2026副主任医师副高-变态反应(副高)历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-变态反应(副高)历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性35岁因进食海鲜后出现全身荨麻疹伴喉头水肿，最紧急的救治措施是A.口服抗组胺药B.静脉注射糖皮质激素C.立即皮下注射肾上腺素D.给予氧疗观察2、变应性鼻炎患者最常见的症状组合是A.喷嚏流涕鼻塞鼻痒B.头痛嗅觉丧失耳鸣C.咳嗽胸闷喘息D.发热咽痛淋巴结肿大3、皮肤试验判断过敏原时判断阴性结果的依据是A.风团直径大于3mm无红晕B.无风团和红晕反应C.风团直径小于1mm伴红晕D.出现伪足反应4、特应性皮炎患儿血清IgE水平升高的临床意义是A.排除食物过敏诊断B.提示遗传性过敏体质C.确定具体过敏原种类D.预测疾病预后良好5、食物过敏最常累及的系统是A.神经系统B.呼吸系统C.皮肤和消化道D.泌尿系统6、青霉素过敏患者最安全的替代抗生素是A.头孢呋辛B.阿奇霉素C.氨苄西林D.美罗培南7、乳胶过敏反应最常见的临床类型是A.Ⅰ型速发型荨麻疹B.Ⅳ型迟发型接触性皮炎C.Ⅲ型血清病样反应D.Ⅱ型溶血性贫血8、阿司匹林哮喘患者应避免使用的药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.氨溴索D.孟鲁司特9、儿童食物过敏最常见的致敏食物是A.坚果和海产品B.牛奶鸡蛋花生C.小麦和大豆D.水果和蔬菜10、过敏性休克的首选抢救药物及剂量是A.肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射B.地塞米松10mg静脉注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.多巴胺5μg/kg/min泵入11、变应性支气管肺曲霉病的确诊依据是A.肺部阴影B.痰培养阳性曲霉菌C.总IgE>1000IU/ml和特异性IgE阳性D.肺功能阻塞12、过敏性结膜炎最常见的症状是A.眼痒B.视力下降C.畏光流泪D.瞳孔散大13、血清病样反应的典型表现不包括A.发热B.皮疹C.关节痛D.哮喘发作14、毒藤过敏属于哪种类型的超敏反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型15、蜂蜇伤后发生过敏性休克的危险信号是A.局部红肿疼痛B.大面积荨麻疹伴呼吸困难C.轻微头晕D.恶心欲吐16、特应性皮炎患者皮肤屏障功能障碍的主要分子是A.角蛋白B.丝聚蛋白C.胶原D.弹性蛋白17、食物依赖运动诱发过敏性休克的特点是A.进食后立即发生B.进食后2-8小时运动诱发C.仅见于儿童D.与食物量无关18、过敏性紫癜的病理基础是A.血管壁自身免疫损伤B.血小板减少性出血C.凝血因子缺乏D.血管畸形19、儿童哮喘最常见的诱发因素是A.呼吸道感染B.冷空气C.运动D.精神紧张20、变应性真菌性鼻窦炎的治疗首选方法是A.长期口服抗真菌药B.手术清除病灶配合糖皮质激素C.仅用抗生素治疗D.避免所有真菌暴露21、过敏性休克首选的抢救药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素22、变应原皮肤试验最严重的并发症是A.局部红肿B.荨麻疹C.过敏性休克D.全身瘙痒E.血管神经性水肿23、特应性皮炎患者血清中最常升高的免疫球蛋白是A.IgAB.IgMC.IgED.IgGE.IgD24、下列哪项是过敏性鼻炎的主要临床表现A.鼻塞、流脓涕、嗅觉减退B.鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞C.持续性头痛、面部压痛D.咽痛、声音嘶哑E.