医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率一、圈的组织圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈圈名:滴水圈医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率2/48序号姓名性别学历职称小组分工1莫游央女本科主管护师方案审核2胡央清女本科主管护师方案策划3胡利红女本科护师方案实施4邹建圆女本科护师方案实施5陈蔚女本科护师标准化6王莹莹女本科护师标准化7林亚男女大专护师标准化8王琼女大专护士标准化9杨黎女本科护师效果评定10房群超女本科护师效果确认11张芳芳女本科护士统计员组员一览表医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率3/48圈名及圈徽

滴水圈:水滴代表了科室每个组员，水滴虽小能够聚少成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽视，唯有融入团体，才能实现自我价值。我们只是小小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚。每个人充分发挥自己优点，定能为科室增辉。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率4/48我们圈徽圈徽寓意:图案中水滴代表了心内呼吸科每个组员。水滴虽小，但可水滴石穿，滴水成河，个人发挥自己优点，定能为科室工作增辉。从整体看图案象水滴组成了一个爱心，表达了我们有一颗关爱病人心。蓝色是海颜色，天颜色，心颜色。蓝色代表宽容，代表爱。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率5/48全体圈员经过头脑风暴法,列出全部有待处理问题步骤3确定活动主题:降低PICC/CVC导管维护不规范率采取评价法对亲和图所总结出问题就上级政策相符主要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分二、主题评定步骤1步骤3步骤1步骤2步骤3医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率6/48评分赋值说明分数上级政策主要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶然为之较可行下次处理需一个部门配合5总常提醒可行尽快处理自行能处理主题评定经过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、主要性、迫切性、圈员能力给予评分确定主题（表以下)医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率7/48主题评定主题评价题目重视程度主要性迫切性圈能力总分次序选定1.降低呼叫铃声次数4.63.93.71.013.222.

降低院内压疮发生率3.22.61.22.69.663.提升各类口服药区分率2.832.31.49.574.

降低PICC及CVC导管维护不规范率4.64.14.14.317.11★5.提升记尿量正确率3.42.62.32.610.956.提升饮食宣传教育知晓率4.63.42.62.112.747.提升标本留取准确性32.81.71.99.488.提升晨间护理质量4.63.22.82.312.93备注:以评价法进行主题评价，共9人参加选题过程、票选分数:5分最高、3分普通、1分最低，第一位为此次活动主题。

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主题选定理由

（1)规范统一维护，可降低导管相关性感染发生率。（2)规范统一维护，可延长PICC及CVC留置时间，降低再次置管工作，提升工作效益。（3)规范统一维护，可降低病人痛苦和金钱。(4)规范统一维护，可提升患者对医护人员信任，从而提升病人满意度。(5)规范统一维护，提升医院质量，给群众留下好口碑。护理人员操作完全暴露于患者及家眷,如操作不统一、不规范,使患者产生不信任感。医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率9/48

选题理由对患者而言对医院而言

对同仁而言促进护理规范行为,提升病人满意度。延长PICC及CVC留置时间，降低再次置管工作;提升护理质量。

降低感染发生，利于疾病康复;防止重置PICC及CVC管，减轻痛苦，降低费用。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率10/48选题理由——现实状况1、渗血、渗液处理不规范2、导管固定不规范

3、导管标识不规范

4、封管方法不规范

5.无菌技术不规范6、PICC与CVC导管护理易混同医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率11/48Concept第12月第9-10月第11月第7月选定主题第8月确定计划、现实状况目标析因与对策评定环境对策实践搜集数据效果确认整改方案巩固效果头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools活动计划医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率12/48工作计划医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率13/48现实状况调查检验日期导管名称置管部位维护检验项目手卫生规范皮肤消毒正确渗血渗液明确刻度固定规范标识清楚无菌技术8-6PICC贵要静脉11118-9CVC锁骨下11118-13PICC贵要静脉11118-16CVC锁骨下118-20PICC贵要静脉1118-23CVC锁骨下1118-27PICC贵要静脉11118-30CVC锁骨下111备注：因为本科室PICC及CVC置管患者较少，依据每七天更换时对操作者进行检验。8月份共PICC置管患者2例，CVC置管1例。医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率14/48现实状况调查PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不规范562.5%导管固定不规范562.5%刻度不明确225%手卫生不规范450%无菌技术不规范450%导管标识不规范225%皮肤消毒不规范562.5%医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率15/48现实状况调查医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率16/48改进前数据搜集◆调查时间:年08月1日—8月31日◆调查地点:心内呼吸科◆调查方式:自制调查统计表，每七天抽查二次，统计PICC及CVC导管维护不规范率◆调查者:全体圈员◆调查次数:8次◆维护不规范次数共：27次◆缺点率:48.2%医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率17/48问题照片医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率18/48问题照片医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率19/48目标设定2026/9/12经过品管方法目标值设定公式进行设定。

