2026年执业医师风湿免疫练习卷及答案

2026年执业医师风湿免疫练习卷及答案一、选择题（共15题，每道题1分，总计15分。题干为单句陈述，备选项中仅有1个最符合题干要求）1.下列不属于风湿性疾病共同临床特点的是A.多呈慢性病程，可累及多系统多器官B.同一疾病的临床表现个体差异极大C.多数患者血清中可检测出特异性自身抗体D.对糖皮质激素治疗均高度敏感且无不良反应E.病程中常伴发作与缓解交替出现2.类风湿关节炎最核心的基本病理特征是A.关节软骨退行性变B.关节滑膜慢性炎症伴血管翳形成C.关节外结缔组织黏液样水肿D.关节周围骨组织反应性增生E.关节腔大量中性粒细胞浸润3.系统性红斑狼疮特异性最高、属于疾病标记性抗体的是A.抗双链DNA（抗dsDNA）抗体B.抗核抗体（ANA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗组蛋白抗体4.强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学分级中，代表关节完全骨性强直、功能不可逆损伤的分级是A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级5.痛风急性发作发病48小时内的一线首选干预药物，且安全性最高、指南优先推荐的是A.大剂量非甾体抗炎药（NSAIDs）B.小剂量秋水仙碱（1.5mg/d分3次服用）C.全身应用糖皮质激素D.促尿酸排泄药物E.抑制尿酸生成药物6.原发性干燥综合征最常见的特征性内脏受累表现是A.间质性肺炎B.I型肾小管酸中毒致低钾性周期性麻痹C.自身免疫性肝炎D.周围神经病变E.淋巴瘤转化7.皮肌炎的特征性皮肤表现Gottron征的典型分布部位是A.双面颊部跨鼻梁的蝶形分布区域B.眶周水肿伴暗紫红色皮疹C.四肢远端掌侧皮肤粗糙、角化过度伴脱屑D.掌指关节、近端指间关节伸侧的紫红色丘疹E.躯干对称性弥漫性红斑8.系统性硬化症（SSc）超过90%的患者首发临床症状是A.对称性多关节肿痛B.指端遇冷后出现苍白-发绀-潮红的雷诺现象C.面部皮肤渐进性变硬绷紧D.进行性呼吸困难伴肺动脉高压E.吞咽困难伴反流性食管炎9.下列不属于ANCA相关性血管炎范畴的疾病是A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）C.显微镜下多血管炎（MPA）D.结节性多动脉炎E.以上都不属于10.抗磷脂综合征（APS）的核心临床特征不包括A.动、静脉血栓形成B.病态妊娠（反复流产、胎停、胎儿早产）C.血小板进行性升高D.血清中持续存在抗磷脂抗体E.部分患者可出现网状青斑11.评估类风湿关节炎疾病活动度的核心指标组合中，不包括A.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平B.患者关节疼痛、晨僵的主观评分C.医师对关节肿胀、压痛的客观计数D.类风湿因子（RF）滴度高低E.DAS28评分系统量化得分12.符合2019年EULAR/ACR指南要求的系统性红斑狼疮患者安全妊娠的前提条件是A.临床无病情活动表现至少3个月，停用所有致畸类DMARDs药物至少1个月B.临床无病情活动表现至少6个月，停用甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸药物满6个月以上C.抗dsDNA抗体完全转阴，补体C3、C4恢复正常1个月以上D.尿蛋白定量降至0.5g/24h以下，无需调整激素用量E.所有自身抗体全部转阴后即可妊娠13.关于强直性脊柱炎的相关血清学指标，下列描述正确的是A.HLA-B27阳性即可直接确诊强直性脊柱炎B.HLA-B27阴性可完全排除强直性脊柱炎诊断C.超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，普通健康人群HLA-B27阳性率仅为5%~10%D.HLA-B27阳性的患者病情活动度显著高于阴性患者E.HLA-B27是评估AS治疗反应的核心指标14.根据2020年中国痛风诊疗指南，合并痛风石、慢性关节畸形的痛风患者长期降尿酸治疗的血尿酸控制目标值是A.<480μmol/LB.<420μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<180μmol/L15.急性风湿热发病的核心致病诱因是A.A组乙型溶血性链球菌咽部感染后的迟发性免疫反应B.