咳嗽、咳痰、咯血25、食物过敏最常见的致敏食物不包括A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.大米E.海鲜26、ABO血型不合引起的输血反应属于A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应E.V型超敏反应27、支气管哮喘急性发作时，下列哪项措施是错误的A.吸入短效β2受体激动剂B.口服或静脉使用糖皮质激素C.大量快速补液D.吸氧E.雾化吸入抗胆碱能药物28、青霉素过敏反应中最常见的是A.过敏性休克B.血清病样反应C.荨麻疹和药疹D.溶血性贫血E.间质性肾炎29、变应性鼻炎鼻分泌物涂片中最常见的细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.浆细胞E.巨噬细胞30、以下哪种疾病属于III型超敏反应A.过敏性哮喘B.血清病C.接触性皮炎D.甲状腺功能亢进E.青霉素过敏休克31、儿童支气管哮喘的诊断标准不包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.肺部可闻及哮鸣音C.气流受限可逆性证据D.症状持续一年不缓解E.排除其他疾病所致喘息32、特应性皮炎的最早发病年龄多集中在A.新生儿期B.婴儿期（2-6个月）C.青春期D.成年期E.老年期33、下列哪项是荨麻疹的标志性病理特征A.表皮坏死B.真皮浅层血管扩张和水肿C.真皮深层纤维化D.角化过度和角化不全E.基底层液化变性34、变应性鼻炎药物治疗中，鼻用糖皮质激素的推荐疗程为A.症状缓解即停药B.至少2周以上C.仅在急性期使用D.每月使用一周E.终身每日使用35、过敏性紫癜最主要的受累血管是A.大动脉B.中小动脉和毛细血管C.静脉D.淋巴管E.毛细血管后微静脉36、关于接触性皮炎的说法，正确的是A.属于I型超敏反应B.斑贴试验对诊断无意义C.致敏阶段无临床症状D.再次接触致敏原不发病E.发病机制与T细胞无关37、以下哪种物质是重要的内源性过敏原A.花粉B.尘螨C.精子D.青霉素E.食物蛋白38、血清IgE水平显著升高最常见于下列哪种疾病A.细菌性肺炎B.过敏性鼻炎合并哮喘C.糖尿病D.高血压E.消化性溃疡39、关于脱敏治疗（特异性免疫治疗）的适应证，正确的是A.对多种药物过敏者B.无法避免接触且症状持续的重度变应性鼻炎患者C.对所有食物过敏者D.仅有皮肤过敏者E.急性感染期患者40、下列哪项不符合过敏性休克的临床表现A.SkinflushingandurticariaB.血压迅速下降C.支气管痉挛致呼吸困难D.意识丧失E.高热体温达39℃以上41、I型变态反应的主要mediator是A.致敏T淋巴细胞B.IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒C.免疫复合物沉积D.NK细胞介导的细胞毒作用E.补体系统激活42、过敏性休克最早出现的临床表现通常是A.意识丧失B.喉头水肿致呼吸困难C.皮肤瘙痒和潮红D.血压下降E.恶心呕吐43、支气管哮喘急性发作时，最不宜使用的药物是A.沙丁胺醇气雾剂B.静脉滴注糖皮质激素C.普萘洛尔D.氨茶碱E.异丙托溴铵44、特应性皮炎患者血清中常升高的免疫球蛋白是A.IgGB.IgMC.IgED.IgAE.IgD45、过敏性鼻结膜炎最常见的变应原是A.食物蛋白B.吸入性变应原如花粉、尘螨C.药物D.职业性化学物质E.昆虫毒液46、青霉素过敏试验阳性时，护士应A.立即报告医生，停用该药物B.减少剂量后继续使用C.更换给药途径继续使用D.加用抗组胺药后继续使用E.观察后再决定是否使用47、荨麻疹的典型皮损特征是A.边界清楚的血栓B.风团伴瘙痒，消退后无痕迹C.水泡伴疼痛D.斑丘疹伴脱屑E.结节伴色素沉着48、接触性皮炎的发病机制属于A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.