高渗药物外渗演练脚本

高渗药物外渗演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的为检验临床医护人员对高渗药物外渗风险的识别能力、应急处置流程熟练度、多部门协同配合效率及患者不良事件上报规范性，最大限度降低高渗药物外渗对患者造成的组织损伤、功能障碍等不良后果，保障静脉用药安全，特组织本次演练。（二）演练时间202X年X月X日15:00-16:30（三）演练地点普外科一病区病房、治疗室（四）演练场景设定患者男性，62岁，诊断为急性重症胰腺炎，入院第2天，目前予禁食禁饮、胃肠减压，医嘱开具20%甘露醇250ml快速静滴q6h、30%肠内营养混悬液500ml经鼻空肠管泵入qd、10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸+水溶性维生素静滴qd。当日15:00责任护士为患者穿刺右上肢前臂贵要静脉（留置针型号22G，穿刺前评估血管弹性可、无静脉炎、无破溃，穿刺过程顺利、回抽有回血，予生理盐水冲管无异常后开始输注20%甘露醇，输液速度调整为125滴/分，预计25分钟输注完毕）。15:10患者呼叫护士，主诉右上肢输液部位胀痛。（五）参演人员及职责1.角色A（责任护士张某某，N2级）：负责患者日常护理、输液操作、外渗初步识别与处置、医嘱执行、患者及家属沟通、不良事件上报2.角色B（值班医生李某某，主治医生）：负责外渗损伤评估、处置方案制定、病情告知、医疗文书记录3.角色C（护士长王某某，副主任护师）：负责应急处置指导、质量把控、多部门协调、应急预案优化4.角色D（静疗专科护士刘某某，N3级）：负责外渗专科评估、后续静脉通路维护指导5.角色E（患者家属赵某某，群众演员）：配合情景演绎、提出家属相关疑问6.角色F（医务科工作人员周某某）：负责演练过程督导、效果评估7.角色G（皮肤科会诊医生陈某某，副主任医师）：负责严重外渗皮肤损伤专科处置指导二、演练实施流程场景1：外渗识别与初步处置（15:00-15:13）（15:10，病房呼叫铃响起，责任护士张某某到达病房）张某某：叔叔您好，我是您的责任护士小张，您是哪里不舒服吗？患者（模拟）：护士啊，我右手打针的地方疼得厉害，胀乎乎的，你快看看是不是针跑了？（张某某立即关闭输液器调节器，停止甘露醇输注，观察穿刺部位：右前臂贵要静脉留置针穿刺点周围皮肤肿胀范围约4cm×3cm，皮肤呈苍白色，皮温较对侧低3℃，穿刺点可见少量清亮渗液，触之患者痛感明显，回抽留置针无回血）张某某：叔叔您别着急，现在输液的部位确实有点渗液，我马上给您处理，不会让您疼太久的。（张某某立即予3M透明敷料固定留置针，避免拔出，同时呼叫家属）张某某：阿姨您好，现在叔叔输液的药物有点外渗，我们马上请医生过来评估，麻烦您先陪一下叔叔，我去拿处置用物。（15:11，张某某携带治疗盘返回病房，同时呼叫值班医生李某某）张某某（电话）：李医生您好，3床王某某输注20%甘露醇过程中出现药物外渗，麻烦您现在过来病房看一下患者情况。李某某（电话）：好的，我马上到。（15:12，李某某到达病房，评估患者情况）李某某：患者现在生命体征怎么样？外渗范围有多大？张某某：刚刚测的体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，血氧饱和度98%，外渗范围大概4cm×3cm，皮肤苍白，皮温低，触痛明显，回抽留置针没有回血，输注的是20%甘露醇，已经输了10分钟，大概进了100ml左右。