宫颈癌诊疗指南共识总结2026

宫颈癌诊疗指南共识总结01020304目录CONTENTS宫颈癌概述诊断与检查临床病理分期病理分类特征宫颈癌概述宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，2022年全球新发病例约66.1万例，我国新发病例达15.066万例，严重威胁女性健康，规范化预防与筛查刻不容缓。发病率居妇科恶性肿瘤首位宫颈癌导致全球每年约34.8万人死亡，我国死亡病例约5.57万例。多数患者确诊时已错过最佳治疗时机，病死率高，需加强早诊早治意识以降低死亡负担。是女性癌症死亡的第四大原因高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的核心病因，规范的宫颈癌筛查可早期发现癌前病变并阻断进展。加强HPV疫苗接种与定期筛查，是降低发病率和死亡率的关键手段。高危型HPV持续感染是主要致病因素发病现状与危害010203高危型HPV持续感染是宫颈癌病因规范化宫颈癌筛查是阻断HPV致病的关键手段HPV感染状态与宫颈癌病理分类及预后相关文章明确高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要致病因素，规范预防和及时清除HPV感染对降低宫颈癌发病率至关重要，应重视筛查、疫苗接种及早期干预，避免病情进展为浸润癌。指南强调规范化宫颈癌筛查至关重要，通过HPV检测和TCT检查可早期发现癌前病变，及时处理以阻断高危型HPV持续感染导致的宫颈癌变，提高女性健康水平。文章将宫颈癌分为HPV相关型和非HPV相关型，非HPV相关型腺癌预后较差，p16等标志物可辅助判断感染状态，明确HPV类型有助于指导治疗和预后评估。HPV持续感染主因010203高危型HPV持续感染是筛查核心依据病理学检查是诊断宫颈癌的金标准影像学与肿瘤标志物辅助诊断分期文章明确指出，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要致病因素，规范化宫颈癌筛查至关重要。这提示临床应重视HPV检测在早期发现和预防中的关键作用，通过定期筛查降低发病风险。文章强调病理是诊断宫颈癌的“金标准”，同时具体规范了活检、锥切及手术标本的取材与固定要求。精准的病理学检查能够明确病变性质、浸润深度及组织学类型，为后续治疗决策提供不可替代的依据。文章推荐盆腔MRI作为评估局部病灶的首选方法，ⅠB1期以上可行PET/CT，并针对不同病理类型选择SCC、CA125等标志物检测。这些手段与病理检查互补，有助于准确分期，指导个体化治疗方案制定。筛查诊断重要性诊断与检查010203临床检查基本原则推荐两名及以上高年资医师进行双合诊及三合诊检查，必要时麻醉下检查；分期有分歧时选择较早分期。同时需警惕子宫颈腺癌细胞学假阴性可能，可疑淋巴结应行活检或细针穿刺明确。妇科检查与临床分期原则不同病理类型宫颈癌应选择相应的血清标志物：鳞癌检测SCC，腺癌检测CA125，胃型腺癌检测CEA及CA19-9，小细胞神经内分泌癌检测NSE。标志物结果需结合病理与影像学综合判断，辅助病情评估与疗效监测。血清肿瘤标志物辅助诊断盆腔MRI是评估局部病灶的首选方法，禁忌时选CT；ⅠB1期以上有条件者推荐PET/CT；疑似骨转移行骨扫描；疑似膀胱或直肠受累时，分别推荐膀胱镜或肠镜检查，以明确侵犯范围并指导分期。影像学与内镜评估手段010203标本固定与取材规范组织学分类与浸润深度评估生物标志物辅助诊断与治疗指导标本离体后应1小时内用3.7%甲醛溶液固定，固定液体积为样本4~10倍。活检标本须全部包埋，锥切标本需纵向连续切取，手术标本需测量浸润深度并全部取材淋巴结，确保病理评估准确。组织学类型参考2020版WHO分类，早期浸润癌（ⅠA期）需注明间质浸润深度毫米数；ⅠB期及以上应描述浸润深度占管壁厚度的三分比。早期腺癌可采用Silva分型，以浸润方式辅助判断预后。p16和Ki-67用于宫颈上皮内瘤变分级，p16可基本代替HPV检测。免疫标志物如CK7、CEA、CD56等辅助病理分型。复发转移或持续宫颈癌需检测PD-L1、MMR/MSI、TMB及NTRK、HER-2等指导全身治疗。病理学检查规范01肿瘤标志物推荐子宫颈鳞癌检测SCC，腺癌检测CA125，胃型腺癌检测CEA和CA19-9，小细胞神经内分泌癌检测NSE。根据病理类型选择相应标志物，有助于诊断和病情评估。不同病理类型宫颈癌的血清肿瘤标志物02复发、转移或持续性宫颈癌需通过生物标志物指导全身治疗。