非免疫机制49、食物过敏最常见的临床表现不包括A.皮肤荨麻疹B.消化道症状如呕吐腹泻C.呼吸道症状如喘息D.关节痛和肌肉酸痛E.口腔过敏综合征50、变应原皮肤试验阴性可基本排除的疾病是A.过敏性哮喘B.食物不耐受C.I型变态反应性疾病D.接触性皮炎E.药物性皮疹51、糖皮质激素治疗过敏性疾病的主要机制是A.直接阻断组胺受体B.抑制炎症介质的释放和炎症细胞的活化C.促进IgE的降解D.阻断肥大细胞脱颗粒E.中和血液循环中的变应原52、关于过敏性紫癜的描述，正确的是A.属于I型变态反应B.血小板计数通常降低C.皮损特点为可触及的紫癜D.病变主要累及小静脉E.出血时间延长53、血清病样反应最常见于A.青霉素首次使用后B.输血后C.使用抗血清或某些药物后7-14天D.进食海鲜后E.花粉季节54、儿童哮喘最常见且最重要的诱发因素是A.运动B.呼吸道感染C.吸入性变应原D.气候变化E.食物过敏55、阿司匹林诱发的哮喘属于A.I型变态反应B.假性过敏反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.以上均不是56、过敏性结膜炎患者的结膜涂片检查常见A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.浆细胞E.单核细胞57、关于脱敏治疗的描述，正确的是A.适用于所有类型的过敏性疾病B.原理是诱导封闭抗体IgG的产生C.治疗期间不需要避免接触变应原D.可在急性发作期进行E.每次注射剂量逐渐增大58、食物过敏的确诊金标准是A.血清特异性IgE检测B.皮肤点刺试验C.食物激发试验D.斑贴试验E.嗜酸性粒细胞计数59、关于过敏性休克的首选急救药物，正确的是A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.钙剂E.多巴胺60、特应性皮炎的典型皮损分布特点是A.面部和躯干为主B.四肢伸侧为主C.四肢屈侧为主，婴幼儿可累及面部D.只累及头皮E.以手足背为主61、关于荨麻疹的分类，胆碱能性荨麻疹的诱因是A.接触冷风B.日光照射C.运动、发热、情绪紧张D.压迫皮肤E.水源接触62、过敏性休克的首选急救药物是A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.补液扩容63、IgE介导的Ⅰ型变态反应的主要效应细胞是A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞B.中性粒细胞C.巨噬细胞D.T淋巴细胞64、皮肤点刺试验主要用于检测A.I型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应65、青霉素过敏最常见的临床表现为A.荨麻疹和血管性水肿B.溶血性贫血C.血清病样反应D.间质性肾炎66、食物过敏最严重的临床表现是A.过敏性休克B.口腔溃疡C.湿疹加重D.腹泻67、支气管哮喘急性发作时，首选的缓解药物是A.短效β2受体激动剂B.长效β2受体激动剂C.吸入性糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂68、花粉症最常见的临床表现是A.过敏性鼻炎伴结膜炎B.哮喘C.荨麻疹D.接触性皮炎69、特异性免疫治疗的机制主要是A.诱导免疫耐受B.抑制IgE产生C.阻断过敏原结合D.增强Th1反应70、阿司匹林诱发哮喘的主要机制是A.抑制COX-1导致白三烯生成增加B.直接兴奋迷走神经C.激活肥大细胞D.阻断β受体71、血管性水肿最常累及的部位是A.眼睑和口唇B.手指C.足底D.指甲72、接触性皮炎最常见的致敏原是A.镍铬合金B.青霉素C.花粉D.食物蛋白73、特应性皮炎的主要诊断依据不包括A.皮肤干燥B.血小板减少C.个人或家族特应性疾病史D.典型的皮肤形态和分布74、湿疹的发病机制中起重要作用的细胞因子是A.IL-4和IL-13B.TNF-αC.IL-17D.