2026年社区保险师初试题(附答案)

2026年社区保险师初试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年修订的《社区保险服务管理办法》，社区保险师在协助居民办理城乡居民基本医疗保险参保登记时，需重点核实的信息不包括（）。A.居民户口簿原件B.居住证（非本地户籍）C.上年度收入证明D.身份证原件2.某社区居民王女士（45岁，无固定职业）咨询灵活就业人员职工养老保险缴费标准，2026年当地社平工资为7200元/月，缴费比例20%，则其月缴费额最低为（）。A.720元B.864元C.1008元D.1152元3.社区保险师在开展“防骗保”宣传时，需重点提醒居民的行为不包括（）。A.借用他人医保卡买药B.为家人代领养老金并转账C.虚构住院病历申请理赔D.重复报销城乡居民医保和商业医疗险4.李大爷（68岁，已领取城乡居民养老金）2026年3月因意外骨折住院，其医疗费用报销需优先使用（）。A.职工大额医疗互助B.城乡居民基本医疗保险C.长期护理保险D.商业意外伤害险5.根据《社会保险法》，下列人员中可参加城乡居民基本养老保险的是（）。A.现役军人张某B.在校研究生李某（23岁）C.退休返聘的企业职工王某（62岁）D.灵活就业的外卖员赵某（35岁，未参加职工养老保险）6.社区保险师协助居民办理异地就医备案时，无需提供的材料是（）。A.备案人身份证B.异地居住证明（选填）C.参保地社保卡D.住院诊断书（急诊除外）7.2026年某县城乡居民基本养老保险基础养老金标准为每人每月180元，个人缴费档次设为每年200元至5000元共12档，政府对年缴费200元档次补贴40元，缴费5000元档次补贴300元。居民赵先生选择年缴3000元档次，缴费满15年，个人账户储存额（含利息）为5.2万元，则其月养老金为（）。A.180+52000÷139≈555元B.180+（52000+300×15）÷139≈607元C.180+（52000-300×15）÷139≈523元D.180+（52000+40×15）÷139≈581元8.社区保险师在排查特殊群体参保情况时，需重点关注的对象不包括（）。A.低保边缘家庭成员B.三级肢体残疾人C.服刑期满5年的人员D.未满16周岁的未成年人9.某社区居民陈女士（32岁）咨询“惠民保”与职工医保的区别，下列解释错误的是（）。A.职工医保是强制性保险，惠民保是自愿参保B.职工医保缴费与工资挂钩，惠民保缴费统一标准C.职工医保无等待期，惠民保通常有30天等待期D.职工医保仅限住院报销，惠民保覆盖门诊特病10.社区保险师在整理居民保险档案时，应至少保存（）年。A.3B.5C.10D.永久11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为属于骗保的是（）。A.参保人将本人医保卡借给亲属用于门诊购药B.医院为提高报销额度，将普通病房费用记为特需病房C.药店按参保人要求，将保健品开具为药品发票D.以上均是12.2026年某城市职工基本医疗保险用人单位缴费率为8%，个人缴费率2%，其中单位缴费的30%划入个人账户。职工刘某月工资1万元（高于社平工资300%），其个人账户每月到账金额为（）。A.200元（个人缴费）+800元×30%=440元B.200元（个人缴费）+（社平工资×300%×8%）×30%（假设社平工资为6000元，则为6000×3×8%×30%=432元），合计632元C.200元（个人缴费）+10000×8%×30%=440元D.200元（个人缴费）+（10000×8%）×70%=760元13.社区保险师在推广“银龄安康”老年人意外险时，需重点说明的免责条款不包括（）。A.因醉酒导致的意外身故B.参加高风险运动（如攀岩）受伤C.突发疾病（非意外）身故D.医保目录外的药品费用14.居民张先生（50岁）因企业破产断缴职工养老保险3年，现咨询补缴政策。根据2026年最新规定，下列说法正确的是（）。A.