儿科常见急症课件

儿科常见急症识别与急救处理医学生临床急救入门课2026年课程导览01急症总览儿科急症特点与分诊分级框架02四大急症高热惊厥、急性腹泻、呼吸困难、严重过敏反应03指南共识2026年最新儿科急救指南要点01急症总览病情变化快，识别要趁早建立儿科急症的整体认知与分诊分级框架建立儿科急症的整体认知与分诊分级框架儿科急症核心特征儿科急症指突然发生、需要立即处理的病症，其特殊性决定了识别与处置的紧迫性。五大辨别维度临床识别需综合观察以下五个维度，单点异常即应警惕病情变化快约

60%

的儿科急症在发病后

1小时

内病情加重，恶化速度显著快于成人症状不典型儿童表达能力有限，呼吸困难可能仅表现为哭闹或呼吸频率加快，婴幼儿肺炎未必出现典型体征影响因素多营养状况、免疫系统发育程度、遗传因素均会影响病情走向与严重程度发热程度体温是否超过

38.5℃

且持续不退精神状态嗜睡或异常烦躁均为危险信号呼吸频率超过

40次每分

警惕肺炎，伴鼻翼煽动提示缺氧皮肤表现瘀点瘀斑、荨麻疹伴喉头水肿各有指向呕吐腹泻喷射性呕吐伴头痛需排除脑膜炎预检分诊四级标准2026年上海版儿科急诊预检分诊专家共识将病情分为4级，遵循

快速识别、精准分级、儿童优先、动态评估、人文关怀

五大原则。共识依据快速识别精准分级儿童优先动态评估人文关怀分级病情程度核心判断标准处置优先级I级濒危心跳呼吸骤停、惊厥持续状态、重度窒息、严重休克立即抢救II级危重呼吸频率明显异常、重度脱水、严重创伤、中毒伴意识障碍10分钟

内进抢救区III级急症高热伴精神萎靡、中度脱水、轻度哮喘发作30分钟

内评估处理IV级非急症普通感冒、轻度腹泻无脱水、轻微皮疹引导至普通门诊核心逻辑：先看稳定性，再看紧迫度。分级决定的是处置速度，而非否定就医必要性。02四大急症黄金四分钟，动作要精准逐一拆解四大核心急症的识别与急救逐一拆解四大核心急症的识别与急救高热惊厥识别与分类高热惊厥好发于6个月至5岁

儿童，每20个

该年龄段儿童约有1个

经历过此情况，是儿科急诊最常见的神经系统急症。6个月至5岁好发年龄高发于婴幼儿期1/20患病率每20名儿童约1人经历最常见常见度儿科急诊神经系统急症典型表现体温骤升（通常≥38.5℃）时突发意识丧失双眼上翻或凝视，四肢强直或阵挛性抽搐口唇青紫、牙关紧闭，可伴口吐白沫多数在

5分钟

内自行缓解，发作后短暂嗜睡单纯性与复杂性对比维度单纯性惊厥复杂性惊厥发作时间短，多<5分钟长，可>15分钟发作时体温较高偏低24小时内发作仅1次反复≥2次预后好，无后遗症需重点评估约

80%

由呼吸道感染引发约

30%

有家族遗传史高热惊厥现场急救急救的首要目标是防止窒息，而非强行止抽正确处置步骤安全侧卧平放于安全平面，侧卧位或头偏向一侧，利用重力让分泌物自然流出畅通气道解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，清理口鼻分泌物温水散热32-34℃

温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟辅助散热记录发作手机拍摄抽搐过程，记录发作时间供医生判断3急救禁忌三不原则不塞东西：舌咬伤发生率不足

2%，塞物反而引发窒息风险不按压肢体：强行束缚可能导致骨折或肌肉拉伤不掐人中：无科学依据，用力过猛还可能损伤皮肤舌咬伤<2%防骨折防损伤1234腹泻脱水三级评估我国5岁以下

儿童腹泻发病率为2.50-3.38次每人人年，脱水是腹泻最危险的并发症，补液前必须先准确分级。分级失水占比失水量精神状态皮肤弹性眼窝前囟尿量循环轻度最轻约

5%约50ml/kg稍差、略烦躁尚可稍凹陷略减少良好中度5%-10%约50-100ml/kg萎靡、烦躁不安反应

差明显凹陷明显减少四肢稍凉重度濒危>10%约100-120ml/kg淡漠、昏睡昏迷极差深陷极少/无尿休克、四肢厥冷、脉细速脱水程度分轻、中、重三级：失水占比与体征逐级加重，补液方案必须与分级匹配脱水性质判断等渗性脱水