干扰素-γ75、儿童食物过敏最常见的过敏原是A.牛奶和鸡蛋B.坚果和海鲜C.水果和蔬菜D.谷物76、荨麻疹的病程超过多少周定义为慢性荨麻疹A.4周B.6周C.8周D.10周77、胆碱能性荨麻疹的诱发因素主要是A.运动或情绪激动B.冷水刺激C.阳光照射D.压迫皮肤78、变应性鼻炎的病理改变主要是A.嗜酸性粒细胞浸润B.中性粒细胞浸润C.淋巴细胞浸润D.浆细胞浸润79、哮喘的长期控制药物不包括A.速效β2受体激动剂B.吸入性糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.长效β2受体激动剂80、食物蛋白过敏与食物不耐受的主要区别在于A.是否有免疫机制参与B.症状严重程度C.发生速度D.是否有消化道症状81、尘螨过敏患者最有效的环境控制措施是A.使用防螨床罩和定期高温清洗床品B.避免户外活动C.减少饮水D.增加室内吸烟82、关于I型超敏反应的叙述，下列哪项是错误的A.由IgE介导B.发生速度快C.有明显的个体差异和遗传倾向D.主要引起组织细胞损伤E.补体不参与反应83、关于过敏原特异性IgE抗体检测，下列说法正确的是A.RAST试验已完全取代体外检测B.血清总IgE水平与过敏程度呈正相关C.SpecificIgE检测可用于评估致敏状态D.皮内试验阳性即可确诊过敏E.检测前无需停用抗组胺药物84、皮肤点刺试验的操作要点，错误的是A.在前臂屈侧皮肤滴加过敏原提取液B.用点刺针以45度角刺入表皮C.等待15-20分钟后观察结果D.阴性对照用生理盐水E.阳性对照用组胺85、过敏性休克的急救处理，首选药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.氨茶碱E.升压药86、关于组胺在过敏反应中的作用，下列哪项描述正确A.引起血管收缩B.减少血管通透性C.收缩支气管平滑肌D.抑制腺体分泌E.只存在于肥大细胞中87、关于白三烯在过敏性疾病中的作用，下列哪项是错误的A.是花生四烯酸代谢产物B.可引起支气管强烈收缩C.增加血管通透性D.吸引嗜酸性粒细胞聚集E.可被抗组胺药拮抗88、关于过敏性鼻炎的诊断标准，下列哪项不符合A.鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕B.症状持续或间歇发作C.变应原皮肤试验阳性D.血清总IgE水平一定升高E.外周血嗜酸性粒细胞增多89、关于特异性免疫治疗（脱敏治疗），下列哪项是正确的A.适用于所有过敏性疾病B.治疗过程中无需监测不良反应C.疗程一般需2-3年D.仅能通过皮下途径给药E.可彻底治愈过敏性疾病90、关于第二代抗组胺药物的特点，下列哪项是错误的A.对H1受体选择性高B.不易透过血脑屏障C.心血管安全性较好D.均有镇静催眠作用E.每日服药次数较少91、关于糖皮质激素在过敏性疾病中的应用，下列哪项是错误的A.具有强大的抗炎作用B.可抑制免疫反应C.长期使用无不良反应D.鼻用激素全身吸收少E.可雾化吸入治疗哮喘92、关于食物过敏的诊断，下列哪项是正确的A.回避激发试验无意义B.皮肤点刺试验可确诊食物过敏C.食物日记对诊断有帮助D.所有食物过敏IgE均阳性E.食物过敏不需饮食管理93、关于支气管哮喘的免疫发病机制，下列哪项是正确的A.仅由IgE介导B.无嗜酸性粒细胞参与C.Th1/Th2细胞失衡是重要机制D.不涉及气道重塑E.补体系统不参与94、关于荨麻疹的临床表现，下列哪项描述正确A.皮损持续超过24小时不消退B.风团消退后遗留色素沉着C.瘙痒是主要症状D.不伴有血管性水肿E.病程不超过1周为急性95、关于血管性水肿的叙述，下列哪项是正确的A.只发生于皮肤表面B.病变局限于表皮层C.常累及眼睑、口唇等疏松组织D.不与荨麻疹同时发生E.无遗传性类型96、关于接触性皮炎的诊断，下列哪项是错误的A.有接触致敏物史B.皮疹发生于接触部位C.