眼底病的激光治疗

眼底病激光治疗眼底病的激光治疗1/24"光”治疗早期尝试

公元前400年发觉阳光造成眼睛灼伤眼球特殊光学结构最初灵感来自阳光

20世纪40年代利用太阳光能封闭黄斑裂孔眼底病的激光治疗2/24激光在眼科应用1)诊疗方面：激光多普勒技术光学相干扫描成像（OCT)：激光眼底镜（CSLO)：

视盘、神经纤维层分析

视网膜测厚成像眼底病的激光治疗3/242)治疗方面：激光种类眼睑：皮肤整形、去斑

泪道：再通手术YAG角膜：准分子屈光手术ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型)YAG

虹膜切除手术房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型)532睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性)810晶体：白内障激光乳化手术YAG

后囊膜切开眼底激光治疗眼底病的激光治疗4/24激光生物学效应

----激光损伤效应热效应----激光→靶组织吸收光→组织温度升高→组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红)电离效应：1064(Qs-Nd:YAG)光化学效应：PRK（紫外光)PDT（与光敏剂匹配)眼底病的激光治疗5/24

眼底病：1）视网膜光凝术----氪、氩、532.810

封闭裂孔血管性疾病

肿瘤RPE病变CNV2）经瞳孔温热激光治疗：CNV肿瘤8103）光动力治疗：CNV肿瘤6904）微脉冲激光治疗：黄斑水肿RPE病变810

视网膜玻璃体手术：

眼内光凝：氪、氩、532.810

经巩膜光凝810眼底病的激光治疗6/24治疗各种选择----

多波长激光是眼底病治疗发展方向眼底病的激光治疗7/24多波长激光是眼底激光发展趋势

绿光血液及RPE高度吸收叶黄醇有少许吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层眼底病的激光治疗8/24多波长激光治疗眼底病标准同一眼底不一样部位不一样病变性质不一样屈光间质情况选取不一样波长激光同一性质对象目标不一样选取不一样波长激光眼底病的激光治疗9/24激光治疗参数

光斑大小时间能量眼底病的激光治疗10/24激光治疗参数

----光斑大小

光斑大小:100~500µm

防止用过小光斑50µm

血管弓外大光斑:500µm破坏缺氧

区面积大眼底病的激光治疗11/24激光治疗参数

----时间

作用时间:0.1~0.3秒

防止用过短时间，<0.1秒，RPE层微小爆破

屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更

安全眼底病的激光治疗12/24激光治疗参数

----能量大小

不一样激光机，不一样状态差异较大

小能量开始，逐步加大

避免:小光斑，短时间，高能量—RPE层爆破眼底病的激光治疗13/24光斑反应分级I级：灰白色;黄斑区治疗;副作用极少II级：白斑，外围灰晕;PPDR，RVONP

区;副作用较少III级：浓白斑，灰晕1~2圈;PDR，RVO，

血管炎，Coats病，CNV;副作用—视

网膜增殖IV级：浓白中心绕以白环;视网膜、脉络膜

肿瘤;副作用—出血、裂孔、增殖膜眼底病的激光治疗14/24IndirectConvexLensThreeMirrorLens眼底病的激光治疗15/24糖尿病视网膜病变激光治疗糖尿病黄斑水肿治疗(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)眼底病的激光治疗16/24CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黄斑中心凹500µm范围内视网膜水肿中心凹500µm范围内硬渗,伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大,其中部分位于距中心凹1DD范围内眼底病的激光治疗17/24CSME治疗前后眼底病的激光治疗18/24PRP(PanretinalPhotocoagulation)降低视网膜新生血管生成机会促使视网膜新生血管消退改进视网膜供氧情况眼底病的激光治疗19/24PRP治疗前后眼底病的激光治疗20/24视网膜脱离激光治疗

视网膜干性裂孔视网膜裂孔伴有浅脱离玻璃体视网膜手术中眼内光凝—endolaser眼底病的激光治疗21/24视网膜马蹄孔眼底病的激光治疗22/24视