癌痛基础概念

癌痛基础概念定义·机制·评估·治疗教学课件课程导览01认识癌痛定义、分类与流行病学概况02发生机制病理生理基础与疼痛类型03临床评估评估原则与量化工具04治疗原则综合治疗策略与阶梯用药认识癌痛疼痛是第五生命体征建立癌痛基本认知框架癌痛管理01癌痛定义与流行病学癌痛是肿瘤直接或间接压迫、侵犯神经、骨骼及软组织所引发的疼痛，属慢性疼痛范畴。第五生命体征慢性疼痛约25%新诊断患者·癌痛发生率约59%治疗中患者·癌痛发生率约64–90%晚期患者·癌痛发生率发生率随疾病进展显著上升癌痛的三维分类体系癌痛是多维度异质性疾病，需从时间特征、病理生理、病因来源三个维度系统把握。按时间特征3类急性癌痛突发、剧烈，多与诊断或治疗操作相关慢性癌痛持续超过三个月，是癌痛最主要的临床形式爆发痛慢性癌痛基础上出现的短暂剧烈加重按病理生理2类伤害感受性疼痛包括躯体痛、内脏痛神经病理性疼痛肿瘤侵犯神经所致按病因来源3类肿瘤直接侵犯所致疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛与肿瘤及治疗无关的合并性疼痛发生机制理解机制方能精准干预解析癌痛为何产生癌痛管理02伤害感受性疼痛机制躯体痛机制肿瘤侵犯骨骼、肌肉、皮肤等体表及深部组织局部组织损伤释放

前列腺素、缓激肽

等致痛物质伤害感受器被激活，信号沿脊髓丘脑束上传疼痛定位明确，呈锐痛或酸痛内脏痛机制肿瘤牵拉、压迫或浸润内脏器官被膜内脏感受器对牵张、缺血及化学刺激敏感疼痛定位

模糊

，常伴牵涉痛可伴恶心、出汗等自主神经反应VS神经病理性疼痛机制神经损伤引发外周与中枢双重敏化是神经病理性疼痛的核心“典型特征：烧灼样、电击样疼痛，伴感觉异常或痛觉过敏”“外周与中枢双重敏化”—核心机制收束外周机制神经压迫浸润肿瘤直接压迫或浸润神经干、神经丛异位放电神经损伤后异位放电，产生自发性疼痛信号异常放大传入信号异常放大，轻微刺激即可诱发剧痛中枢机制脊髓背角敏化持续伤害性输入导致脊髓背角神经元敏化抑制功能下降抑制性中间神经元功能下降，痛觉易化增强中枢敏化形成形成中枢敏化，疼痛范围扩大且持续存在骨转移痛的独特机制恶性循环机制肿瘤细胞与破骨细胞相互激活，形成恶性循环，骨破坏与肿瘤增殖彼此加剧①

肿瘤细胞分泌因子激活破骨细胞②

破骨细胞活化导致骨质破坏④

肿瘤增殖循环加剧③

释放生长因子刺激肿瘤增殖疼痛特点持续性钝痛，夜间加重活动或负重时疼痛显著加剧易并发病理性骨折，造成急性剧痛常见转移部位：脊柱、骨盆、股骨及肋骨恶性循环临床评估无评估，不治疗量化疼痛，指导决策癌痛管理03癌痛评估的核心原则无评估，不治疗“疼痛是主观体验，患者自述是评估的金标准。”相信患者主诉疼痛是主观体验，患者自述是评估的金标准全面评估涵盖疼痛强度、性质、部位、时间特征及影响因素动态评估治疗前后反复评估，及时调整方案多维评估同时关注疼痛对情绪、睡眠、生活质量的综合影响疼痛强度的量化工具三种评估工具特点对比NRS

简便易行最常用VAS

连续性强较敏感FPS

直观形象无需语言三种常用评估工具3种数字评分法（NRS）0–10分，简便易行，最常用视觉模拟评分（VAS）0–10cm直线，连续性强，较敏感面部表情评分（FPS）0–10分对应表情，直观形象，无需语言轻度1–3分中度4–6分重度7–10分综合评估的内容框架痛疼痛特征评估部位放射明确疼痛位置及是否向远处放射性质区分钝痛、锐痛、烧灼痛、电击痛等时间规律持续性还是间歇性，有无夜间加重诱因缓解记录加重及减轻疼痛的条件功功能与心理评估功能影响疼痛对睡眠、进食、日常活动的影响程度情绪筛查焦虑、抑郁等情绪状态筛查治疗史既往镇痛治疗史及疗效、不良反应认知依从患者对镇痛的认知与依从性评估治疗原则让癌痛可控可治综合施策，阶梯用药癌痛管理04三阶梯止痛原则一第一阶梯轻度疼痛强度适用轻度疼痛类别非阿片类药物代表对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）二第二阶梯中度疼痛强度适用中度疼痛或第一阶梯无效类别弱阿片类药物代表可待因、曲马多联合可联合非阿片类药物及辅助镇痛药三第三阶梯重度疼痛强度适用重度疼痛或第二阶梯无效类别强阿片类药物代表吗啡、羟考酮、芬太尼联合可联合非阿片类药物及辅助镇痛药药物治疗的五个关键点镇痛目标是使疼痛降至

轻度以下

，并确保

夜间无痛睡眠规范给药是镇痛快效、安全、持续的关键基基础原则口服口服优先：首选口服给药，简便、经济、依从性好按时按时给药：按固定时间间隔规律给药，而非疼痛时给药策给药策略阶梯按阶梯给药：根据疼痛强度选择对应阶梯药物个体个体化给药：剂量因人而异，以有效镇痛且不良反应可耐受为标准细临床细节细节注意细节：关注具体药物选择、剂量滴定及不良反应防治阿片类不良反应管理不良反应预防措施处理要点便秘预防性使用缓泻剂几乎必然发生，需全程干预恶心呕吐初用期预防性给止吐药多在用药一周内自行缓解呼吸抑制个体化滴定剂量最严重不良反应，需监测嗜睡从小剂量起始多在数日内耐受除便秘外，多数不良反应可在用药初期逐渐

耐受出现不可耐受的不良反应时，应调整剂量或更换药物，而非简单停药综合治疗与多学科协作非非药物干预放射放射治疗：对骨转移痛镇痛效果显著介入神经阻滞与介入治疗：适用于难治性疼痛心理心理支持：认知行为疗法、放松训练康复康复治疗：物理治疗、功能锻炼改善活动能力协多学科协作协同