2026年糖皮质激素试题(附答案)

2026年糖皮质激素试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.生理剂量糖皮质激素的主要作用是维持机体稳态，以下哪项不属于其生理功能？A.促进肝糖原异生B.增强血管对儿茶酚胺的反应性C.抑制淋巴细胞增殖D.调节水盐代谢（保钠排钾）答案：C（抑制淋巴细胞增殖为药理剂量下的免疫抑制作用，生理剂量主要参与代谢和应激调节）2.糖皮质激素发挥抗炎作用的关键分子机制是？A.直接灭活前列腺素B.抑制核转录因子NF-κB活性C.促进环氧酶-2（COX-2）表达D.增强中性粒细胞凋亡答案：B（通过与胞质受体结合后转移至胞核，抑制NF-κB等促炎转录因子，减少细胞因子、炎症介质合成）3.长期使用泼尼松（5mg/d）治疗类风湿关节炎的患者，最易出现的代谢异常是？A.低钠血症B.高钙血症C.高血糖D.高血钾答案：C（糖皮质激素促进肝糖原异生、抑制外周组织对葡萄糖摄取，易诱发药物性糖尿病）4.以下哪种情况属于糖皮质激素的绝对禁忌症？A.系统性红斑狼疮活动期B.结核性脑膜炎（规范抗结核治疗中）C.严重骨质疏松（T值-3.5）D.带状疱疹急性期答案：D（病毒感染（如疱疹）时使用可抑制免疫，导致病毒扩散，属绝对禁忌；严重骨质疏松为相对禁忌，需评估获益风险）5.吸入性糖皮质激素（如布地奈德）治疗哮喘时，与口服制剂相比的主要优势是？A.起效更快（10分钟内）B.全身生物利用度低于10%C.无需监测血药浓度D.可完全替代口服激素答案：B（吸入剂经呼吸道局部吸收，肝脏首过效应强，全身暴露量显著降低，副作用更少）6.糖皮质激素与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用时，最需警惕的不良反应是？A.急性肾损伤B.消化道溃疡出血C.心律失常D.骨髓抑制答案：B（两者均抑制胃黏膜前列腺素合成，叠加增加胃肠黏膜损伤风险）7.儿童长期使用糖皮质激素最需关注的副作用是？A.库欣面容B.生长发育迟缓C.白内障D.高血压答案：B（激素抑制生长激素分泌及软骨细胞增殖，影响身高发育，需定期监测骨龄和身高增速）8.糖皮质激素停药综合征的主要表现不包括？A.乏力、纳差B.低热、肌肉关节痛C.原有疾病复发（反跳现象）D.肾上腺皮质功能减退答案：C（反跳现象是原病复发，属于疾病反跳；停药综合征指因下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制导致的肾上腺功能不全症状）9.甲泼尼龙与地塞米松相比，药代动力学特点是？A.半衰期更长（36-54小时）B.水钠潴留作用更弱C.抗炎等效剂量更小D.更易通过血脑屏障答案：B（甲泼尼龙为中效激素，水盐代谢影响小；地塞米松为长效，水钠潴留轻但HPA轴抑制更久）10.大剂量糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙1g/d）的适用证是？A.过敏性鼻炎B.系统性血管炎活动期（伴肾衰）C.骨关节炎D.慢性阻塞性肺疾病稳定期答案：B（冲击治疗用于严重器官受累的急危重症，如血管炎肾损害、重症狼疮脑病）11.以下哪项指标可反映长期糖皮质激素治疗患者的HPA轴抑制程度？A.随机皮质醇B.晨8点皮质醇C.24小时尿游离皮质醇D.促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验答案：D（ACTH刺激试验通过外源性ACTH刺激肾上腺分泌皮质醇，评估其储备功能，是判断HPA轴抑制的金标准）12.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的目标血小板计数通常为？A.>10×10⁹/LB.>30×10⁹/LC.>100×10⁹/LD.>150×10⁹/L答案：B（ITP治疗以降低出血风险为目标，无出血症状时血小板>30×10⁹/L通常无需过度治疗）13.孕妇使用糖皮质激素时，首选药物是？