儿科常见病用药常规与禁忌-2

儿科常见病用药常规与禁忌➢小儿发热的合理用药➢小儿腹泻的合理用药➢哮喘治疗的药物选择➢儿科常用抗菌药物➢儿科常用中成药内

容由于儿童的中枢神经系统发育不够完善,常常引起发热,而发热又是儿科最常见的症状之一

。有些

医生以为肌肉注射比口服疗效快,故常选用安痛定,但它可引起粒细胞减少,或再生障碍性贫血;还有

一些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃

内酸度低,胃排出迟缓,药物吸收慢,含阿司匹林的

药物对胃刺激性强,可致胃出血,双氯芬酸钠对胃也

有刺激性,儿童应慎用。

小儿发热的合理用药•扑热息痛

又名对氨基乙酰酚

，

是一种安全的

退热药

，

其退热效果与剂量成正比

，

但剂量过大会引

起肝肾功能损害

，

因此

，

使用时应严格遵守剂量

，

不

能过量

。剂量为每次每公斤体重10～15毫克

，4～6小

时一次

。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓、护

彤、小儿氨酚那敏颗粒、双扑伪麻片等

，

其成分一样

或含用相同成分

，

要特别注意不要重复使用不同品牌

的药物

，

造成药物过量

。G6PG缺乏症者慎用!!发热常用药物•布洛芬

为非甾体类抗炎药

，

具有明显的解热

镇痛作用

，

副作用少

，

适用于感染性疾病所致高

热患儿使用

。剂量为每次每公斤体重5～10毫克

，

每6～8小时一次

。代表药为美林、托恩口服溶液、

复方锌布颗粒（臣功再欣)等。

•安痛定

又名复方氨基比林

，

是临床上最常用的

一种退热药

，

但若短期内反复多次注射本品易致急

性粒细胞缺乏症

，

有致命危险

，

对于某些患儿来说，

本药有诱发急性溶血性贫血（G6PG缺乏症者)，

皮

疹等副作用

，

此外

，

如注射本品剂量过大会使孩子

出汗过多

，

体温骤降

，

易引起虚脱

，

因此

，

复方氨

基比林婴幼儿禁用

，

年长儿慎用

，G6PG缺乏症者禁

用。

•安乃近

为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化

合物

。主要副作用为肾毒性、

胃肠道出血、严

重皮疹,致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。

目前有很多国家禁止使用或限制使用本品,但

国内还有的地方医院还在使用,值得引起高度

重视。

阿司匹林为解热镇痛药的"老字号”，

以价廉易得、疗效确实而誉满全球

。但是

，

如果阿司匹林使用不当

，特别是儿童退烧时应用阿司匹林

，将导致严重的后果

，

有诱发急性脑病合并内脏脂肪变性综合征的危险

。此病又称瑞氏综合征

，在1984年美国披露该病与阿司匹林有关后

，撤销

阿司匹林作为儿科用药

，

医生不得给16岁以下儿童

，特别是患流感、水痘的发热儿童服用

，

以免引起瑞氏综合征。瑞氏综合征是一种严重的药物不良反应

，

死亡率高

。主要多见于4个月～5岁的儿童

。其发病机制主要为

，

由于小儿脏器处于发育阶段

，

血脑屏障尚未健全

，

阿司匹林进入脏器组织与病

毒产物结合

，

发生变态反应

，

同时抑制抗病毒感染最重要的活性物质——内源性干扰素的产

生而诱发瑞氏综合征。患儿通常先出现发热头痛、流涕等上呼吸道感染症状

，

乏力

，

伴有频繁而剧烈呕吐

，

导致脱水、酸中毒和电解质紊乱

，

并出现肝肿大

，黄疸、转氨酶升高

。病情继续发展加剧

，会出现

进行性意识障碍

，

昏迷和惊厥

，肌张力增高

，

呼吸障碍

，

患儿可在1～3日内死亡。所以儿童发热时，退烧勿用阿司匹林！！！尼美舒利:是一种非甾体抗炎药

。可选择性抑制环

氧合酶Ⅱ,所以具有显著的抗炎

、镇痛和解热作用

。

国内外有大量的临床文献资料显示,尼美舒利与布洛

芬

、对乙酰氨基酚相比解热镇痛作用起效更快,不良

反应相当

。2010年11月26日,在北京儿童用药安全

国际论坛上,相关医学人员提醒,在儿童发热用药的

选择上需慎用尼美舒利,该药对中枢神经和肝脏造成

损伤的案例时常出现

。2011年5月20日,国家食品药

品监督管理局发布通知,修改尼美舒利说明书,并禁

止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。

•柴胡注射液

为从中药柴胡中提取的注射剂,该药退热作用较慢且弱,副作用少,但需注意,有过敏体质的孩子应慎用。

最后需要指出:匹林

，

前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微

，

可作为首选退热药。⑶

半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降

低体温

，

而应选用物理降温

，

如松开包被，洗温水澡等。⑷

不同的退热药最好不要同时使用。

⑴

退热的同时要注意着重针对病因的治疗。

⑵

儿童发热多具自限性,无生命威胁,因

此选用退热药主要依据是其疗效及副作用

。

研究表明,退热药的强度依次是布洛芬、对

氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司水样便腹泻患者约占70%，

多为病毒或产毒性细菌

感染

，

一般不用抗生素

，

只要做好液体疗法

，

预防脱水

纠正脱水

，

患者多可自愈

。如伴有明显中毒症状不能用

脱水解释者可选用抗生素治疗。黏液、脓血便患者约占30%，

伴腹痛或里急后重

，

多为侵袭性细菌感染

，

粪便镜检有较多白细胞和吞噬细

胞

，

可根据临床和药敏试验结果

，

选用抗菌药物治疗。

小儿腹泻的合理用药消化道黏膜保护剂蒙脱石散：代表药物有思密达、肯特令（3g/包)。

➢2～12个月龄：

每次1／3包

，

每日3次；➢1～2岁：

每次1／2包

，

每日3次；➢2～3岁：

每次2／3包

，

每日3次；➢>3岁：

每次1包

，

每天3次；急性腹泻服用本品治疗时

，

首次剂量加倍

。每包

溶于50ml液体中口服

，

空腹

，

不能与其它药物同

服。

止

泻

药

物1、抗动力药:抗胆碱药(如颠茄、阿托品及654-2等)。2、阿片受体激动剂:➢

复方樟脑酊、可待因

，

可减少肠蠕动及减少肠分泌

，

曾用于治疗

迁延性腹泻

，

但对中枢神经有抑制作用

，

并可成瘾。➢

苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停):用于控制急、慢性腹泻的症状。本品适用于成人和5岁以上的儿童

