2026年泌尿外科试题(附答案)

2026年泌尿外科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共10分）1.72岁男性患者，进行性排尿困难5年，近3个月出现夜间遗尿3-4次/夜，伴间断尿痛。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。尿常规示白细胞15-20/HP，残余尿量（PVR）85ml，最大尿流率（Qmax）8ml/s，IPSS评分22分。其最关键的病理生理改变是A.膀胱逼尿肌代偿性肥厚B.膀胱顺应性降低C.上尿路积水D.膀胱出口梗阻（BOO）答案：D2.青年男性左侧腰腹部绞痛3小时，伴恶心呕吐，尿常规红细胞满视野。超声提示左肾集合系统分离1.2cm，左输尿管上段扩张0.7cm，但未探及强回声。为明确诊断，最有价值的检查是A.静脉肾盂造影（IVP）B.非增强螺旋CT（NCCT）C.放射性核素肾图D.膀胱镜检查答案：B3.58岁女性，绝经后8年，近半年出现咳嗽、大笑时不自主漏尿，无尿急、尿频。尿动力学检查提示腹压漏尿点压力（ALPP）65cmH₂O，膀胱顺应性正常。最可能的诊断是A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：B4.男性患儿3岁，右侧阴囊空虚，右侧腹股沟区可触及1.5cm×1.0cm包块，活动度差，无触痛。首选的治疗方案是A.绒毛膜促性腺激素（HCG）肌注B.腹腔镜睾丸下降固定术C.观察至5岁再处理D.开放睾丸下降固定术答案：D（注：1岁后未降睾丸应手术，3岁已错过内分泌治疗最佳时机）5.65岁男性，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜见右侧壁菜花样肿物，直径2.5cm，基底部宽。活检病理提示尿路上皮癌，G3级。CT示肿物侵犯膀胱深肌层。其TNM分期应为A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0答案：C（T2b为浸润深肌层，T2a为浅肌层）6.肾结核患者最典型的影像学表现是A.肾盏边缘虫蚀样改变B.肾盂积水伴结石C.肾实质多发囊性占位D.肾脏体积增大伴钙化答案：A（早期肾结核累及肾盏时出现虫蚀样破坏）7.闭合性肾损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白80g/L，CT示右肾实质裂伤达集合系统，肾周巨大血肿。首要的处理措施是A.绝对卧床+止血药物B.急诊肾动脉栓塞术C.急诊肾部分切除术D.抗休克同时准备手术探查答案：D（血流动力学不稳定需紧急手术）8.精索静脉曲张患者出现精液质量下降的主要机制是A.睾丸温度升高B.肾静脉血液反流C.缺氧及代谢产物蓄积D.以上均是答案：D（多因素共同作用）9.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.α受体阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂答案：C（需先控制α受体，再用β受体阻滞剂）10.尿道球部损伤患者，导尿失败后应选择A.即刻行尿道吻合术B.耻骨上膀胱造瘘+二期尿道修补C.经会阴尿道会师术D.尿道扩张术答案：B（急性期以引流尿液为主，3-6个月后二期修复）二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）1.以下属于前列腺增生（BPH）手术绝对指征的是A.反复尿潴留（≥2次）B.残余尿量（PVR）50mlC.继发膀胱结石D.合并上尿路积水答案：ACD（PVR≥60ml为相对指征）2.胱氨酸结石的特点包括A.平片多不显影B.尿pH降低时易形成C.表面光滑呈蜡样D.需碱化尿液治疗答案：BCD（胱氨酸结石在酸性尿中形成，平片可显影但密度较低）3.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤包括A.早期控制肾蒂血管B.完整切除肾周筋膜C.清扫区域淋巴结D.保留肾上腺（无转移时）答案：ABD（局限性肾癌不常规淋巴结清扫）4.神经源性膀胱的尿动力学分型包括A.逼尿肌过度活动B.逼尿肌无反射C.膀胱出口梗阻D.膀胱顺应性降低答案：ABD（出口梗阻属机械性梗阻，非神经源性）5.睾丸扭转的临床表现包括A.突发睾丸剧痛B.睾丸位置上移C.提睾反射消失D.透光试验阳性答案：ABC（透光试验阴性，因睾丸缺血肿胀）三、简答题（每题15分，共45分）1.简述肾结核的病理演变过程及典型临床表现。答案：肾结核多继发于肺结核，结核杆菌经血液播散至双肾皮质层，形成微结核灶（病理肾结核）。若机体免疫力强，病灶可自愈；若免疫力低下，结核灶向髓质发展，侵犯肾乳头，形成干酪样坏死（临床肾结核）。坏死物质液化后形成空洞，随尿液下行感染输尿管，导致输尿管结核性溃疡、纤维化，管腔狭窄甚至闭塞（“肾自截”）。结核菌进一步侵犯膀胱，引起膀胱黏膜充血、溃疡，晚期膀胱壁纤维化致膀胱挛缩（容量<50ml），并可累及健侧输尿管口导致梗阻。典型临床表现：①膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）进行性加重，抗生素治疗无效；②血尿（多为终末血尿）；③脓尿（尿液浑浊如米汤）；④肾区疼痛及肿块（晚期肾积脓或结核性脓肾）；⑤全身症状（低热、盗汗、消瘦等）。2.试述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层及治疗原则。答案：危险分层依据2023年EAU指南，分为低危、中危、高危：低危：单发、Ta、G1（低级别）、直径<3cm；中危：不符合低危或高危标准（如多发、Ta/G1、直径3-5cm；单发Ta/G2）；高危：T1期、G3（高级别）、多发/复发、直径>5cm、伴原位癌（CIS）。