2026年中西医结合执业医师考试《内科学》试题附答案

2026年中西医结合执业医师考试《内科学》试题附答案选择题（单句型最佳选择题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者持续气流受限的核心诊断金标准是A.潮气量占预计值百分比＜80%B.残气量/肺总量＞40%C.第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%D.最大通气量占预计值百分比＜80%E.一秒用力呼气容积占预计值百分比＜80%【答案】C【解析】COPD的临床诊断需结合吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查综合确定，其中持续存在的气流受限是诊断的必备条件，FEV1/FVC＜70%是确定持续气流受限的金标准，符合2025年GOLD全球慢性阻塞性肺疾病诊疗指南的最新判定标准。残气量/肺总量＞40%是肺气肿的诊断参考指标，但不能直接确认气流受限，其余选项均不是核心诊断标准。中医学范畴内COPD对应肺胀、喘证，病位主在肺，累及脾、肾、心，病理性质多属本虚标实，稳定期以肺脾肾虚、气阴亏耗为本，痰瘀阻络为标，急性加重期以痰浊、痰热、血瘀、水饮壅阻为标，本虚表现次之。2.下列关于支气管哮喘中西医辨证论治的描述，错误的是A.寒哮证首选方药为射干麻黄汤B.热哮证的治法为清热宣肺、化痰定喘C.缓脾气虚证可选用玉屏风散加减D.肺肾两虚证应采用滋阴补肺、益肾纳气治法，首选沙参麦冬汤E.急性发作期西药首选吸入性短效β2受体激动剂快速解痉平喘【答案】D【解析】支气管哮喘肺肾两虚证的核心病机为哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰，治法应补益肺肾、纳气平喘，首选方药为生地黄饮子合都气丸加减，沙参麦冬汤仅适用于肺阴亏虚的轻证，无法兼顾肾不纳气的核心病机。其余选项表述均符合2024年中国支气管哮喘防治指南及中西医结合执业医师考试大纲要求。3.Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气诊断标准是A.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgB.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgC.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜50mmHg，PaCO2＜60mmHgE.PaO2＜55mmHg，PaCO2＞55mmHg【答案】C【解析】呼吸衰竭按血气变化分为两型，Ⅰ型呼吸衰竭即低氧血症型呼吸衰竭，血气特点为PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低，多发生于肺换气功能障碍；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症型呼吸衰竭，血气特点为PaO2＜60mmHg，同时伴随PaCO2＞50mmHg，多由肺泡通气不足导致，临床常见于COPD急性加重、肺心病、气道梗阻等疾病。Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗需严格控制氧浓度在35%以下，采用低流量持续给氧，避免高氧抑制颈动脉体对呼吸中枢的刺激，进一步加重二氧化碳潴留。4.诊断高血压须在未使用降压药物的前提下，非同日测量血压的次数至少为A.2次B.3次C.4次D.5次E.6次【答案】B【解析】根据2023年《中国高血压防治指南》的最新标准，诊断高血压需在未使用降压药物的标准状态下，非同日共3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊。既往沿用的非同日2次测量标准已更新，2026年考试将采用新指南数值判定。中医学中原发性高血压对应“眩晕”“头痛”范畴，其病位以肝肾为核心，可累及心脾，基本病机为阴阳失调、气血失和，痰湿、肝风、血瘀为常见病理实邪。5.下列不属于急性心肌梗死典型特征性心电图改变的是A.面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上抬高B.面向透壁心肌坏死区的导联出现宽而深的病理性Q波C.面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现T波倒置D.下壁心肌梗死可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联记录到对应特征性改变E.非ST段抬高型心肌梗死不会出现病理性Q波，仅表现为ST段普遍抬高≥0.1mV【答案】E【解析】非ST段抬高型心肌梗死的典型心电图改变为相关导联持续性ST段压低≥0.1mV，或仅出现T波对称性倒置，始终不会出现病理性Q波及ST段弓背向上抬高的表现，与ST段抬高型心肌梗死的核心病理差异在于冠状动脉未发生完全性闭塞，无透壁性心肌坏死。急性心肌梗死中西医结合辨证中，寒凝心脉证首选当归四逆汤合苏合香丸，心阳欲脱证需立即予参附龙牡汤静脉给药急救，配合西医血管再通治疗。6.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.癌变E.憩室形成【答案】C【解析】临床数据显示约20%~30%的消化性溃疡患者会出现出血并发症，是上消化道大出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡出血发生率高于胃溃疡。穿孔发生率约为5%，幽门梗阻发生率约3%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，胃溃疡癌变率低于1%。根除幽门螺杆菌的四联标准疗法为质子泵抑制剂+两种敏感抗生素+铋剂，常规疗程为14天，根除完成后4周需复查C13/C14呼气试验确认根除效果。7.下列关于缺铁性贫血铁代谢指标变化的描述，正确的是A.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低B.血清铁升高，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度升高，血清铁蛋白升高C.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白升高D.血清铁升高，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高，血清铁蛋白降低E.