股骨头假体置换围手术期护理专家讲座

股骨头假体置换围手术期护理主讲:徐丽杰股骨头假体置换围手术期护理第1页老年人多数伴有骨质疏松，尤其女性更为突出，伴随社会结构老龄化，老年人股骨颈骨折率逐年上升。尤其在高龄（70岁以上)人口中，股骨颈骨折已成为常见病，多发病之一。股骨头假体置换围手术期护理第2页术前护理心理护理

患者年事已高，本身及家眷顾虑多，首先卧床行动不便焦虑不安，希望尽快手术;另首先担心术后效果不好，不能行走。针对此情况，及时向患者及家眷做思想工作，耐心解释手术必要性，讲解手术必要性，讲解手术目标，观察治疗及同类病人术后效果，消除他们对手术恐惧以取得亲密合作。股骨头假体置换围手术期护理第3页老年人因为轻微扭转暴力至股骨颈,就能引发骨折,因为这类骨折承受下肢剪力大,固定困难,股骨头血运较差等原因轻易造成骨折不愈合及股骨头坏死,尤其是头下型骨颈骨折愈合能力较差。人工股骨头置换术是一个适合老年人治疗方法,这种方法卧床时间短,并发症少,对于人工股骨头置换病人护理是此项手术成功主要步骤。股骨头假体置换围手术期护理第4页如护理不妥易引发坠积性肺炎,褥疮,泌尿系感染,伤口感染,人工假体脱位及深静脉炎等并发症。股骨头假体置换围手术期护理第5页术前指导患者床上深呼吸及大小便,以利于术后改进肺功效及不会床上排便而造成痛苦。股骨头假体置换围手术期护理第6页术前备皮

清洁患侧下肢皮肤（包含髋部和会阴部)，目标是预防伤口及周围皮肤上细菌残留，预防术后感染。股骨头假体置换围手术期护理第7页营养失调(低于机体需要量):因为老年人肠道吸收功效差，易引发低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。股骨头假体置换围手术期护理第8页护理目标:增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。护理办法:1:护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳病人可加服助消化药品，如酵母片。

2:注意食物色、香、味，提升病人食欲，以贮备能量，到达耐受手术目标。股骨头假体置换围手术期护理第9页术前准备做好药敏试验,交叉配血及化验检验等。术前12小时禁食,4小时禁水,以防因麻醉药引发呕吐物阻塞呼吸道,术前1小时常规用抗生素,方便术中病人血浆中维持较高抗生素浓度。股骨头假体置换围手术期护理第10页术后护理生命体征改变可能:与麻醉、手术及术中、术后出血量相关。

股骨头假体置换围手术期护理第11页护理目标:保持生命体征平稳，使其处于正常范围。护理办法:1:严密观察病情改变。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细统计，如有异常及时通知医生。

2:遵医嘱使用止血药品，补充血容量。

3:注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应通知医生。股骨头假体置换围手术期护理第12页皮肤完整性受损可能:病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引发骶尾部褥疮。股骨头假体置换围手术期护理第13页护理目标：无褥疮发生。护理办法：1：翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。

2：保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。

3：进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。

4：若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。股骨头假体置换围手术期护理第14页有发生肺炎可能:长久卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。股骨头假体置换围手术期护理第15页护理目标:无肺炎发生。护理办法:1:严密观察肌张力恢复情况，预防肌松药残余作用造成继发性呼吸困难。

2:取平卧位，头偏向一侧，预防术后呕吐造成误吸。

3:指导病人做有效咳痰，勉励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。股骨头假体置换围手术期护理第16页排尿困难:与切口疼痛、卧位不习惯相关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可造成前列腺水肿、充血，造成尿潴留。股骨头假体置换围手术期护理第17页护理目标：使病人自解小便。护理办法：1：术后8h未排尿时，可采取流水声诱导。

2：必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。股骨头假体置换围手术期护理第18页便秘:与老年病人活动少、术后饮食量降低及长久卧床影响大便排出相关。股骨头假体置换围手术期护理第19页护理目标:术后3d正常排便，天天或隔天大便1次。护理办法:1:术前训练病人床上排便。

2:术后第3天开始勉励病人进食少许富含纤维素食物。

3:病情允许时勉励病人床上活动。

4:必要时可用肥皂水灌肠。股骨头假体置换围手术期护理第20页人工股骨头有失效可能:与人工股骨头置换术后，早期其周围软组织还未修复，对关节固定作用差相关。股骨头假体置换围手术期护理第21页护理目标:指导病人做有效功效锻炼，患肢早日恢复功效。护理办法:1:卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。

2:嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过分内收或前屈。股骨头假体置换围手术期护理第22页1:翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节和患肢整个托起，翻身时要在患肢制动前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。股骨头假体置换围手术期护理第23页观察伤口渗血情况术后随时保持负压引流通畅,观察引流量、颜色、性质,并做统计,普通2~3天内拔管。预防切口感染是手术成功关键。观察切口渗血情况,防止切口出血较多引发失血性休克。保持切口敷料清洁干燥,严防大小便污染,必要时可留置尿管,适当应用抗生素,定时换药。股骨头假体置换围手术期护理第24页做好生活护理因患者年老体弱,易生褥疮及呼吸道感染、泌尿系感染,所以要保持床铺清洁、平整,有骨突出处如坐骨结节、骶、尾部、足跟等垫气垫圈或海绵垫保护经常按摩、温水擦浴、促进血循环。勉励病人深呼吸、帮助病人咳痰、预防便秘,可指导病人进食营养丰富、高纤维、高维生素食物忌辛辣、戒烟酒、多饮水、保持大小便通畅。人股骨头假体置换围手术期护理第25页功效锻炼早期功效练习,可预防肌肉萎缩及关节僵硬。术后嘱病人做足趾伸展活动、上肢活动,没日按摩髋骨3~4次,每次15~20分钟,同时可预防患肢肿胀及深静脉炎,顺行按摩患肢,每日2次,每次30分钟。第一周指导股四头肌练习,2周后床上练习屈髋屈膝动作,3~4周扶拐下床活动,在锻炼期间,天天给病人制订活动计划,不能把活动计划及恢复时间作为一成不变条件,要因人而已,灵活应用,如感乏力、