2026年护理评估表试题(附答案)

2026年护理评估表试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉“近3天夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解”，最可能提示的护理问题是A.气体交换受损（与肺淤血有关）B.活动无耐力（与心输出量减少有关）C.睡眠型态紊乱（与呼吸困难有关）D.焦虑（与健康状况改变有关）2.对意识清醒的老年患者进行认知功能初筛时，首选的评估工具是A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.日常生活活动能力量表（ADL）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）3.评估压疮风险时，Braden量表中“潮湿”维度的评分依据是A.皮肤暴露于潮湿环境的频率B.皮肤潮湿的程度（轻度/重度）C.潮湿对皮肤的刺激持续时间D.患者是否能感知潮湿并主动处理4.某患者主诉“进食后上腹部饱胀2周，伴反酸”，护士应首先重点评估的内容是A.饮食种类及进食量B.疼痛与进食的时间关系C.大便颜色及性状D.既往胃镜检查结果5.评估糖尿病患者周围神经病变时，最常用的客观检查方法是A.10g尼龙丝触觉试验B.踝肱指数（ABI）测定C.肌电图检查D.皮肤温度觉测试6.对术后6小时患者进行疼痛评估时，若患者无法用语言表达，应优先选择的评估工具是A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.行为疼痛评估量表（BPS）7.评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能时，最能反映气流受限程度的指标是A.血氧饱和度（SpO₂）B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）C.最大呼气中期流速（MMEF）D.残气量/肺总量（RV/TLC）8.某患者因“急性左心衰竭”入院，护士在评估其肺部体征时，最典型的阳性体征是A.双肺散在干啰音B.双肺底湿啰音C.局限性哮鸣音D.两肺满布湿啰音伴哮鸣音9.评估老年患者跌倒风险时，“最近1年内有≥2次跌倒史”对应的Morse跌倒评估量表评分是A.10分B.25分C.50分D.75分10.对妊娠期高血压患者进行眼底检查时，若发现视网膜小动脉痉挛，提示病情处于A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫期D.慢性高血压并发子痫前期二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.属于护理评估中主观资料的有A.患者陈述“昨晚咳了5次，每次有少量黄痰”B.家属反映“患者近2天睡眠少于3小时”C.护士触诊发现“下腹部有压痛，无反跳痛”D.患者填写的“疼痛数字评分6分”E.实验室报告“白细胞计数12×10⁹/L”12.评估老年患者营养状况时，需重点收集的信息包括A.近3个月体重变化B.每日进食种类及摄入量C.牙齿/义齿使用情况D.血清白蛋白水平E.吞咽功能筛查结果13.对急性胸痛患者进行鉴别评估时，需重点关注的“危险信号”包括A.疼痛放射至左肩背部B.疼痛持续时间＞30分钟C.含服硝酸甘油后无缓解D.伴随恶心、呕吐E.静息状态下突发疼痛14.评估留置导尿患者发生尿路感染风险时，应考虑的因素有A.导尿管留置时间B.每日液体摄入量C.会阴部清洁频率D.患者性别（女性＞男性）E.是否使用抗菌药物预防15.评估抑郁症患者自杀风险时，需重点询问的内容包括A.近期是否有自杀念头或计划B.是否有自杀工具（如药物、刀具）的获取途径C.既往自杀未遂史D.社会支持系统（家人/朋友的关注程度）E.目前抗抑郁药物的使用剂量三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者张某，男，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有“高血压病10年，血压最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd；2型糖尿病8年，皮下注射胰岛素早12u、晚10u”。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，SpO₂92%（未吸氧）；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：B型钠尿肽（BNP）1800pg/mL（正常＜100pg/mL），空腹血糖8.9mmol/L，血钾3.4mmol/L。问题：1.该患者目前最可能的护理诊断（至少列出3个）及依据（6分）。2.需重点评估的潜在并发症（至少2个）及评估要点（8分）。3.针对“体液过多”的护理评估应补充哪些信息（6分）。（二）案例2（25分）患者李某，女，58岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后第3天”转入普通病房。术后留置右侧腋窝引流管1根，昨日引流量为85mL（淡红色）；右侧上肢轻度肿胀，皮肤温度正常，未触及明显压痛；患者主诉“切口疼痛，NRS评分4分”，夜间睡眠3小时（因疼痛觉醒2次）。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧上肢外展受限（约45°），手指活动自如，毛细血管再充盈时间2秒。问题：1.术后早期需重点评估的局部并发症（至少3个）及观察要点（9分）。