目标值＝现况值－（现况值×改进重点×圈能力)

圈能力=圈员对圈能力评价平均值4.1/5×100%=82%

现况值=发生例数/总例数=27/56=48.2%

改进重点累积百分比=渗血渗液不规范+固定不规范+消毒不规范=55.5%故此次活动目标值即PICC/CVC导管维护不规范率目标值48.2%-（48.2%

×55.5%×82%)=26.3%医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率20/48缺点率总目标设定21.9%医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率21/48方法材料人员为何导管维护不规范解析导管固定技巧未掌握操作不熟练没按流程操作胶布固定不妥未沿静脉走向固定按压时间不够未用进口胶布薄膜黏性差缺乏止血药品胶布不适易感皮肤薄膜选择不妥护士新同志实习生低年资预见性不足观察不仔细临床经验缺乏工作不认真责任心不强病人水肿躁动凝血功效差血管条件差药品影响医生屡次穿刺屡次置管操作方法不妥医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率22/48序号末端原因原因确认是否主要原因1临床经验缺乏护士个体有差异否2操作方法不妥操作方法影响PICC及CVC使用是3PICC及CVC培训不够科室、医院没有定时组织相关PICC及CVC培训是4工作负荷大工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣传教育是5病人依从性差病人相关知识缺乏，老年病人较多，不愿配合护士工作是6缺乏规范宣传教育没有详细规范指导护士怎样向患者宣传教育是7血管条件差老年病人较多否解析医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率23/48护士缺乏规范培训病人依从性差缺乏规范宣传教育工作负荷大护理操作方法不妥要因确认解析医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率24/48对策确定1、科室定时组织PICC及CVC护理相关知识技能培训。2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。4、严格按流程操作，定时组织PICC及CVC维护技术考评。5.科室制订PICC及CVC质量管理标准及方法表，提升操作依从性。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率25/48对策确定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。7、安排PICC及CVC穿刺过程观摩,了解深静脉走向,正确固定导管,预防导管折叠。8、落实责任制管理制度,熟悉掌握病人病情及治疗方案。9、完善PICC及CVC相关治疗,使宣传教育方式多元化,对置管患者进行针对性宣传教育。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率26/48PICC敷料更换流程（图一)用物准备无水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球)、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球)、20ml注射器、生理盐水—洗手,戴—口罩打开敷料包患者手臂下垫治疗巾—撕除旧敷料观察穿刺点撕敷料时应注意由下往上撕,以免将导管带出,检验穿刺点周围皮肤有没有发红、肿胀,有没有渗出物。注意外露导管长度,注意导管有没有滑出或回缩—用免洗手消毒剂打开肝素帽外包装,生理盐水预冲肝素帽医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率27/48PICC敷料更换流程（图二)用一根胶带固定肝素帽接口取下肝素帽75%酒精棉球或棉片（尽可能拧干)，包住导管接头用力旋转10次连接新肝素帽20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（100u/ml)2-3ml正压封管胶带固定导管和肝素帽戴无菌手套以PICC穿刺点为中心消毒75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，去除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10cm以上，大于敷料尺寸—

注意:去除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，防止损伤导管—

导管固定将体外导管放置呈"C”形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定—

切勿直径将胶带固定于导管上,防止撕除胶带时损伤导管,注意透明敷料中央应正对穿刺点,无张力粘贴,用指腹轻轻按压整片透明敷料,并轻轻按压整片透明敷料,并轻捏敷料下导管接头突出部位,使透明敷料与皮肤和接头充分黏合—

统计医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率28/48经外周置入中心静脉导管（PICC)维护操作流程

评定病人护士、病人、物品、环境准备向患者解释目标,过程揭膜评定皮肤,导管情况消毒连接器,更换肝素帽脉冲、正压冲管消毒皮肤待皮肤自然干燥贴无菌透气膜、固定导管安置病人,宣传教育整理用物统计医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率29/48CVC使用流程素质要求查对医嘱备齐并检验用物洗手、戴口罩查对、解释颈部CVC嘱患者头转向对侧用75%酒精棉片（球)消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上接生理盐水注射器,开放导管夹子,抽回血以确定导管在血管内用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管进行静脉治疗,调整滴速整理用物洗手、脱口罩统计医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率30/48CVC敷料更换流程素质要求查对医嘱备齐并检验用物洗手、戴口罩查对、解释穿刺部位在颈部,嘱患者头转向对侧顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料,观察穿刺点有没有异常快速用消毒液清洁双手