斑贴试验有助于诊断D.发病机制均为I型超敏反应E.去除致病因素后病情可缓解97、关于血清病的临床表现，下列哪项是错误的A.发热B.皮疹C.淋巴结肿大D.关节痛E.由IgE介导的速发型反应98、关于青霉素过敏的预防和处理，下列哪项是正确的A.使用前无需皮试B.皮试阴性可完全排除过敏C.皮试阳性者可脱敏治疗D.轻度过敏反应无需处理E.所有患者均应使用青霉素99、关于乳胶过敏的防治，下列哪项是正确的A.乳胶手套不会引起过敏反应B.所有橡胶制品均不含乳胶C.乳胶过敏者可使用替代品D.仅通过皮肤接触可致敏E.乳胶过敏不与其他过敏相关100、关于过敏性紫癜的发病机制，下列哪项是正确的A.由IgE介导B.是IV型超敏反应C.属于III型超敏反应D.与补体无关E.仅影响皮肤

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】喉头水肿可引起急性呼吸道梗阻危及生命，肾上腺素可迅速收缩血管、减轻水肿并扩张支气管，是最关键的急救用药。口服抗组胺药起效慢不能解决急症糖皮质激素需数小时才显效仅作为辅助治疗单纯吸氧无法解除气道梗阻因此必须首选肾上腺素紧急给药。2.【参考答案】A【解析】变应性鼻炎典型四联征为阵发性喷嚏清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。头痛嗅觉障碍多见于鼻窦炎非过敏性鼻炎；咳嗽胸闷喘息是哮喘表现；发热咽痛提示感染性疾病。掌握症状组合有助于早期识别和鉴别诊断。3.【参考答案】B【解析】阴性结果应为注射部位无任何风团和红晕反应。阳性标准通常为风团直径≥3mm或较对照大1mm以上伴红晕。风团小但伴红晕不能判定阴性；出现伪足提示强阳性反应。准确判读试验结果是评估过敏状态的基础。4.【参考答案】B【解析】IgE升高反映Th2型免疫应答活跃提示遗传性过敏体质但特异性有限不能单独确诊或排除食物过敏也不能确定具体过敏原种类。特应性皮炎患者约70-80%血清IgE升高是诊断参考指标而非确诊依据。5.【参考答案】C【解析】食物过敏临床表现以皮肤（荨麻疹、血管性水肿、湿疹加重）和消化道（恶心呕吐腹痛腹泻）症状最常见约占85%病例。严重者可发生过敏性休克但单纯神经或泌尿系统受累罕见。呼吸系统症状多见于吸入性过敏原。6.【参考答案】B【解析】大环内酯类如阿奇霉素与青霉素无交叉过敏反应是安全替代选择。头孢类有约1-10%交叉过敏风险禁用氨基青霉素类绝对禁忌碳青霉烯类也存在交叉反应。青霉素过敏史患者选用抗生素时必须规避β-内酰胺类。7.【参考答案】B【解析】乳胶接触性皮炎多为Ⅳ型迟发型变态反应表现为接触部位湿疹样改变。Ⅰ型速发型反应较少见但更危险可致全身过敏反应。明确分型对职业防护和临床处理至关重要医护人员是高发人群。8.【参考答案】B【解析】阿司匹林哮喘患者对NSAIDs类药物高度敏感布洛芬等COX-1抑制剂可诱发严重支气管痉挛。对乙酰氨基酚在推荐剂量下相对安全可短期替代止痛；氨溴索祛痰孟鲁司特白三烯受体拮抗剂均无禁忌。9.【参考答案】B【解析】婴幼儿食物过敏前三位是牛奶鸡蛋花生分别占66%、53%和25%病例。坚果海产品过敏多见于学龄期儿童和成人；小麦大豆过敏相对少见。了解年龄相关性致敏谱对临床问诊和饮食指导具有重要价值。10.【参考答案】A【解析】成人过敏性休克首选肾上腺素0.3-0.5mg大腿外侧肌内注射可重复给药。糖皮质激素起效慢仅作辅助；抗组胺药不能逆转休克；血管活性药仅在难治性休克时考虑。早期用药是挽救生命的关键。11.【参考答案】C【解析】ABPA诊断标准包括总IgE显著升高（>1000IU/ml）、烟曲霉特异性IgE或皮试阳性。影像学肺部浸润和痰培养阳性支持诊断但非确诊依据肺功能异常无特异性。血清学检查是诊断核心标准。12.【参考答案】A【解析】眼痒是过敏性结膜炎最具特征性的症状由于肥大细胞脱颗粒释放组胺所致。视力下降提示角膜受累或继发感染；畏光流泪非特异性；瞳孔变化与过敏无关。