2.针对“急性疼痛”的评估需补充哪些内容（8分）。3.右侧上肢肿胀的可能原因及进一步评估方法（8分）。（三）案例3（20分）患者王某，女，65岁，由家属搀扶入院，主诉“头晕、乏力1周，加重伴黑朦2次”。家属补充：“患者近3天食欲差，每天仅喝半碗粥；2天未排便”。查体：T36.5℃，P48次/分，R16次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，结膜苍白；心率48次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛，肠鸣音2次/分；双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白72g/L（正常110-150g/L），红细胞计数2.8×10¹²/L，平均红细胞体积78fl（正常80-100fl）；心电图示窦性心动过缓，心率46次/分。问题：1.该患者“活动无耐力”的主要相关因素（至少3个）及评估依据（6分）。2.需重点排查的贫血病因（至少3个）及对应的评估方法（9分）。3.针对“潜在并发症：跌倒”的评估要点（5分）。答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.A6.D7.B8.D9.C10.B二、多项选择题11.ABD12.ABCE13.BCE14.ABCD15.ABCDE三、案例分析题（一）案例11.护理诊断及依据：①气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）：依据为气促、SpO₂92%、双肺底细湿啰音；②体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）：依据为双下肢凹陷性水肿（++）、颈静脉怒张、肝大；③活动无耐力（与心输出量减少、组织缺氧有关）：依据为胸闷、气促症状及BNP显著升高；④潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）：依据为血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。2.潜在并发症及评估要点：①急性左心衰竭：评估呼吸频率、节律（是否出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、SpO₂变化、肺部啰音范围（是否由肺底发展至全肺）；②洋地黄中毒（若使用洋地黄类药物）：评估心率（是否＜60次/分）、有无恶心呕吐等胃肠道反应、心电图有无室性期前收缩；③深静脉血栓（DVT）：评估双下肢周径差（髌骨上15cm、下10cm）、皮肤温度/颜色、是否有疼痛（Homan征）。3.补充评估信息：①24小时出入量（重点记录饮水量、静脉输液量、尿量）；②体重变化（每日晨起空腹、同一时间测量）；③水肿进展情况（评估骶尾部、会阴部等低垂部位是否出现水肿）；④利尿剂使用情况（种类、剂量、用药时间及效果）；⑤饮食中钠盐摄入（是否低盐饮食，每日＜5g）；⑥肝肾功能（血肌酐、尿素氮水平，评估水钠代谢能力）。（二）案例21.局部并发症及观察要点：①皮下积液：观察引流管是否通畅（有无打折、堵塞）、引流量及性质（若引流量突然减少但局部肿胀，提示可能积液）、触诊切口周围有无波动感；②切口感染：监测体温（＞38.5℃需警惕）、观察切口周围皮肤（有无红肿、渗液、压痛）、检查引流液（是否浑浊、有异味）；③患侧上肢淋巴水肿：测量双上肢周径（肘上10cm、肘下10cm）、评估皮肤弹性（是否紧绷发亮）、询问患者是否有“发胀感”；④皮瓣坏死：观察切口边缘皮肤颜色（是否发黑）、温度（是否低于正常皮肤）、有无表皮脱落。2.急性疼痛补充评估内容：①疼痛性质（锐痛/钝痛/烧灼痛）；②疼痛部位（切口中心/周围/腋窝引流管处）；③疼痛触发因素（咳嗽/翻身/上肢活动时是否加重）；④疼痛持续时间（是持续性还是阵发性）；⑤已使用的镇痛措施及效果（如术后是否使用镇痛泵，剂量及起效时间）；⑥患者对疼痛的耐受程度（是否影响进食、咳嗽排痰）；⑦伴随症状（是否有恶心、出汗等自主神经反应）；⑧文化因素（是否因“怕成瘾”而拒绝止痛药）。3.上肢肿胀原因及评估方法：可能原因：①腋窝淋巴结清扫后淋巴回流障碍（最常见）；②术后包扎过紧影响静脉回流；③并发DVT（虽少见但需排除）。进一步评估方法：①测量双上肢周径（对比术前或健侧数据）；②触诊肿胀部位（淋巴水肿为凹陷性，DVT为非凹陷性且伴压痛）；③检查上肢皮肤温度（DVT时患侧温度升高）；④观察上肢活动范围（淋巴水肿早期活动受限不明显，DVT可能伴活动痛）；⑤血管超声（排除静脉血栓）；⑥询问患者术后体位（是否长时间下垂上肢）。（三）案例31.活动无耐力相关因素及依据：①贫血（血红蛋白72g/L）：红细胞携氧能力下降，组织缺氧导致乏力、头晕；②窦性心动过缓（心率48次/分）：心输出量减少，不能满足组织代谢需求；③营养摄入不足（近3天仅喝半碗粥）：能量供给减少，肌肉代谢所需底物缺乏；④低血压（BP90/55mmHg）：脑灌注不足，加重头晕、黑朦。2.贫血病因及评估方法：①缺铁性贫血（小细胞低色素性，MCV78fl）：评估饮食中铁摄入（是否长期素食、消化道出血史）、血清铁/铁蛋白水平；②慢性病性贫血（如慢性感染、肿瘤）：评估既往病史（有无结核、糖尿病等）、炎症指标（CRP、ESR）、肿瘤标志物；③消化道出血（隐性失血）：评估大便潜血试验（连续3天）、胃镜/肠镜检查（排查胃/肠道肿瘤、溃疡）；④肾性贫血（肾功能不全）：评估血肌酐、尿素氮水平（肾性贫血常伴肌酐升高）、促红细胞提供素（EPO）水平。3.跌倒评估要点：①症状