血清铁降低，总铁结合力正常，转铁蛋白饱和度正常，血清铁蛋白降低【答案】A【解析】缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少引发的小细胞低色素性贫血，其中血清铁蛋白是反映体内贮存铁缺乏最敏感的早期指标，低于12μg/L即可确诊贮存铁耗尽，随后出现血清铁降低＜8.95μmol/L，总铁结合力升高＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%的典型改变。中医学将缺铁性贫血归属于“萎黄”“黄胖病”“虚劳”范畴，脾胃虚弱证首选香砂六君子汤加减，心脾两虚证首选归脾汤加减。8.我国慢性肾小球肾炎最常见的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.IgA肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎【答案】C【解析】IgA肾病占我国慢性肾小球肾炎发病总数的40%以上，是终末期肾病的首要原发性肾小球疾病病因，临床多以持续性镜下血尿伴或不伴蛋白尿为核心表现，常因上呼吸道感染诱发肉眼血尿发作。慢性肾小球肾炎的核心西医治疗原则为延缓肾功能进行性恶化，不以消除尿红细胞、轻度蛋白尿为目标，首选ACEI/ARB类药物控制血压、减少尿蛋白，用药期间需监测血钾及血肌酐水平变化。中医学认为该病以脾肾亏虚为本，湿热、血瘀、湿浊为标，本虚标实贯穿疾病全程。9.2型糖尿病的诊断标准中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖数值应不低于A.7.0mmol/LB.8.0mmol/LC.9.0mmol/LD.11.1mmol/LE.16.7mmol/L【答案】D【解析】根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》最新标准，典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）联合以下任意一项即可确诊：随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%。新诊断的2型糖尿病患者无禁忌证前提下首选二甲双胍作为基础用药，气阴两虚证为临床最常见中医证型，首选方药为消渴方合生脉饮加减。10.急性脑出血最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化B.高血压合并细小动脉硬化C.先天性脑动脉瘤D.脑动静脉畸形E.血液病凝血功能障碍【答案】B【解析】约60%以上的急性非外伤性脑出血的发病基础为长期高血压合并脑内细小动脉透明样变性、纤维素样坏死，血压骤升时血管破裂出血，约70%的出血部位发生于基底节区内囊-壳核区域，典型表现为病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲的“三偏征”。脑出血急性期治疗核心为控制血压在140~160/90~100mmHg区间，积极减轻脑水肿、降低颅内压，避免脑疝形成，辨证为痰热内闭证者首选安宫牛黄丸鼻饲给药，配合羚羊角汤煎服。A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患者男性，72岁，有38年吸烟史，反复咳嗽、咯白色泡沫痰15年，活动后进行性气喘6年，平素易感冒，1周前受凉后上述症状加重，伴咯黄稠痰，烦躁口渴，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体示桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，肺功能检查提示FEV1/FVC为62%，FEV1占预计值45%。其中医治法是A.温肺散寒、化痰降逆B.清肺化痰、降气平喘C.涤痰开窍、息风止痉D.温肾健脾、化饮利水E.补肺益气、养阴活血【答案】B【解析】根据患者病史、体征及肺功能结果可确诊为COPD急性加重期，结合咯黄痰、苔黄腻、脉滑数的表现，辨证为痰热郁肺证，治法应为清肺化痰、降气平喘，首选方药为桑白皮汤加减。其余治法分别对应寒痰阻肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、肺脾气虚证，与该患者证型不符。2.患者女性，56岁，既往有2型糖尿病病史8年，未规律服药，近1个月反复出现心前区压榨性疼痛，多在劳累后发作，每次持续5分钟左右，休息后可缓解，发作时心电图可见ST段水平型下移0.15mV，舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，伴心悸气短，倦怠乏力，自汗，舌质紫暗，脉细涩。其中医辨证是A.阴寒凝滞证B.痰浊痹阻证C.气虚血瘀证D.心肾阴虚证E.阳气虚衰证【答案】C【解析】患者表现为典型稳定型劳力性心绞痛，结合倦怠乏力、自汗等气虚表现，以及舌质紫暗、脉涩的血瘀征象，辨证为气虚血瘀证，治法应为益气活血、通脉止痛，首选方药为补阳还五汤加减。A3/A4型题（病例组型最佳选择题）患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰、喘息14年，加重伴神志模糊2天入院，既往42年吸烟史，查体示嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，心率112次/分，下肢凹陷性水肿。动脉血气分析结果：PaO246mmHg，PaCO279mmHg。1.该患者最可能的完整诊断是A.COPD急性加重合并Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C.重症肺炎合并感染中毒性脑病D.支气管哮喘急性重度发作E.急性左心衰竭合并肺水肿【答案】B【解析】患者有长期COPD病史，血气结果符合Ⅱ型呼吸衰竭标准，同时伴随意识障碍、球结膜水肿等二氧化碳潴留引发的中枢神经功能异常表现，符合肺性脑病的诊断。2.该患者急性期的氧疗方案应选择A.高浓度面罩吸氧，氧流量5L/min以上B.低流量持续吸氧，氧流量1~2L/minC.高压氧舱治疗D.持续无创呼吸机正压通气，FiO250%以上E.鼻导管高流量间歇吸氧【答案】B【解析】Ⅱ型呼吸衰竭患者需严格低流量持续给氧，避免高氧抑制呼吸中枢加重二氧化碳潴留，若常规氧疗后二氧化碳进行性升高需及时行气管插管有创通气。3.若患者辨证见神志恍惚，烦躁谵妄，咳逆喘促，痰黄黏稠难咯，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，其首选治疗方药是A.真武汤合五苓散B.二陈汤合三子养亲汤C.涤痰汤合至宝丹D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤E.补肺汤合平喘固本汤【答案】C【解析】该证型为肺胀痰蒙神窍证，治法