李某某：好的，现在诊断是20%甘露醇外渗Ⅰ级（根据INS静脉炎分级标准：Ⅰ级为皮肤发白，水肿范围最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛），首先保留留置针，用注射器尽量回抽外渗的药液，然后局部用50%硫酸镁湿敷，同时抬高患肢，避免受压。（15:13，张某某遵医嘱用10ml注射器连接留置针接头，缓慢回抽，共抽出清亮药液约1.2ml，随后拔出留置针，用无菌棉签按压穿刺点3分钟至无出血）场景2：应急处置与专科干预（15:13-15:35）（张某某配制50%硫酸镁湿敷液：取50%硫酸镁注射液20ml+生理盐水20ml稀释，将4层无菌纱布浸润至不滴水状态，覆盖于外渗部位，范围超过肿胀边缘2cm，外用保鲜膜包裹固定，松紧度以能插入1指为宜）张某某：叔叔，现在给您敷的是消肿的药物，会有点凉，您如果觉得不舒服随时告诉我，这只手最近72小时尽量抬高，不要下垂，也不要用力、热敷或者按摩肿胀的地方，我每30分钟来给您更换一次纱布，观察皮肤情况。家属赵某某：护士啊，这个药渗了会不会烂手啊？会不会留下后遗症啊？我们之前听说有人输液渗了最后截肢了，可吓死我们了。张某某：阿姨您别担心，我们现在发现得非常早，外渗的范围也不大，甘露醇虽然是高渗药物，但是及时处理的话绝大多数患者3-5天就能完全消肿，不会影响肢体功能，我们也会全程观察叔叔的情况，有问题随时处理。（15:15，护士长王某某接到张某某上报后到达病房）王某某：小张，现在患者情况怎么样？处置做了哪些？张某某：护士长，3床患者20%甘露醇外渗，已经停止输注、回抽了药液，用了50%硫酸镁湿敷，患肢抬高，患者现在胀痛评分3分（数字疼痛评分法，0分无痛，10分剧痛），比刚才的5分已经缓解了一点。王某某：好的，除了硫酸镁湿敷，建议增加1%利多卡因+地塞米松磷酸钠注射液局部封闭，阻断炎症反应，缓解疼痛，你再和李医生沟通一下。（15:16，张某某告知李某某护士长的建议，李某某评估后同意予以局部封闭治疗，开具医嘱：1%利多卡因注射液5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg+生理盐水5ml，外渗部位周围环形封闭）（15:18，张某某核对药物无误后，携用物至病房，向患者解释操作目的）张某某：叔叔，现在给您打个局部的小针，是止疼和消肿的药物，打针的时候会有点胀，您忍一下，打完之后疼痛会缓解得更快。（张某某常规消毒外渗周围皮肤，在距离肿胀边缘1.5cm处进针，回抽无回血后，沿肿胀周围做环形多点注射，进针角度15-30°，每点注射药液0.5-1ml，共注射8个点，注射范围覆盖整个肿胀区域外1cm，注射完毕后用无菌棉签按压进针点1分钟，再次用50%硫酸镁纱布湿敷）患者（模拟）：哎，打完之后确实疼得轻多了，现在只有一点点胀了。（15:22，静疗专科护士刘某某到达病房，评估外渗情况）刘某某：小张，后续这个患者的静脉通路要注意，避免再选择右上肢的血管，尤其是近心端的贵要静脉、头静脉，下次输注高渗药物的时候，最好选择中心静脉通路，比如PICC或者中线导管，如果患者暂时不愿意置管，也要选择粗直、弹性好的上肢大静脉，比如肘正中静脉，留置针用20G的，每次输注高渗药物前必须抽回血，确认管路在血管内，输注过程中每15分钟巡视一次，观察局部有没有肿胀、疼痛。张某某：好的，我记下来了，接下来的输液我会选择左上肢的肘正中静脉，输注前严格冲管，加强巡视。（15:28，张某某为患者更换左上肢肘正中静脉穿刺，留置20G留置针，回抽有回血，予生理盐水10ml冲管无异常后，继续输注剩余的甘露醇，调整滴速为125滴/分，再次向患者强调注意事项）张某某：叔叔，现在针打在左手上了，您如果觉得左手有胀、疼的感觉，马上按呼叫铃，不要自己调输液速度，也不要随便动这个手。