用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次,范围直径大于使用敷料大小,并待干贴透明敷料在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及署名,将标签贴于敷料整理用物洗手、脱口罩统计医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率31/48自定检验表医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率32/48自定检验表医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率33/48对策实施加强培训,定时考评,加强小结,提升PICC及CVC使用

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率34/48检验日期导管名称置管部位维护检验项目手卫生规范皮肤消毒正确渗血渗液明确刻度固定规范标识清楚无菌技术10-5PICC贵要静脉1110-8CVC锁骨下11110-12PICC贵要静脉110-15CVC锁骨下1110-19PICC贵要静脉10-22CVC锁骨下110-26PICC贵要静脉11110-29CVC锁骨下1备注：因为本科室PICC及CVC置管患者较少，依据每七天更换时对操作者进行检验。10月份共PICC置管患者3例，CVC置管1例。改进后数据调查医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率35/48PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不规范337.5%导管固定不规范337.5%刻度不明确225%手卫生不规范112.5%无菌技术不规范225%导管标识不规范112.5%皮肤消毒不规范112.5%改进后数据调查医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率36/48改进后数据统计医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率37/48改进后数据搜集◆调查时间:年10月1日—10月31日◆调查地点:心内呼吸科◆调查方式:自制调查统计表，每七天抽查二次，统计PICC及CVC导管维护不规范率◆调查者:全体圈员◆调查次数:8次◆维护不规范次数共：13次◆缺点率:23.2%医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率38/48效果检验数据对比医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率39/48活动项目优点今后努力方向主题选定全体组员讨论热烈，结合实际，研究讨论主题可行性高。主题选择时项目多，屡次投票选中主题，主题名称不合理，经教授指点更正。活动计划确定依据圈员能力和专长，合理安排，明确分工。活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应增加预见性和灵活性。现实状况把握统计数据期间得到全科人员主动配合，取得了完整、有效数据。数据难免有部分丢失遗漏，统计不因QCC结束而停顿，要连续进行，不停改进。目标设定圈员意见一致，统一共同目标争取以后抵达更高目标。解析采取各种QCC手法进行解析分析问题，各圈员主动参加，各抒己见。考虑层面和影响原因过多，未能有效排除干扰原因，对真因验证伎俩还不熟悉。对策确定全员集思广益，共同选择，对策确定切实可行。深入开拓思维，获取更有效处理问题方法。对策实施与检验大家主动响应，对策实施有条不紊。因为实际操作中个他人员对对策了解不妥不能有效实施效果确定及时搜集数据，进行效果分析确认。数据搜集统计时间能够更长。标准化制作简单明了作业流程图。标准化有待落实到日常工作中，并不停更新。圈会形式圈员认真参加每一次会议，会议期间大家集思广益，利用头脑风暴，共同商讨问题，努力完成个人所分配任务。因为人员休息时间不一等原因，集会次数少，圈员大部分是新组员，对QCC手法不熟悉，导致进程延缓，还需加强对圈员相关知识培训现存问题开展QCC活动，一开始利用手法有限，碰到不少困难，大家边学边做，在灵活利用具管手法处理问题方面尚需不停学习，获取更多知识和技能，不停提升效率，确保进度与工作质量。活动检讨医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率40/48

从QCC活动主题选定，圈名圈徽确定，定案，以及到中期时鱼骨图分析，表格制订，原因分析，对策制订，到现在结果落实。在圈长率领，各圈员一致努力下，使我们QCC圆满成功。降低"PICC/CVC导管维护不规范率”主题活动学习，对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范率为何会出现，从而使大家在今后工作中愈加严谨，促进了护理规范行为，也延长了PICC及CVC留置时间，提升了护理质量。尤其是对病人，降低感染发生率，更利于疾病康复，提升生活质量。

心得体会医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率41/48心得体会QCC重视团体合作，集体智慧，是有效工作方式。不但是对护理工作质量改进，更是对本身各方面能力提升!经过QCC活动，学到许多相关品管圈知识和一些新理念，增强了主人翁思想，活动期间各圈员之间沟通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每个圈员无限潜力，充分发挥了集体智慧和力量，切实提升科室护理质量!一个人力量是微弱，发挥大家力量，众志成城，开动大家脑筋，发挥在大家能力，任何困难我们都有能力、有信心去处理。

医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率42/48谢谢!医疗护理QC品管圈活动之PICC堵管率43/48对策确定找出CVC与PICC不一样点:1.CVC每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。（有些资料PICC注射前也需抽回血，当前我们医院没有做)。3.CVC输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后再用正压封管。（正压