PD-L1、MMR/MSI、TMB用于免疫检查点抑制剂；NTRK基因融合检测用于子宫颈肉瘤；HER-2免疫组化筛选抗HER-2ADC药物获益者。复发转移或持续性宫颈癌的指导性标志物03生物标志物仅辅助诊断。p16基本可代替PCR及HPV原位杂交等技术，区分HPV相关型；Ki-67辅助CIN分级。其他常用标志物有CK7、CK20、CEA、ER、PR、MUC6、CD56和CgA等。病理诊断中的辅助生物标志物临床病理分期01.02.03.宫颈癌分期包括UICC/AJCC的TNM系统和FIGO系统，获取所有影像及病理资料后确定最终分期，一旦确定不再更改，治疗或复发后分期也不变。所有影像学手段均可用于分期，病理学对肿瘤大小测量更准确；淋巴脉管间隙浸润不改变分期，镜下浸润宽度不再作分期标准；分期有分歧时推荐较早分期。淋巴结转移分孤立肿瘤细胞、微转移、宏转移；孤立肿瘤细胞不影响分期，记录N0(i+)；微转移和宏转移为淋巴结受累，TNM中盆腔为N1、腹主为N2，FIGO对应ⅢC1/ⅢC2，并注明r(影像)或p(病理)。分期系统分期确定原则淋巴结转移分期分期系统与原则淋巴结转移的病理学评估分层淋巴结转移对FIGO及TNM分期影响淋巴结转移的诊断方法与记录规范病理学将淋巴结转移分为孤立肿瘤细胞（ITC）、微转移和宏转移。ITC指病灶直径<0.2mm或≤200个成簇细胞；微转移最大径0.2~2mm；宏转移>2mm。三者需明确区分，以准确判断淋巴结受累状态。ITC不影响分期，TNM可记录为N0（i+），FIGO分期也应记录。微转移和宏转移视为淋巴结受累：TNM中盆腔淋巴结受累为N1，腹主动脉旁为N2；FIGO中分别为ⅢC1和ⅢC2，并需注明r（影像学）或p（病理学）。诊断淋巴结转移需注明方法。cN为临床诊断，pN为病理确诊；cM、pM同理。病理学方法包括细针抽吸、粗针穿刺、活检等，记录为N（f）；前哨淋巴结活检确诊则记录为N（sn）。所有技术类型应完整标注，以确保分期准确性。淋巴结转移评估推荐盆腔MRI作为评估宫颈局部肿瘤的首选方法，可清晰显示病灶浸润深度及宫旁受累情况；存在MRI禁忌证时选择盆腔CT，为临床分期提供影像学依据。盆腔MRI与CT的精准应用建议有条件的ⅠB1期以上宫颈癌患者行PET/CT检查，有助于发现淋巴结及远处转移；腹股沟或颈部可疑淋巴结推荐活检或细针穿刺送病理，以明确转移性质，指导分期。PET/CT与转移灶病理确认复发转移宫颈癌推荐分子病理诊断，如PD-L1、MMR/MSI、TMB指导免疫治疗；NTRK基因融合检测用于子宫颈肉瘤；HER-2免疫组化筛选抗HER-2ADC药物获益人群。生物标志物与分子病理检测影像病理学应用病理分类特征鳞癌HPV分型鳞癌HPV相关型与HPV非相关型分类依据HPV分型的检测方法及条件限制癌前病变的HPV相关归类2020版WHO将宫颈鳞状细胞癌分为HPV相关型与HPV非相关型两类。两者不能仅凭形态学区分，需结合p16免疫染色或HPV检测结果明确分型，以指导后续临床决策。区分鳞癌HPV状态必须进行p16免疫染色或HPV检测。若受客观条件限制无法区分HPV是否感染，可暂不进行分型，但应在病理报告中说明检测条件和依据，保证诊断严谨性。目前尚未发现明确的HPV非相关型癌前病变，因此鳞状上皮内病变（SIL）均归为HPV相关类别。新版指南删除了既往关于p16染色与CIN级别对应的描述，强调p16仅辅助鉴别诊断。010203Silva分型以浸润方式替代浸润深度Silva分型各亚型的形态学特征及预后Silva分型在宫颈腺癌诊断中临床价值早期子宫颈腺癌的浸润深度判断存在争议，Silva分型基于组织形态学，采用“浸润方式”取代传统“浸润深度”进行分类，更准确地反映肿瘤生长模式与侵袭行为，为临床评估预后提供重要依据。HPV相关型普通型腺癌按Silva分类：A型边界清楚，预后较好；B型边界清楚，呈小灶浸润型生长；C型弥漫浸润型生长，预后相对较差。该分类有助于区分惰性生长与高侵袭风险，指导个体化治疗策略。Silva分型主要适用于HPV相关型普通型腺癌，尤其对早期病变的浸润方式评估具有独特优势。相比单纯测量浸润深度，该分型能更好提示淋巴结转移风险及复发可能性，辅助临床制定手术范围和随访计划，改善患者管理。腺癌Silva分类宫颈神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤（NET1/2）和神经内分泌癌，后者包括大细胞神经内分泌癌及小细胞神经内分泌癌。其中神经内分泌瘤罕见，临床常见的是神经内分泌癌，分类对治疗策略选择有重要指导意义。大细胞和小细胞神经内分泌癌均具有高度侵袭性，就诊时远