。禁用于2岁以下的婴幼儿

，5岁

以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂治疗。①

急性腹泻:起始剂量

，

成人2粒

，5岁以上儿童1粒

，

以后每次不成

形便后服用l粒。②

慢性腹泻:起始剂量

，

成人2粒

，5岁以上儿童l粒

，

以后可调节每日剂量以维持每日l～2次正常大便

。一般维持剂量每日1～6粒。③

每日最大剂量:成人不超过8粒

，

儿童不超过3粒/20公斤体重。

➢常用的有复方乳酸菌胶囊、金双歧、培

菲康、妈咪爱等。➢注意调服时水温＜40°C。还可加入到牛

奶、饮料、幼儿食品中服用

。饭后服用

可以减少胃酸对益生菌的破坏;但要注

意不能和抗生素及思密达等同时服用。

微

生

态

疗

法

哮喘治疗的药物选择➢1、β2受体激动剂（1)吸入β2受体激动剂沙丁胺醇:短效β2受体激动剂

，

主要作用于支气管平滑肌的β2受体

，对心脏β1受体影响较小

。

口服15分钟起效

，

气雾吸

入5分钟起效

，

可维持4—6小时。

【适应症】支气管哮喘

，

喘息型支气管炎

，肺气肿

患者的支气管痉挛等。【规格】2.5ml:2.5mg(按沙丁胺醇计)【用法用量】用量:成人及儿童每次剂量为2.5~5.0mg(1～2支),一

日四次

，

或遵医嘱

。初始剂量以2.5mg(1支)为宜

。在医院内经雾化器吸入。【不良反应】偶有口干、呛咳、恶心、头痛、心悸、

肌震颤等。【禁忌】对本品及其他肾上腺素能受体激动药过敏

者禁用

，

甲状腺机能亢进患者禁用。

（2)口服β2受体激动剂盐酸丙卡特罗片：长效β2受体激动剂

，

支气

管扩张作用长

，

抗过敏作用及促进纤毛运动

，

增

加呼吸道防御功能

。用法：1μg／kg，q12h。

➢2、支气管扩张剂——氨茶碱【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症

状；

也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。【用

用量】1.成人常用量口服

，

一次0.1g（1片)~0.2g(2片)，

一

日0.3g（3片)0.6g（6片)；

极量：

一次0.5g，

一

日1g。2.小儿常用量口服

，每次按体

重3-5mg/kg，

一

日3次

。静脉用药

首剂4～5mg／kg加入5％GS30～50ml中20~30分钟IV，

用于哮喘急性发作

，

重症继之以每小时0.6～0.9mg／kg×3小时速度

维持。【不良反应】早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等

，

当血清浓度超过20μg/ml，

可出现心动过速、心律失常

，

血清中茶碱超过40μg/ml，

可发生发热、

失水、惊厥等症状

，

严重的甚至呼吸、心跳停止致死。【注意事项】1、本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。2、

肾功能或肝功能不全的患者

，应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间

。3、低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。4、应定期监测血清茶碱浓度。

➢3、抗胆碱药—异丙托溴铵气雾剂【适应症】本品主要用于慢性阻塞性肺疾病的平喘治疗。【用法用量】喷雾吸入

。一次40～80μg，

一

日2～4次

。使用时先除去罩

壳帽

，

将罩壳横眼套在喷头上

，

将瓶倒置

，

罩壳含在

口内

，

对准咽

喉

，

在吸气的同时揿压阀门上的喷头

，

吸入喷出的药液

，

屏气片刻

。

必要时可再重复如上揿吸一次。【不良反应】吸入后除出现口干外

，

尚未发现其他副作用。【注意事项】如果在吸入该药物时

，

呼吸困难突然加重（阵发性支气管

痉挛)，

则应立即停止治疗

，

就医

，

并重新评估治疗方案。【禁忌】1.青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用

。2.对本品过敏者

禁用。