A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.氟轻松（外用）答案：C（泼尼松通过胎盘时约80%被11β-脱氢酶转化为无活性的泼尼松龙，对胎儿影响较小；地塞米松易通过胎盘，可能影响胎儿HPA轴）14.糖皮质激素诱发精神异常的高危因素不包括？A.既往精神病史B.每日剂量>30mg泼尼松等效量C.短期（<2周）使用D.合并电解质紊乱（如低血钾）答案：C（精神异常多发生于大剂量或长期使用时，短期小剂量风险较低）15.关于局部注射糖皮质激素（如关节腔注射），错误的是？A.同一关节每年注射不超过3-4次B.可用于感染性关节炎急性期C.需严格无菌操作D.可能导致局部组织萎缩答案：B（感染性关节炎需先控制感染，激素可能掩盖症状并加重感染）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.糖皮质激素的抗炎作用机制包括？A.抑制巨噬细胞释放TNF-αB.促进中性粒细胞凋亡C.稳定溶酶体膜减少水解酶释放D.增加毛细血管通透性答案：ABC（激素抑制炎症因子释放、促进炎细胞凋亡、稳定溶酶体膜；降低毛细血管通透性减轻渗出）2.长期使用糖皮质激素可能导致的并发症有？A.青光眼B.肌病（近端肌无力）C.甲状腺功能亢进D.缺血性骨坏死（如股骨头）答案：ABD（激素相关性肌病多见于大剂量使用；股骨头坏死与脂肪栓塞、骨内压增高等有关；不影响甲状腺功能）3.糖皮质激素与以下哪些药物联用时需调整剂量？A.苯妥英钠（肝药酶诱导剂）B.酮康唑（肝药酶抑制剂）C.华法林（抗凝药）D.胰岛素答案：ABCD（苯妥英钠加速激素代谢需增加剂量；酮康唑抑制代谢需减少剂量；激素增强华法林代谢可能降低抗凝效果；激素升高血糖需调整胰岛素用量）4.糖皮质激素的相对禁忌症包括？A.严重高血压（未控制）B.活动性肺结核（未抗结核）C.癫痫D.妊娠早期答案：ACD（活动性肺结核为相对禁忌（需联合抗结核），妊娠早期（前3月）可能增加胎儿畸形风险，属相对禁忌）5.吸入性糖皮质激素的正确使用方法包括？A.吸入后立即用清水漱口（不吞咽）B.剂量需根据症状控制情况调整C.急性哮喘发作时首选吸入激素D.联合长效β2受体激动剂（LABA）可增强疗效答案：ABD（急性发作期首选短效β2受体激动剂，吸入激素为长期控制用药；漱口可减少口腔念珠菌感染；LABA与激素联用有协同作用）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述大剂量糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。答案：①抑制过度炎症反应：减少TNF-α、IL-6等促炎因子释放，减轻全身炎症反应综合征（SIRS）；②稳定溶酶体膜：防止细胞自溶和组织损伤；③增强心血管对儿茶酚胺的反应性：改善血管张力和心肌收缩力；④改善微循环：抑制血小板聚集和微血栓形成；⑤降低血管通透性：减少血浆外渗，维持有效循环血量。（注：需强调“大剂量”主要针对感染性休克中的肾上腺皮质功能相对不足，目前主张小剂量（如氢化可的松200-300mg/d）更安全）2.长期使用糖皮质激素后，如何正确实施停药？答案：①评估HPA轴功能：通过ACTH刺激试验或晨8点皮质醇判断是否恢复自主分泌；②逐渐减量：每1-2周减少原剂量的10%（如泼尼松从30mg减至25mg，再20mg），至生理剂量（泼尼松5-7.5mg/d）后维持4-8周；③避免快速停药：以防出现肾上腺危象（恶心、呕吐、低血压、休克）或反跳现象（原病复发）；④应激处理：停药过程中若遇感染、手术等应激状态，需临时增加剂量至应激水平（如泼尼松20-30mg/d）；⑤替代治疗：若HPA轴严重抑制，可短期补充生理剂量激素（如氢化可的松20-30mg/d）直至功能恢复。3.儿童使用糖皮质激素时需特别注意哪些问题？