常见抑郁症的用药选用总结2026

常见抑郁症的用药选用总结2026抑郁症临床较常见，其为常见的精神障碍，主要症状是持续的兴趣缺乏、情绪低落、快感缺失、睡眠障碍、注意力不集中、疲劳乏力、躯体功能障碍、自杀观念等。那么，忧郁/快感缺失型抑郁症、产褥期抑郁症、HIV感染伴抑郁症如何用药呢？一、忧郁/快感缺失型抑郁症忧郁/快感缺失型抑郁症为抑郁症的一种抑郁症，表现为兴趣、愉快感缺失，伴显著的激越早醒、精神运动性迟滞、体质量减轻、食欲下降等，可晨重夜轻。忧郁/快感缺失型抑郁症一线用药推荐舍曲林、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、阿戈美拉汀、伏硫西汀、安非他酮，二线用药推荐氯米帕明、去甲替林、左旋米那普仑。

二、产褥期抑郁症产褥期抑郁症临床较常见，其为产妇于产褥期间出现的抑郁症状，多于生产后7d开始出现，可在生产后的4-6周变明显，平均能持续6-8周，主要表现为产褥期持续、严重的动力减低、情绪低落、睡眠障碍、精神抑郁、悲观厌世、默默不语、伤心落泪、厌食、多梦、内疚、易疲倦、焦虑、易怒，甚至喜怒无常、狂言妄语苦笑不休等。产褥期中重度抑郁症者、经心理治疗无效者需药物治疗，建议首选SSRIs，尽量选用不透入乳汁的抗物郁药物，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。其还可选用TCAs如阿米替林、氯米帕明。帕罗西汀建议起始剂量、有效剂量为20mg，1次/d，2-3周后若疗效不佳且可耐受，可以10mg递增，最大剂量为50mg、体弱者为40mg，1次/d。不宜骤然停药。舍曲林建议口服起始剂量为50mg/d，1次/d，数周后可增至100-200mg/d。常用剂量为50-100mg/d，最大剂量为150-200mg/d（此剂量连用≤8周）。长期用药者需使用最低有效剂量。阿米替林常用剂量为口服起始25mg/次，2-3次/d，后根据耐受性可逐渐增至150-250mg/d，分3次使用，最高剂量≤300mg/d，维持剂量为50-150mg/d。三、HIV感染伴抑郁症抑郁症是HIV感染者中常见的精神障碍，HIV感染可诱发抑郁情绪，其发病与HIV感染、抗病毒治疗、神经递质功能异常、社会心理因素有关，常伴随呼吸系统感染、高血压、冠心病、心律失常、反流性食管炎、消化性溃疡、肠易激综合征、肥胖症、糖尿病、严重中枢神经系统感染、甲状腺功能亢进等，可显著影响生活质量、抗病毒用药的依从性。HIV感染伴抑郁症者推荐首选SSRIs、SNRIs、去甲肾上腺素能与特异性5-HT抗抑郁药物（NaSSAs）、NDRIs、阿戈美拉汀，其他抗抑郁药物推荐TCAs、曲唑酮、四环类药物、瑞波西汀、吗氯贝胺等，氟哌噻吨/美利曲辛不推荐为常规用药，可联用苯二氮䓬类药物。分类药物推荐剂量SSRIs氟西汀建议起始剂量为10-20mg/d，最大剂量为60

mg/d。舍曲林建议起始剂量为25mg/d，最大剂量为200mg/d。帕罗西汀建议起始剂量为10-20mg/d，最大剂量为50mg/d。西酞普兰建议起始剂量为10-20mg/d，最大剂量为40mg/d。氟伏沙明建议起始剂量为50mg/d，最大剂量为300

mg/d。艾司西酞普兰建议起始剂量为5-10mg/d，最大剂量为20mg/d。SNRIs度洛西汀建议起始剂量为30-60mg/d，最大剂量为120mg/d。文拉法辛建议起始剂量为25-75mg/d，最大剂量为225mg/d。MT1/MT2受体激动剂与5-HT2C拮抗剂阿戈美拉汀建议起始剂量为25mg/d，最大剂量为50mg。NaSSAs米氮平建议起始剂量为7.5-15mg/d，最大剂量为45mg/d。NDRIs安非他酮建议起始剂量为75-150mg/d，最大剂量为300-450mg/d。TCAs阿米替林建议起始剂量为25-50mg/d，最大剂量为300mg/d。丙咪嗪建议起始剂量为25-50mg/d，最大剂量为300mg/d。多塞平建议起始剂量为25-50mg/d，最大剂量为300mg/d。氯米帕明建议起始剂量为25-50mg/d，最大剂量为300mg/d。5-HT受体拮抗与再摄取抑制剂（SARIs）曲唑酮建议起始剂量为50mg/d，最大剂量为400mg/d。此外，需注意抗抗HIV药物与抗抑郁药物的相互作用。抗HIV药物奈韦拉平可显著降低氟西汀的血药浓度。抗HIV药物利匹韦林与艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、丙咪嗪、米氮平、氟哌噻吨/美利曲辛联用时有心电图Q-T间期延长、心律失常的发生风险。抗HIV药物依非韦伦与舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、阿米替林、米氮平、氯米帕明、丙咪嗪、曲唑酮、多塞平、氟哌噻吨/美利曲辛联用时有心电图Q-T间期延长的发生风险。小提示：抗抑郁药物不良反应有恶心呕吐、腹泻、紧张性头痛、偏头痛、激越、睡眠障碍、坐立不安加重、体重增加、心率加快、血压升高、口干、便秘、多汗、体重