➢4、抗炎药—肾上腺糖皮质激素（1)吸入用药：

吸入用布地奈德混悬液（2ml:1mg/支)【功能主治】治疗支气管哮喘

。可替代或减少口服类固醇治疗。【用法用量】•起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：

一次1～2mg，

一天二次

。儿童：

一次0.5～1mg，

一天二次。•维持剂量应个体化

，

应是使病人保持无症状的最低剂量

。建议剂量：成人：

一次0.5～1mg，

一天二次

。儿童：

一次0.25～0.5mg，

一天二

次。【不良反应】声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、

口干、咳

嗽和口腔念珠菌病

。让病人在每次吸入后漱口

，

可使念珠菌感染的发

生率减至最低。

（2)口服用药：

小儿如长期使用肾上腺皮质激素

，

须十分慎重

，

因激素

可抑制患儿的生长和发育

，

如却有必要长期使用

，

应采用短效（如可

的松)或中效制剂（如泼尼松)，

避免使用长效制剂（如地塞米松)。

口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用

。儿童或少年患者长

程使用糖皮质激素必须密切观察

，

患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血

性坏死、青光眼、

白内障的危险性都增加

。儿童使用激素的剂量除了

一般的按年龄和体重而定外

，

更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗

的反应而定。醋酸泼尼松片(强的松)5mg/片【功能主治】严重的支气管哮喘【用法用量】儿童用量：1—2mg／（kg·d)，每天≤30mg，

早晨服用

，疗程<7天。【禁

忌】对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、

胃与十二指肠溃疡、精神病、

电解质代谢异常、心肌梗塞、

内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用

，特殊情况下权衡利弊

，注意病情恶化的可能。

➢5、抗组织胺药物◆

异丙嗪（非那根)【小儿常用量】（1)抗过敏

，每次按体重0.125mg/kg，每4～6小时一次；（2)抗眩晕

，

睡前可按需给予

，按体重0.25～0.5mg/kg或一次6.25～12.5mg，每日三

次；（3)止吐

，每次按体重0.25～0.5mg/kg，必要时每4～6小时重复；（4)镇静催眠

，必要时每次按体重0.5～1mg/kg。【不良反应】

较常见的有嗜睡；

多恶梦

，

易兴奋

，

易激动

，幻觉

，

中毒性谵妄

，

儿童易发生

锥体外系反应。【注意事项】

一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；

小于3个月的婴

儿体内药物代谢酶不足

，不宜应用本品

。此外还有可能引起肾功能不全

。新生儿或早产儿、

患急性病或脱水的小儿以及患急性感染的儿童

，注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。【用量过大】

用量过大的症状和体征有：

手脚动作笨拙或行动古怪

，严重时倦睡或面色潮红、

发热

，

气急或呼吸困难

，

心率加快（抗毒蕈碱M受体效应)，肌肉痉挛

，尤其好发于颈部

和背部的肌肉

。坐卧不宁

，步履艰难

，头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤（后者属锥体外

系的效应)。解救时可对症注射地西泮（安定)和毒扁豆碱

。必要时给予吸氧和静脉输液。

◆酮替芬【适应症】支气管哮喘

，

喘息性支气管炎

，

过敏性咳嗽

，

过敏性鼻炎等【用法用量】>3岁1mg，bid;<3岁0.5mg，bid。或按0.05mg/kg.d给药。【不良反应】1.常见有嗜睡

、倦怠

、

口干

、恶心等胃肠道反应

。2.偶见头痛

、头晕

、迟钝以及体重增加呼吸系统疾病对症处理◆盐酸氨溴索【适应症】适用于急、慢性呼吸道疾病

，（