股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲

护理查房

黄聪慧骨四科股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第1页查房目标复习"股骨粗隆骨折”相关知识；请专科医生结合病例进行知识拓展；探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位教授给予指导、帮助。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第2页股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第3页骨完整性或连续性中止称为骨折(fracture).

病因:1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损4．骨骼病变

骨折定义股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第4页股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位骨折,包含粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第5页股骨粗隆间骨折常见原因骨折多为间接外力引发。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。因为粗隆部受到内翻,引发髋内翻畸形。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第6页局部症状与体征普通症状:局部肿胀与瘀斑

疼痛与压痛

功效障碍骨折专有体征:局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第7页股骨粗隆间骨折临床表现

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍均较显著,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第8页股骨粗隆间骨折诊疗依据1.有外伤史。2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第9页股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松)股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第10页股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第11页股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第12页股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第13页股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第14页股骨粗隆间骨折分型1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折)，即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折)：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第15页股骨粗隆间骨折分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型:两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型:两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型:三骨折片段，累及大粗隆，因为移位大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型:三骨折片段，累及小粗隆，因为小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型:四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧支持，为Ⅱa型和Ⅱb型结合股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第16页EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第17页基本资料:

患者王兰英，女性，70岁，小学文化，“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于年2月1日13:30入院，测T:36.2OC,P:72次/分，R:20次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm,体重70kg。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（+)，叩击痛（+)，伸屈活动受限，内外旋活动疼痛显著，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不显著，初诊“右股骨粗隆间骨折”。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第18页辅助检验凝血血常规血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象学检验:X线检验髋部核磁

股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第19页护理简述：2月2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于12:00返回病房测BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%。遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min。患者切口外观无渗血，患肢给予抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血压，糖尿病，冠心病股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第20页护理简述予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史:高血压，糖尿病，冠心病股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第21页护理问题与诊疗疼痛:与骨折相关1.给予患者正确体位2.心理疏导，指导放松技巧分散注意力3.保持病房环境平静，操作时作轻柔4.适度调整病房光线亮度，防止刺激5.适当应用镇痛药品

股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第22页护理问题与诊疗生活自理缺点：与活动障碍相关1."四送”至床头2.帮助患者洗漱、进食、床上大小便等生活

护理3.将患者生活用具放于易取处方便取用4.了解患者生活习惯，尽可能满足所需股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第23页护理问题与诊疗有皮肤完整性受损可能:与体位受限相关1.予气垫床使用2.保持床单位平整干燥3.帮助患者抬臀，防长久受压4.予红花酒精按摩骨突处2次/日5.加强巡视，严格交接班6.勉励患者加强营养，增强机体抵抗力股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第24页护理问题与诊疗焦虑:与担心家人及预后相关1.了解患者焦虑原因,与患者加强沟通给予心理疏导2.向患者及家眷介绍医院医疗水平和成功案例，并介

绍当前患者病情及预后效果，以消除患者担心及

担忧3.做好家眷工作，给予患者亲情支持股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第25页护理问题与诊疗便秘：与长久卧床相关1、指导并帮助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、帮助患者行腹部按摩4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅

股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第26页护理问题与诊疗潜在并发症:下肢深静脉血栓行成1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉

及运动情况，发觉异常及时通知医生2.通知患者及家眷下肢深静脉血栓怎样形成，其危害

性及预防办法:加强功效锻炼及抗凝药品使用3.通知功效锻炼目标、主要性及正确方法，预防下

肢深静脉血栓形成。4.遵医嘱用抗凝药品肝素钙，并观察药品疗效及副作

用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第27页影响骨折愈合原因全身原因:年纪、健康情况局部原因:骨折部位血供

软组织损伤程度

软组织嵌入、骨折断端移位

骨缺损过多、骨膜剥离过多

局部感染治疗方法不妥股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第28页股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围)躯干前后过中线，并剃阴毛。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第29页怎样观察肢端血液循环观察项目包含肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人叙述，如有没有疼痛、麻木感觉等。检验毛细血管充盈情况方法:用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈迟缓，被动活动指(趾)引发剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第30页饮食指导低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食,生活要有规律防止过分担心及劳累禁止烟酒股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第31页股骨粗隆间骨折术后功效锻炼早期：

术后1~2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，目标是促进患肢血液循环，减轻肿胀，预防关节僵硬，利于骨痂生长。功效锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部跖屈、背伸运动及踝关节踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌等长舒缩（静力舒缩)运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐步进行膝关节屈伸运动，动作轻柔，被动逐步转为主动活动。同时可进行全身功效锻炼，如手拉吊环等。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第32页股骨粗隆间骨折术后功效锻炼中期:术后2周~4周，普通术后2周拆线，逐步被动活动髋关节，但屈曲不宜超出90°。并在早期基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期:5~12周，对症锻炼，使肢体功效尽快恢复。6周内防止髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。股骨粗隆间骨折护理查房专题医学知识宣讲第33页出院指导1.下床活动时