场景3：病情观察与不良事件上报（15:35-16:00）（15:35，张某某第一次巡视，评估外渗部位：肿胀范围未扩大，皮肤颜色较前转红，皮温回升至33℃（对侧为34℃），疼痛评分2分，更换硫酸镁湿敷纱布）张某某：叔叔，现在感觉怎么样？疼不疼了？患者（模拟）：不怎么疼了，就是还有点胀。张某某：这是正常的，药物吸收需要一点时间，您继续把手抬高，我再过30分钟来看您。（15:40，张某某填写护理不良事件上报表，内容包括：患者基本信息、外渗发生时间、药物名称、浓度、剂量、输注途径、穿刺部位、留置针型号、外渗范围、局部表现、处置措施、患者生命体征、目前情况，上报至护理部不良事件系统，同时上报护士长王某某）（不良事件上报核心信息：1.事件发生时间：202X年X月X日15:102.涉事药物：20%甘露醇注射液，生产厂家XX药业，批号XXX，有效期至202X年X月X日3.通路情况：右前臂贵要静脉22G留置针，穿刺时间15:00，穿刺过程顺利，回抽有回血4.外渗评估：肿胀范围4cm×3cm，皮肤苍白，皮温低，疼痛评分5分，无破溃、水疱，属于高渗药物外渗Ⅰ级5.处置过程：15:10停止输注，保留留置针回抽药液1.2ml，15:15予50%硫酸镁湿敷，15:20予利多卡因+地塞米松局部封闭，15:25更换左上肢肘正中静脉通路继续输注6.患者目前情况：生命体征平稳，疼痛评分2分，肿胀未进展，皮肤血运良好）（15:50，张某某第二次巡视，外渗部位肿胀范围缩小至3cm×2cm，皮肤颜色恢复正常，皮温与对侧一致，疼痛评分1分，更换湿敷纱布，再次测量生命体征无异常）家属赵某某：护士，现在看起来好多了，是不是就没事了？张某某：阿姨，现在恢复得很不错，但还是要观察72小时，接下来的3天我们每天都会评估这个部位的情况，即使出院了如果出现红肿、疼痛加重、起水疱的情况，也要及时回来就诊。（16:00，值班医生李某某查房，评估患者外渗情况，书写病程记录：患者今日输注20%甘露醇过程中出现右前臂药物外渗，范围约4cm×3cm，予停止输注、回抽药液、局部封闭、硫酸镁湿敷等处理后，患者疼痛缓解，肿胀范围缩小，皮肤血运良好，右上肢活动正常，继续观察局部情况，患肢抬高，避免受压。）场景4：严重外渗模拟处置（16:00-16:20）（护士长王某某临时设置模拟场景：假设患者外渗发现较晚，就诊时外渗范围10cm×8cm，皮肤呈暗紫色，出现多个大小不等的水疱，最大水疱2cm×1.5cm，疼痛评分8分，右上肢腕关节活动受限）王某某：现在模拟的是高渗药物外渗Ⅲ级的情况，大家按照流程处置。张某某：首先立即停止输注，保留留置针回抽药液，评估患者生命体征，通知医生。李某某：评估外渗等级为Ⅲ级（INS分级：水肿范围最大处直径＞15cm，皮肤发凉，呈暗紫色，有硬结，水疱形成，疼痛为中重度），首先予局部封闭治疗，水疱用无菌注射器在低位抽吸疱液，保留疱皮，用磺胺嘧啶银乳膏外涂，无菌敷料覆盖，同时请皮肤科会诊，评估是否需要清创处理，完善上肢血管超声，排除静脉血栓形成。张某某：遵医嘱执行封闭治疗，抽吸水疱时用1ml注射器，消毒水疱表面后，在水疱下缘刺入，缓慢抽尽疱液，避免擦破疱皮，抽吸后用无菌棉签轻轻按压，然后外涂磺胺嘧啶银乳膏，用无菌纱布覆盖，避免摩擦。（16:05，皮肤科会诊医生陈某某到达病房，评估患者情况）陈某某：目前患者外渗部位有缺血性改变，水疱完整，暂时不需要清创，继续予磺胺嘧啶银乳膏外涂，每日换药2次，保持局部干燥，避免感染，如果出现皮肤坏死、发黑的情况，及时清创换药，必要时予负压吸引治疗，目前可以加用多磺酸粘多糖乳膏外涂，促进局部血液循环，加快水肿吸收。