金黄色葡萄球菌皮肤感染C.EB病毒感染后的自身免疫激活D.高尿酸血症析出尿酸盐结晶诱发炎症反应E.支原体感染诱发的全身炎症反应二、A2型题（共10题，每道题1.5分，总计15分。题干为简要临床病例，备选项中仅有1个最符合诊断及处理原则要求）1.女性，34岁，对称性双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿痛伴晨僵1小时40分，病程3个月，查体受累关节压痛、肿胀明显，未出现关节畸形，血清RF滴度264IU/ml，抗CCP抗体高滴度1320RU/ml，双手关节X线提示关节周围软组织肿胀、存在局部骨质疏松，未见关节间隙狭窄及骨侵蚀。该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎早期C.系统性红斑狼疮合并关节受累D.强直性脊柱炎外周关节受累E.痛风性关节炎2.女性，29岁，发热伴双面颊红斑、下肢水肿2周入院，查尿蛋白定量4.2g/24h，血清补体C30.32g/L（参考值0.7~1.8g/L），抗dsDNA抗体阳性，滴度1:320，肾穿刺活检提示III型活动性狼疮肾炎。该患者首选的诱导缓解治疗方案是A.仅口服大剂量泼尼松1mg/kg/d治疗B.甲泼尼龙冲击治疗联合环磷酰胺/吗替麦考酚酯的免疫抑制剂方案C.口服非甾体抗炎药对症退热D.单独应用大剂量静脉输注免疫球蛋白E.仅用羟氯喹长期维持治疗3.男性，27岁，反复下腰背部疼痛伴夜间痛醒、晨僵3个月，晨起活动后疼痛明显缓解，久坐后僵硬加重，无外周关节肿痛，查体双侧骶髂关节压痛明显，腰椎前屈活动受限，HLA-B27阳性，骶髂关节X线提示关节局部侵蚀、出现硬化改变，符合放射学II级骶髂关节炎表现。该患者首选的基础治疗药物是A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.非甾体抗炎药联合功能锻炼，必要时加用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂D.大剂量糖皮质激素冲击E.秋水仙碱4.男性，46岁，大量饮用啤酒后突发右足第一跖趾关节红肿热痛、活动完全受限，病程12小时，既往血尿酸检测最高为572μmol/L，无肾功能异常。该患者急性期的处理措施中错误的是A.立即局部冷敷，抬高患肢，避免负重B.首选小剂量秋水仙碱口服抗炎镇痛C.尽早启动非布司他大剂量口服降尿酸治疗，快速将血尿酸降至正常范围D.严格限制高嘌呤食物摄入，多饮水保证每日尿量2000ml以上E.疼痛缓解2~4周后再启动规律降尿酸治疗5.女性，43岁，近2年反复出现口干、眼干，进食干性食物需伴水送服，1年内先后出现3颗牙齿自行变黑脱落的猖獗齿表现，半年前曾因低钾血症突发四肢无力急诊就诊，血清抗SSA抗体阳性，唇腺活检提示局灶性淋巴细胞浸润灶>1个/4mm²。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.原发性干燥综合征C.类风湿关节炎D.2型糖尿病致渗透性口干E.青光眼6.男性，58岁，近2个月出现咳嗽、咳血痰，伴进行性肾功能下降，血清c-ANCA（抗PR3抗体）阳性，胸部CT提示双肺多发结节伴空洞形成，病理活检提示小血管壁肉芽肿性炎症伴坏死。该患者的诊断是A.肉芽肿性多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.显微镜下多血管炎D.结节性多动脉炎E.肺结核7.女性，52岁，近1年出现双侧手指遇冷后苍白发绀，随后逐渐出现双手、面部皮肤变硬、绷紧，皮肤表面蜡样光泽，张口受限，伴吞咽干食物困难，血清抗Scl-70抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.系统性硬化症B.类风湿关节炎合并关节畸形C.系统性红斑狼疮合并皮肤病变D.皮肌炎E.硬肿病8.男性，32岁，确诊类风湿关节炎2年，长期口服甲氨蝶呤10mg/周+羟氯喹治疗，近期复查肺CT提示双肺间质纤维化改变，肺功能提示弥散功能重度下降，该患者后续治疗中需要优先调整的方案是A.增加甲氨蝶呤剂量至25mg/周快速控制关节炎症B.停用甲氨蝶呤，更换为不加重肺间质病变的DMARDs如托法替布/贝利尤单抗等，联合抗肺间质纤维化药物治疗C.继续维持原方案治疗无需调整D.单独应用大剂量糖皮质激素治疗E.仅用NSAIDs对症镇痛即可9.