答案：①生长发育监测：每3个月测量身高、体重，计算身高增速（正常儿童年增长≥5cm），必要时查骨龄；②最小有效剂量：尽量使用短效（如泼尼松）、局部（如吸入）制剂，避免长效激素（地塞米松）；③营养支持：补充钙剂（1000-1500mg/d）、维生素D（400-800IU/d）预防骨质疏松；④感染预防：避免活疫苗接种（如麻疹、水痘疫苗），接触传染病后需评估风险；⑤HPA轴保护：疗程尽量<2周，若需长期使用（>3个月），采用隔日疗法（减少对HPA轴抑制）。4.简述糖皮质激素与免疫抑制剂（如环磷酰胺）联用的临床指征及潜在风险。答案：指征：①重症自身免疫病（如狼疮性肾炎、系统性血管炎）：联合用药可增强疗效，减少激素用量；②器官移植术后：预防排斥反应（激素+钙调磷酸酶抑制剂+抗代谢药）；③难治性炎症性肠病（如克罗恩病）：激素诱导缓解后，免疫抑制剂维持治疗。风险：①感染风险叠加：两类药物均抑制免疫，易发生细菌、真菌（如肺孢子菌）、病毒（如CMV）感染；②骨髓抑制：环磷酰胺可能加重激素引起的白细胞减少；③肝毒性：部分免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）与激素均经肝脏代谢，可能增加肝酶升高风险；④妊娠影响：环磷酰胺有致畸性，联用需严格避孕。5.列举5种糖皮质激素的临床应用场景（需具体疾病或情况）。答案：①自身免疫病活动期：如系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（泼尼松1mg/kg/d）；②过敏性休克：肾上腺素联合氢化可的松200mg静脉注射；③急性脊髓损伤：甲泼尼龙冲击治疗（30mg/kg首剂，随后5.4mg/kg/h维持23小时）；④慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：泼尼松30-40mg/d×10-14天；⑤特发性肺纤维化急性加重：甲泼尼龙2mg/kg/d（需评估利弊）；⑥血液系统疾病：如急性淋巴细胞白血病（联合化疗）；⑦器官移植术后抗排斥：他克莫司+泼尼松+吗替麦考酚酯。（任意5种即可）四、案例分析题（共15分）患者，女，52岁，因“多关节肿痛2年，加重伴血糖升高1月”就诊。2年前诊断为类风湿关节炎（RA），规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）+羟氯喹（0.2gbid），但关节肿痛控制不佳，6个月前加用泼尼松（15mgqd），症状明显缓解。近1月出现口干、多饮，空腹血糖7.8mmol/L（既往正常），伴腰背部疼痛，无骨折史。查体：满月脸，向心性肥胖，双下肢无水肿，双手近端指间关节压痛（+），腰椎压痛（+）。辅助检查：骨密度（L1-L4）T值-2.5，糖化血红蛋白6.8%。问题：1.分析患者目前症状与糖皮质激素的相关性。（5分）2.提出下一步处理措施。（5分）3.对患者进行用药教育的要点。（5分）答案：1.相关性分析：①血糖升高：泼尼松促进肝糖原异生、抑制外周葡萄糖利用，诱发药物性糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L，糖化血红蛋白升高）；②向心性肥胖、满月脸：激素导致脂肪重新分布（库欣综合征表现）；③腰背痛、骨密度降低（T值-2.5）：激素抑制成骨细胞、促进破骨细胞活性，导致骨质疏松（属激素相关性骨病）；④关节肿痛可能未完全控制：虽症状缓解，但需评估RA活动度（如查CRP、ESR、关节超声）。2.处理措施：①调整激素剂量：逐步减少泼尼松至7.5mg/d（每2周减2.5mg），联合RA靶向治疗（如生物制剂，如TNF-α抑制剂）以减少激素依赖；②控制血糖：饮食干预（低碳水化合物），监测空腹及餐后2小时血糖，若仍不达标加用二甲双胍（需评估肾功能）；③抗骨质疏松：补充碳酸钙D3（钙1000mg+维生素D800IU/d），加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）；④评估RA活动：检测CRP、ESR、抗CCP抗体，行关节超声了解滑膜炎症，调整DMARDs方案（如甲氨蝶呤加量至15mg/周或联合来氟米特）；⑤监测HPA轴功能：若激素使用>3