治疗原则：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，需确保切至深肌层，怀疑肌层浸润时行二次电切；（2）术后辅助治疗：低危：单剂即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）；中危：即刻灌注+维持灌注（化疗或卡介苗BCG）；高危：首选BCG膀胱灌注（1年疗程），治疗失败或不能耐受BCG者改用化疗灌注；（3）随访：术后3个月首次膀胱镜检查，之后根据危险分层调整频率（低危每6-12个月，高危每3-6个月）。3.急性尿潴留的常见病因及急诊处理流程。答案：常见病因：（1）机械性梗阻：前列腺增生（最常见）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱肿瘤/结石、尿道肿瘤/异物；（2）动力性梗阻：神经源性膀胱（脊髓损伤、糖尿病神经病变）、药物因素（抗胆碱药、α受体激动剂）、麻醉后；（3）其他：高热、昏迷、术后患者因疼痛不敢排尿。急诊处理流程：（1）评估生命体征，监测膀胱充盈程度（耻骨上叩诊浊音界）；（2）首选导尿术（无菌操作，选用F16-18号尿管），成功后记录残余尿量（>500ml时需分次放尿，避免膀胱出血）；（3）导尿失败时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘（用18G穿刺针于耻骨联合上2横指垂直进针，抽出尿液后留置造瘘管）；（4）病因治疗：如前列腺增生患者留置尿管后予α受体阻滞剂（坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；神经源性膀胱需完善尿动力学检查；（5）预防感染：予抗生素（如左氧氟沙星）3-5天。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1男性，70岁，主因“进行性排尿困难5年，不能自行排尿6小时”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，近1年需用力屏气排尿。6小时前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg。查体：耻骨上膨隆，压痛（+），叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（约5cm×6cm），质韧，中央沟消失，未及硬结。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规RBC10-15/HP，WBC5-8/HP；血PSA3.2ng/ml；超声示膀胱充盈，残余尿量约450ml，前列腺体积55ml，双肾未见积水。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）请制定下一步治疗方案。（7.5分）答案：（1）初步诊断：前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒后诱发急性尿潴留（不能自行排尿、膀胱充盈体征）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；超声提示残余尿量450ml，PSA无明显升高（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未及硬结，PSA正常（但需动态监测，必要时穿刺活检）；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学检查可示逼尿肌收缩无力；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高。（3）治疗方案：①急诊处理：立即导尿（无菌操作，留置F18号尿管），缓慢放尿（首次放尿≤300ml，2小时后再放剩余尿液），避免膀胱出血；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）缓解膀胱出口梗阻；5α还原酶抑制剂（非那雄胺5mgqd）缩小前列腺体积；③评估手术指征：患者IPSS评分（需补充）≥20分，残余尿量>60ml，存在急性尿潴留病史，符合手术绝对指征，待感染控制（尿常规正常）后可考虑经尿道前列腺电切术（TURP）或激光前列腺切除术（如HoLEP）；④随访：术后1个月复查尿流率、残余尿量，长期监测PSA变化。病例2女性，48岁，主因“间断全程肉眼血尿3个月，加重伴左腰痛1周”就诊。3个月来无诱因出现血尿，偶伴血块，无尿频、尿急。1周前出现左腰部胀痛，无发热。既往体健。查体：左肾区叩击痛（+），未及肿块。辅助检查：尿常规RBC满视野，WBC3-5/HP；血肌酐78μmol/L；超声示左肾下极探及4.2cm×3.8cm低回声占位，边界不清，内见血流信号；右肾及膀胱未见异常。CT平扫+增强：左肾下极占位，大小约4.5cm×4.0cm，动脉期明显强化，静脉期强化减退（“快进快出”），肾周筋膜未见增厚，腹膜后未见肿大淋巴结。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需完善哪些检查明确分期？（5分）（3）请提出具体治疗方案。（7.5分）答案：（1）最可能的诊断：左肾细胞癌（cT1bN0M0）。诊断依据：中年女性，无痛性肉眼血尿（肾癌经典三联征之一）；左腰痛（肿瘤生长牵张肾包膜）；超声及CT示左肾实性占位，增强扫描呈“快进快出”强化模式（符合肾透明细胞癌特征）；肿瘤直径4.5cm（T1b：4cm<T≤7cm），无肾周侵犯及淋巴结转移。（2）需完善的分期检查：①胸部CT（排除肺转移，最常见转移部位）；②骨扫描（碱性磷酸酶升高或骨痛时）；③腹部MRI（评估下腔静脉是否受侵，CT显示不清时）；④实验室检查：血常规（贫血）、肝功能（Stauffer综合征）、血钙（高钙血症）。（3）治疗