可一次性补缴断缴的3年费用，不收取滞纳金B.需按灵活就业人员身份逐年补缴，需缴纳滞纳金C.断缴期间不计入缴费年限，但个人账户可继续计息D.超过50岁无法补缴，只能转为城乡居民养老保险15.社区保险师在调解居民与保险公司的理赔纠纷时，首要步骤是（）。A.要求保险公司提供拒赔依据B.收集居民的保单、事故证明等材料C.向银保监部门提交投诉申请D.组织双方当面协商16.某社区60岁以上老人占比42%，社区保险师制定年度服务计划时，重点工作应是（）。A.推广大学生创业保险B.开展养老金资格认证上门服务C.组织灵活就业人员参加职工医保D.宣传企业年金政策17.居民李奶奶（75岁）子女均在外地，咨询如何办理养老金资格认证。社区保险师的最优建议是（）。A.让子女回家陪同到社区现场认证B.指导使用“国家社会保险公共服务平台”APP自助认证C.告知需本人持身份证到社保局办理D.联系社保局安排工作人员上门认证18.2026年某省将城乡居民基本医疗保险财政补助标准提高至每人每年680元，个人缴费标准为380元。下列关于保费缴纳的说法错误的是（）。A.低保对象个人缴费部分由政府全额补贴B.缴费时间为2025年9月至2026年2月C.未在集中缴费期参保的，需等待3个月才能享受待遇D.新生儿出生后90天内参保，可追溯出生之日起的医疗费用19.社区保险师在解读“长期护理保险”时，需说明其保障范围主要是（）。A.疾病治疗费用B.失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理C.康复器械购买费用D.家庭成员照护的误工补贴20.某居民咨询“商业医疗险能否替代基本医保”，社区保险师的正确回答是（）。A.可以，商业医疗险保障更全面B.不可以，基本医保是基础，商业医疗险是补充C.视商业医疗险的具体条款而定D.经济条件好的居民可以只买商业医疗险二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.社区保险师的核心职责包括（）。A.宣传普及保险政策B.协助居民办理参保、理赔等手续C.开发设计新型保险产品D.排查居民保险需求并建立档案2.城乡居民基本医疗保险的待遇包括（）。A.普通门诊报销B.住院医疗费用报销C.门诊慢特病报销D.生育医疗费用报销3.下列关于养老保险缴费年限的说法正确的有（）。A.职工养老保险需累计缴费满15年方可按月领取养老金B.城乡居民养老保险缴费满15年是领取养老金的必要条件C.灵活就业人员中断缴费后，之前的缴费年限可累计计算D.军人服现役期间视为职工养老保险缴费年限4.社区保险师在开展“保险进社区”活动时，可采用的宣传方式有（）。A.制作政策明白卡发放到户B.在社区微信群推送短视频解读C.邀请保险公司业务员现场推销产品D.组织退休教师、党员担任“保险宣传员”5.居民申请低保时，其家庭财产需符合当地规定，下列属于“家庭财产”的有（）。A.银行存款B.自住房屋（唯一住房）C.商业保险的现金价值D.机动车（代步电动车除外）6.社区保险师在协助居民申请医疗救助时，需收集的材料包括（）。A.身份证、户口本B.医保报销后的费用结算单C.低保证或特困人员证明D.家庭收入和财产状况声明7.下列行为违反《社会保险法》的有（）。A.用人单位为职工只缴纳工伤保险，未缴纳养老保险B.社区保险师代居民签署投保确认书（经居民口头同意）C.参保人伪造交通事故证明骗取意外险理赔D.社保局工作人员泄露居民个人参保信息8.关于“惠民保”的特点，正确的有（）。A.不限年龄、不限既往症（部分除外）B.保费低、保额高C.与基本医保无缝衔接，一站式结算D.保障范围覆盖所有重大疾病9.社区保险师在处理居民保险投诉时，应遵循的原则有（）。A.维护居民合法权益B.客观公正，不偏袒任何一方C.快速响应，及时跟进处理进度D.对居民个人信息严格保密10.2026年某社区计划开展“保险知识竞赛”，选题应重点覆盖（）。A.城乡居民医保参保流程B.养老保险待遇计算方法C.常见保险诈骗手段识别D.