骨折的成因与分类

临床医学骨折的成因与分类成因·机制·分类·临床2026年课程导览01骨折总论定义、流行病学与临床意义02成因机制创伤性、疲劳性与病理性骨折03分类体系AO/OTA、Salter-Harris等核心分型04临床落地诊断要点与治疗决策骨折总论骨骼连续性与完整性的中断从定义出发，建立骨折的全局认知01骨折的定义与临床意义骨折即骨骼连续性与完整性的中断，是临床最常见的损伤之一定义：骨的完整性或连续性中断，可由暴力、劳损或骨骼病变诱发临床意义3个层面疼痛与功能障碍并发症风险愈合过程复杂愈合三阶段3个阶段血肿机化期骨痂形成期骨痂塑形期五大移位类型5种类型成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位临床上常多种移位合并存在移位的影响因素暴力大小方向肢体重量肌肉牵拉搬运方式移位程度取决于上述因素的综合作用全球与中国的骨折负担全球骨折率下降，中国却逆势上涨，老龄化与生活方式是核心推手全球肌肉骨骼疾病负担核心数据超17亿人患病人群规模庞大中国30年新发骨折变化核心数据31.92%上涨60岁以上脆性骨折发生率核心数据17.2%-24.7%发生率居高不下65岁及以上人口比重核心数据15.6%老龄化程度加深女性发病率为男性四倍桡骨远端骨折占成人骨折总数15%，发病呈双峰分布，老年女性为绝对高危35岁以上人群年发病率2类人群35岁以上男性9例/万·年发病率相对低发人群35岁以上女性37例/万·年发病率发病呈双峰分布，老年女性为绝对高危人群成因机制暴力、劳损与病变三重来源追溯骨折发生的根本原因02暴力作用的两种路径直直接暴力作用外力直接作用于骨骼：车祸撞击、重物砸伤、锐器切割损伤多伴严重软组织损伤，好发于肱骨、股骨、胫骨等长骨走向骨折线走向常呈横行间间接暴力传导外力经传导或杠杆作用，使骨骼薄弱处断裂撑地手掌撑地可致桡骨远端Colles骨折（老人）或肱骨髁上骨折（儿童）牵拉肌肉牵拉亦属间接暴力：股四头肌牵拉致髌骨骨折、缝匠肌牵拉致髂前上棘撕脱骨折重复应力累积而成疲劳骨折无明确外伤史的骨折，最易漏诊疲劳骨折并非一时暴力所致——长期、反复、轻微的应力累积于骨骼同一部位，逐渐引发断裂骨疲劳骨折五大要点定义长期、反复、轻微应力作用于骨骼同一部位，逐渐引发断裂好发胫骨、跖骨等承重部位，常见于军人行军、长跑运动员、芭蕾舞者诊断早期仅表现为运动后隐痛，初期X线常为阴性，需

MRI

敏感检出处理停止致伤活动

6-8周，支具保护后逐步恢复训练鉴别与急性暴力骨折不同，其发生具有渐进性与隐蔽性骨强度下降，轻微外力即断骨本身病变使骨骼在微小外力下即可断裂三类骨病殊途同归：骨结构遭破坏，轻微外力即可引发骨折病理性骨折骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿破坏骨结构，轻微外力即可骨折诊断要点X线可见骨质破坏灶，需活检明确原发病因骨质疏松性骨折骨密度降低、骨小梁退化，绝经后女性高发17.2%-24.7%60岁以上人群脆性骨折发生率28.3%髋部骨折1年死亡率最高达遗传性骨病成骨不全症因胶原蛋白缺陷致多发骨折，儿童期即可出现确诊手段需基因检测确诊分类体系标准化编码，精准描述损伤掌握骨科创伤领域的通用语言03三维编码的标准化语言AO/OTA是骨科创伤领域的

通用语言节段编码1近端2骨干3远端部位8个两位数字定位骨骼1肱骨2尺桡骨3股骨4胫腓骨5脊柱6骨盆7手8足形态A/B/C字母区分类型ABC亚型数字进一步细化核心价值：标准化诊断·指导治疗方案·评估预后·促进学术交流A、B、C三型的临床内涵分型越复杂，愈合周期越长、并发症风险越高A型·关节外简单骨折仅

2个

骨折块，碎裂程度低多采用保守治疗或微创固定B型·楔形/部分关节内骨折有中间骨片，但主骨块间有皮质接触需复位关节面并稳定固定C型·复杂/完全关节粉碎主骨块间无接触，关节面受累常需切开复位内固定或关节置换儿童骺板损伤五型分级骺板损伤直接影响儿童骨骼纵向生长，Ⅱ型最常见、ⅣⅤ型预后最差分型损伤特征预后要点Ⅰ型骺板全层分离影像仅见骺线增宽Ⅱ型骺板分离+干骺端骨折片最常见约

50%

，预后好Ⅲ型骨骺骨折累及关节面易致关节不平整Ⅳ型贯穿干骺端-骺板-骨骺最严重之一约

10%

，易骺早闭Ⅴ型骺板压缩伤易致骺早闭开放骨折五级分级标准分级直接决定清创范围与抗感染策略分级伤口与软组织特征Ⅰ级伤口小于

1cm，清洁Ⅱ级伤口1-10cm，中度污染ⅢA广泛软组织损伤但可覆盖ⅢB需皮瓣修复ⅢC伴血管损伤需修复，最严重临床落地从分型到决策的临床闭环让分类真正指导诊断与治疗04专有体征与全身反应三大专有体征出现任一即可诊断，但阴性不能排除骨折识别专有体征，评估全身表现，坚持轻柔查体——骨折评估三部曲专有体征畸形、骨擦音、异常活动为骨折特异性体征。阴性不能除外嵌插骨折、裂纹骨折可无上述表现；软组织嵌入时无骨擦感。失血性休克股骨、骨盆、多发骨折可因大量出血致失血性休克。发热与感染血肿吸收可致低热，通常不超过

38°C；开放骨折持续发热警惕感染。检查要点轻柔操作，避免二次损伤及锐利骨端损伤血管神经。三级影像检查的分工X线是基线，CT看结构，MRI看软组织检查核心价值适用场景🩻X线首选基线，显示骨折线与断端对位骨折初步筛查，正侧位含相邻关节🧱CT三维重建显示立体结构骨盆、脊柱、关节内复杂骨折🧠MRI显示软组织与隐匿骨折韧带损伤、应力骨折、骺板损伤X线核心价值：首选基线，显示骨折线与断端对位适用场景：骨折初步筛查，正侧位含相邻关节CT三维重建显示立体结构，用于骨盆、脊柱、关节内复杂骨折MRI显示软组织与隐匿骨折，用于韧带损伤、应力骨折、骺板损伤从分型到治疗决策读懂分类，就是为了做出正确的治疗决策稳定性判断AO分级Gustilo分级个体化治疗决策01分型稳定性判断稳定骨折：压缩、青枝、横行、嵌插、裂纹，多保守治疗不稳定骨折：斜形、螺旋、粉碎、T形，需切开复位内固定保守手术按稳定性选择02分级AO分级决策A型：保守或微创B型：复位关节面C型：切开复位或关节置换微创关节置换按分级选择01原则开放骨折与治疗原则Gustilo分级：决定清创范