李某某：好的，感谢皮肤科会诊，我们按照会诊意见执行，同时予患者口服迈之灵片2片bid，消肿治疗，每日评估皮肤情况。静疗专科护士刘某某：这种严重外渗的患者，后续绝对不能再选择外周静脉输注高渗药物，必须立即置入中心静脉导管，PICC或者输液港，避免再次发生外渗，同时指导患者进行患肢的功能锻炼，比如握拳、松拳，每次10分钟，每日3次，避免关节僵硬。王某某：还要注意和患者及家属的沟通，这种情况已经存在组织损伤的风险，要详细告知病情、处置方案、可能的预后，签署知情同意书，避免医疗纠纷。场景5：演练总结与效果评估（16:20-16:30）所有参演人员集中到医生办公室，由医务科工作人员周某某主持总结：1.责任护士张某某自评：本次演练中，我对外渗的识别和初步处置流程比较熟悉，但是局部封闭的操作还有点不熟练，进针的角度和深度把握得不够好，后续会加强练习，另外在和家属沟通的时候，一开始有点紧张，没有把预后的情况说清楚，后面改进了。2.值班医生李某某自评：处置流程是符合规范的，但是一开始没有想到请静疗专科护士会诊，是护士长提醒之后才注意到的，后续对于高渗药物外渗的处置，要多学科协作，不能只靠临床医生自己判断。3.静疗专科护士刘某某点评：本次演练的处置流程基本规范，但是有几个细节需要注意：一是回抽药液的时候，不要用力过猛，避免损伤血管内皮；二是湿敷的硫酸镁纱布不要太湿，避免药液顺着皮肤流到正常部位，引起皮肤刺激；三是封闭治疗的时候，进针不要太深，避免注入肌肉层，影响药物吸收。4.护士长王某某点评：整体演练的配合度很高，但是巡视环节还是有漏洞，按照规范，输注高渗药物的时候应该每15分钟巡视一次，本次演练中患者是15:00开始输液，15:10呼叫护士，中间没有护士巡视，这是实际工作中需要避免的，另外，外渗的风险评估应该在输液前就完成，对于输注高渗药物的患者，要提前告知外渗的症状，让患者有不舒服马上呼叫，不能等护士巡视才发现。5.医务科周某某总结：本次演练达到了预期效果，暴露的问题主要有三个：一是部分护士对高渗药物外渗的分级标准不熟悉，二是多学科会诊的意识不足，三是巡视制度落实不到位。后续要求各科室组织学习《静脉治疗护理技术操作规范》中高渗药物外渗的处置流程，每月组织一次专项培训和考核，所有护理人员必须掌握高渗药物的种类、外渗的识别和处置方法，临床科室输注渗透压＞600mOsm/L的药物（常见高渗药物渗透压：20%甘露醇为1098mOsm/L，50%葡萄糖为2526mOsm/L，10%葡萄糖为505mOsm/L，30%肠内营养混悬液为1200mOsm/L）时，优先选择中心静脉通路，若选择外周静脉，必须由N2级以上护士穿刺，输注过程中每15分钟巡视一次，做好患者宣教。另外，不良事件上报要及时，发生外渗后24小时内必须上报护理部，严重外渗（Ⅱ级及以上）要立即上报医务科，组织多学科会诊，最大限度降低患者损伤。三、演练配套工具（一）高渗药物外渗分级标准（INS2021版）分级临床表现0级没有症状Ⅰ级皮肤发白，水肿范围最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级皮肤发白，半透明状，水肿范围最大处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感Ⅳ级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最大处直径＞15cm，可凹性水肿，循环障碍，中到重度疼痛，输注任何刺激性、高渗性药物均可出现药物名