保险公司盈利模式分析三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.社区保险师可以接受居民委托，代为保管社保卡和身份证原件。（）2.职工基本医疗保险个人账户余额可用于支付家人在定点药店购买药品的费用。（）3.城乡居民养老保险参保人死亡后，其个人账户余额不可继承。（）4.灵活就业人员参加职工养老保险，缴费比例全部由个人承担。（）5.社区保险宣传应避免使用专业术语，需用通俗易懂的语言讲解政策。（）6.居民未在集中缴费期缴纳城乡居民医保费，当年不可补缴。（）7.商业保险的理赔金额一定高于基本医保报销金额。（）8.社区保险师发现居民存在骗保行为时，应立即向医保部门举报。（）9.职工养老保险转移接续时，仅转移个人账户储存额，统筹账户不转移。（）10.长期护理保险的参保对象仅限失能等级达到一定标准的老年人。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例一：社区居民刘先生（58岁，灵活就业人员）2008年至2015年在企业工作期间缴纳了8年职工养老保险，2016年至今以灵活就业人员身份缴纳了10年职工养老保险（累计缴费18年）。2026年3月，刘先生年满60周岁，申请办理退休。当地2025年社平工资为7500元/月，刘先生历年缴费工资指数平均值为0.8，个人账户储存额（含利息）为8万元。问题：1.刘先生是否符合职工养老保险退休条件？说明理由。（5分）2.计算刘先生的月基本养老金（保留两位小数）。需写出计算公式及步骤。（10分）案例二：社区居民王奶奶（72岁，独居，城乡居民医保参保人）2026年5月在小区散步时被宠物狗咬伤，花费医疗费2800元（其中狂犬疫苗1200元，伤口处理及消炎药1600元）。王奶奶向社区保险师咨询：“医保能报销吗？需要什么材料？”问题：1.王奶奶的医疗费用是否属于城乡居民医保报销范围？说明理由。（5分）2.社区保险师应指导王奶奶准备哪些材料申请报销？（5分）3.若医保报销后仍有自费部分，社区保险师可建议王奶奶通过哪些途径减轻负担？（5分）答案---一、单项选择题1.C2.B（7200×60%×20%=864元）3.B4.B5.D6.D7.B（政府补贴计入个人账户）8.C9.D（职工医保覆盖门诊）10.C11.D12.B（缴费基数上限为社平工资300%）13.D14.B15.B16.B17.D（优先上门服务）18.C（部分地区设90天等待期）19.B20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ACD（城乡居民养老保险允许补缴至15年）4.ABD5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、判断题1.×（不得代为保管证件原件）2.√（部分地区已开放家庭共济）3.×（可继承）4.√5.√6.×（部分地区允许补缴但有等待期）7.×（视具体情况）8.√9.×（统筹账户按缴费基数12%转移）10.×（覆盖各年龄段失能人员）四、案例分析题案例一答案：1.符合条件。职工养老保险退休需满足两个条件：达到法定退休年龄（男60周岁）、累计缴费满15年。刘先生累计缴费18年，年满60周岁，符合退休条件。（5分）2.月基本养老金=基础养老金+个人账户养老金。基础养老金=（当地上年度社平工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%本人指数化月平均缴费工资=社平工资×平均缴费工资指数=7500×0.8=6000元基础养老金=（7500+6000）÷2×18×1%=13500÷2×0.18=6750×0.18=1215元（5分）个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数（60周岁对应139个月）=80000÷139≈575.54元（3分）月基本养老金=1215+575.54=1790.54元（2分）