女性，26岁，反复出现孕12周以内自然流产3次，平素无关节肿痛、皮疹等表现，查体未见异常，血常规提示血小板计数82×10^9/L，血清狼疮抗凝物阳性，抗β2糖蛋白1抗体高滴度阳性，其余风湿免疫相关抗体均阴性。该患者的诊断是A.系统性红斑狼疮B.原发性抗磷脂综合征C.习惯性流产D.免疫性血小板减少症E.干燥综合征10.女性，45岁，近3个月出现双侧眼睑暗紫红色水肿性皮疹，伴双手掌指关节伸侧紫红色丘疹，四肢近端肌肉无力，上楼困难，梳头不能，血清肌酸激酶CK升高至正常值上限的8倍，肌电图提示肌源性损害。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并肌炎B.皮肌炎C.重症肌无力D.吉兰-巴雷综合征E.多发性肌炎合并恶性肿瘤三、A3/A4型题（共3组病例，每组下设3道小题，每道题2分，总计18分）（1~3题共用题干）女性，56岁，对称性双手腕、掌指关节、近端指间关节肿痛3年，伴晨僵2小时，病程中曾出现右膝关节积液，查体双手受累关节肿胀、压痛明显，可见轻度尺侧偏斜畸形，血清RF滴度320IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR72mm/h，CRP61mg/L，双手关节X线提示关节边缘虫蚀样骨侵蚀改变。1.该患者最准确的诊断是A.骨关节炎B.晚期类风湿关节炎，疾病重度活动C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎慢性期2.该患者初始治疗的首选核心方案是A.大剂量NSAIDs长期口服即可B.甲氨蝶呤为锚定药物，联合羟氯喹、来氟米特等传统DMARDs，评估治疗反应后必要时加用TNF-α抑制剂等生物制剂快速控制炎症C.长期口服大剂量糖皮质激素20mg/d维持治疗D.单独应用生物制剂治疗E.关节腔内注射糖皮质激素即可完全控制病情3.该患者后续随访中出现咳嗽、进行性呼吸困难，肺CT提示双肺弥漫性间质纤维化，以下哪种药物需要立即停用避免加重肺损伤A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.托珠单抗D.柳氮磺吡啶E.非甾体抗炎药（4~6题共用题干）女性，23岁，发热伴皮疹、双下肢水肿3周入院，查血常规提示血小板计数75×10^9/L，尿蛋白定量5.6g/24h，抗dsDNA抗体1:640阳性，补体C30.28g/L，肾穿刺提示IV型活动性狼疮肾炎，排除感染、肿瘤等禁忌。4.按照2023年EULAR狼疮治疗指南，该患者首选的诱导缓解方案是A.口服泼尼松1mg/kg/d联合吗替麦考酚酯2g/d治疗B.甲泼尼龙500mg/d冲击3天后序贯口服泼尼松，联合利妥昔单抗/环磷酰胺强化免疫抑制治疗C.仅用羟氯喹维持D.静脉输注丙种球蛋白即可E.无需特殊治疗，对症处理即可5.该患者长期维持治疗阶段，下列哪种药物是所有无禁忌的SLE患者均需要长期服用的基础用药，可减少病情复发A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.羟氯喹D.非甾体抗炎药E.吗替麦考酚酯6.该患者病情稳定1年半后计划妊娠，妊娠期间需要密切监测的指标不包括A.补体C3、C4水平B.抗dsDNA抗体滴度C.尿蛋白定量D.血压、血常规、肝肾功能E.抗HBS抗体滴度（7~9题共用题干）男性，65岁，反复出现咳嗽、喘息伴外周血嗜酸性粒细胞升高2个月，近1周出现多发性单神经炎、下肢紫癜样皮疹，既往有支气管哮喘病史10余年，血清p-ANCA（抗MPO抗体）阳性。7.该患者最可能的诊断是A.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.显微镜下多血管炎D.支气管哮喘合并嗜酸性粒细胞肺炎E.过敏性紫癜8.该患者诱导缓解阶段首选的治疗方案是A.大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗B.仅用支气管扩张剂对症平喘C.抗生素抗感染治疗D.单独应用阿司匹林E.无需特殊处理9.治疗过程中需要密切监测的不良反应不包括A.血常规白细胞、血小板计数变化B.尿常规监测肾功能损伤情况C.肝功能监测药物性肝损伤D.血压、血糖监测激素相关不良反应E.血清尿酸水平监测痛风发作情况四、B1型题（共10题，每道题1分，总计10分，备选项在前，题干在后，每一个备选项可选择一次或多次，也可不选）（1~5题共用备选答案）A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗CCP抗体D.抗PR3抗体E.抗SSA抗体1.类风湿关节炎诊断特异性超过95%，与骨侵蚀进展密切相关的抗体是2.系统性红斑狼疮标记性抗体，与疾病活动度无直接关联的是3.与系统性红斑狼疮疾病活动度高度相关，滴度波动直接提示病情变化的抗体是4.肉芽肿性多血管炎的特异性血清标志物，阳性率超过80%的抗体是5.可经胎盘传递，导致新生儿狼疮、先天性心脏传导阻滞的抗体是（6~10题共用备选答案）A.秋水仙碱B.非布司他C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.糖皮质激素6.痛风急性期首选的一线抗炎镇痛药物是7.强直性脊柱炎合并外周关节受累，可改善关节症状的传统DMARDs是8.通过抑制黄嘌呤氧化酶活性降低血尿酸的药物是9.广泛应用于SLE、干燥综合征、类风湿关节炎全病程的基础用药是10.血管炎诱导缓解阶段用于快速控制全身重度炎症的核心药物是五、参考答案及解析（满分58分，合格分数线设定为41分）选择题答案：1.D解析：风湿性疾病患者对糖皮质激素的反应存在显著个体差异，部分血管炎、难治性类风湿关节炎患者可能出现激素抵抗，同时长期应用糖皮质激素存在感染、骨质疏松、代谢紊乱等明确不良反应，并非所有患者均高度敏感且无不良反应，其余选项均为风湿性疾病的共同临床特征。2.B解析：类风湿关节炎的核心病理改变是慢性滑膜炎症，大量炎性细胞浸润后生成血管翳，侵蚀关节软骨及骨组织，是关节畸形的核心病理基础，其余选项均为其他疾病的病理特征。3.C解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，与疾病活动度无直接关联，是诊断SLE的特异性最高抗体。4.D解析：强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学分级中，IV级代表关节完全骨性强直，属于终末期不可逆损伤。5.B解析：指南推荐痛风急性发作48小时内优先选择小剂量秋水仙碱，抗炎效果明确，不良反应发生率远低于大剂量秋水仙碱。6.B解析：原发性干燥综合征的特征性内脏受累为I型肾小管酸中毒，导致氢钾离子排泄异常，出现低钾性周期性麻痹，是临床最常见的首发内脏受累表现。7.D解析：Gottron征典型分布为掌指关节、近端指间关节伸侧的紫红色丘疹，是皮肌炎的特征性皮疹。8.B解析：超过90%的系统性硬化症患者以雷诺现象为首发症状，早于皮肤硬化表现数月甚至数年出现。9.D解析：结节性多动脉炎主要累及中等大小动脉，多数患者ANCA阴性，不属于ANCA相关性血管炎范畴。10.C解析：抗磷脂综合征的核心表现为血小板减少而非升高，其余选项均为APS的典型临床特征。11.D解析：类风湿因子滴度高低与疾病活动度无直接平行关系，部分患者RF滴度阳性但病情稳定，部分患者RF阴性仍处于重度活动，不属于疾病活动度评估核心指标。12.B解析：2019年EULAR/ACR指南明确SLE患者妊娠需满足病情稳定至少6个月，停用甲氨蝶呤等致畸药物满6个月以上，降低胎儿畸形及病情复发风险。13.C解析：HLA-B27与强直性脊柱炎高度相关，90%患者阳性，普通人群阳性率仅5%~10%，但不能单独作为诊断指标。14.D解析：合并痛风石的难治性痛风患者需将血尿酸长期控制在300μmol/L以下，促进痛风石溶解，减少关节侵蚀。15.A解析：急性风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后的自身免疫反应，并非细菌直接侵袭组织导致。A2型题答案：1.B解析：患者对称性小关节肿痛伴晨僵，抗CCP高滴度阳性，无其他系统受累表现，符合类风湿关节炎早期诊断标准。2.B解析：活动性III型狼疮肾炎的诱导缓解需联合激素冲击及免疫抑制剂，快速控制肾脏炎症，避免肾功能进展。3.C解析：无外周关节受累的AS患者，首选NSAIDs抗炎联合功能锻炼，疗效不佳时尽早加用生物制剂改善预后。4.C解析：痛风急性期启动降尿酸治疗会导致血尿酸水平波动，加重关节炎症，需在疼痛完全缓解2~4周后再启动降尿酸治疗。5.B解析：患者存在典型的口眼干表现、猖獗齿、抗SSA阳性及唇腺活检支持，诊断原发性干燥综合征明确。6.A解析：c-ANCA/抗PR3阳性伴肺部空洞性病变及肾功能损伤，符合肉芽肿性多血管炎的诊断标准。7.A解析：雷诺现象先发，后续出现皮肤硬化、抗Scl-70阳性