75%-80%最常见的临床类型低渗性脱水

10%-15%更易休克高渗性脱水

2%-5%口渴极明显无法及时检测血钠时，先按等渗性脱水处理腹泻补液治疗方案口服补液是轻中度脱水的首选方案，静脉补液仅适用于重度脱水及无法口服者口口服补液规范推荐统一推荐低渗

ORSⅢ，每袋溶于

250ml

温水预防预防脱水：每次稀便后补充，<6月

50ml、6月-2岁

100ml、2-10岁

150ml、10岁以上随意剂量轻中度脱水公式：口服量(ml)=体重(kg)×

50-75，4小时内分次服完，随后重新评估禁忌重度脱水伴休克、频繁呕吐（>3次每小时）、肠梗阻、急性肾功能不全02静脉补液静脉补液原则总原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾重度脱水扩容：生理盐水

20ml/kg

于

30-60分钟

内快速输入，可重复但不超过

3次液体张力：等渗选

1/2张、低渗选

2/3张、高渗选

1/3-1/5张10-14天补锌促进肠黏膜修复，缩短病程辅助治疗气道异物梗阻急救梗阻识别气道完全堵塞后黄金救援时间仅4分钟，4-5分钟缺氧即可导致不可逆脑损伤突然无法咳嗽、发声或哭喊面色发青，用手抓脖子很快意识不清甚至呼吸停止若能剧烈咳嗽哭喊，说明气道未完全堵塞，应鼓励咳嗽一岁以下婴儿4步①

俯卧体位面朝下俯卧于前臂，头低脚高，托住头颈②

背部叩击掌根在两肩胛骨间用力叩击

5次③

胸部按压未排出则翻转仰卧，两指在胸骨下半段快速按压

5次④

循环操作循环

5拍+5按，直至异物排出一岁以上儿童：海姆立克法3步①

石头剪刀布口诀剪刀（脐上两横指定定位）、石头（握拳）、布（包裹拳头）②

腹部冲击快速向内向上冲击腹部，直至异物排出③

失去反应时若患儿失去反应，立即转为心肺复苏过敏反应识别与处置肾上腺素是严重过敏反应的一线药物，早期肌注是抢救成功的关键皮肤反应荨麻疹血管性水肿全身瘙痒呼吸道症状憋气喘息喉头水肿声音嘶哑消化道症状严重呕吐腹泻腹痛全身反应血压下降面色苍白心率增快剂量表格0.15mg<6岁·1:1000原液0.3mg6-12岁·1:1000原液0.5mg>12岁·最大0.5mg注射要点注射部位：大腿前外侧肌注，血药浓度3-5分钟达峰，优于皮下注射重复给药：5-10分钟症状未缓解可重复绝对原则：肾上腺素无绝对禁忌证，救命优先；慎用静脉推注，仅心肺复苏时缓慢稀释静推呼吸系统其他急症喘哮喘急性发作识别喘息、咳嗽、胸闷，呼气延长，峰流速下降用药沙丁胺醇雾化

0.15mg/kg/次，联合异丙托溴铵，每

20分钟

重复1次连续

3次激素布地奈德雾化

1mg/次，6-8小时重复；口服泼尼松

1-2mg/kg/日

连用3-5天氧疗鼻导管

1-2L/分，维持血氧

>92%喉急性喉炎识别犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣，夜间加重三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，提示上呼吸道梗阻急救保持安静、吸入湿润空气，雾化布地奈德缓解喉头水肿警示呼吸频率超过

40次/分

伴鼻翼煽动提示缺氧，需紧急处理03指南共识循证为本，规范先行以最新指南共识收束，强化循证实践以最新指南共识收束，强化循证实践2026指南共识要点指南依据核心要点上海版儿科急诊预检分诊共识4级分诊标准，快速识别与精准分级并重儿童腹泻脱水急救补液规范脱水三级评估，补液五字原则中国儿童中毒急救指南2026版ABCDE评估法则，毒物综合征识别，三级风险分级儿科急症速查10类流程覆盖新生儿窒息、过敏休克、哮喘、惊厥等10类流程儿科院前急救标准强调摒弃老旧偏方，规范急救操作核心启示：急救操作没有"土办法"，每一个步骤都应回归指南与共识。急救思维全景回顾儿科急救的核心能力，是一套可复用的思维链条，而非孤立的知识点急救四步思维链1识别抓住五大辨别维度，快速判断病情危重程度2分级依据分诊分级标准，匹配对应的处置优先级3处置按