患者主诉眼痒时应首先考虑过敏性结膜炎。13.【参考答案】D【解析】血清病样反应典型三联征为发热、荨麻疹样皮疹和关节痛多在用药后1-2周出现。哮喘不是该综合征的表现若出现需考虑其他诊断。理解临床表现有助于及时识别和停用致敏药物。14.【参考答案】D【解析】毒藤（漆树科植物）过敏是典型的Ⅳ型迟发型超敏反应由T细胞介导。接触后24-72小时出现接触性皮炎表现为红斑丘疹水疱。Ⅰ型为速发型如食物过敏；Ⅱ、Ⅲ型分别对应细胞毒型和免疫复合物型。15.【参考答案】B【解析】大面积荨麻疹合并呼吸困难提示全身性过敏反应即将或已经发生过敏性休克。局部反应通常自限不需特殊处理；轻微头晕和恶心可见于轻度反应但不是危重信号。识别危险信号可争取抢救时机。16.【参考答案】B【解析】丝聚蛋白基因突变导致角化形成障碍是特应性皮炎皮肤屏障缺陷的分子基础。丝聚蛋白分解产物维持皮肤保湿和酸性保护膜作用。角蛋白主要提供结构支撑；胶原蛋白和弹性蛋白分布于真皮层。17.【参考答案】B【解析】FDEIA特点是进食致敏食物后2-8小时内进行剧烈运动才诱发过敏性休克。单独进食或单独运动通常不致病。该综合征多见于青少年成人与小麦等特定食物相关。了解此特点有助于患者规避风险。18.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是IgA介导的系统性小血管炎导致血管壁通透性增加和出血性皮疹。血小板计数正常可鉴别血小板减少性紫癜；无凝血因子异常；非血管畸形。病理机制决定了治疗以抗炎为主而非补充凝血物质。19.【参考答案】A【解析】呼吸道病毒感染是儿童哮喘急性发作最常见的诱因约占70%病例。RSV、鼻病毒等是主要病原体。冷空气、运动和精神紧张可诱发但发生率较低。控制感染和规范性治疗是哮喘管理的核心策略。20.【参考答案】B【解析】变应性真菌性鼻窦炎需要手术清除真菌黏液栓并术后局部糖皮质激素治疗。长期抗真菌药疗效不确切且副作用大；抗生素对真菌无效；完全避免真菌暴露不现实。综合治疗可显著改善症状和预防复发。21.【参考答案】C【解析】过敏性休克是I型超敏反应的严重表现，肾上腺素能迅速收缩血管、升高血压、扩张支气管、抑制炎症介质释放，是首选抢救药物。肌内注射首选大腿外侧，严重时可静脉给药。糖皮质激素起效慢，仅作为辅助治疗。22.【参考答案】C【解析】皮肤试验虽然安全，但极少数情况下可诱发过敏性休克，属于严重并发症。操作前应备好急救药品和设备，试验后需观察30分钟。局部红肿为正常阳性反应表现，不属于并发症。23.【参考答案】C【解析】特应性皮炎（异位性皮炎）患者血清IgE水平常显著升高，可达正常值的数倍至数十倍，与疾病严重程度呈正相关。IgE介导的I型超敏反应在发病中起重要作用。24.【参考答案】B【解析】过敏性鼻炎典型表现为鼻痒、阵发性喷嚏（常连续数个）、大量清水样鼻涕和鼻塞，部分患者伴眼痒、流泪。症状呈间歇性或持续性，可随季节或环境变化而波动。25.【参考答案】D【解析】常见食物致敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜（鱼、虾、蟹）、大豆和小麦等八大类。大米致敏率极低，很少作为主要过敏原。儿童食物过敏以牛奶和鸡蛋最为常见。26.【参考答案】B【解析】II型超敏反应又称细胞毒型超敏反应，由IgG或IgM抗体与细胞表面抗原结合后，激活补体、招募炎症细胞导致细胞损伤。ABO血型不合输血导致红细胞破坏溶血是典型代表。27.【参考答案】C【解析】哮喘急性发作时应限制液体入量，过量补液可导致肺水肿加重呼吸困难。正确措施包括：吸入速效支气管扩张剂、全身使用糖皮质激素、吸氧、必要时使用抗胆碱能药物雾化。28.【参考答案】C【解析】青霉素过敏反应中，荨麻疹、药疹等皮肤表现最为常见，约占所有过敏反应的一半以上。过敏性休克虽凶险但发生率较低（约万分之五至十万分之一）。两者均需高度重视。29.【参考答案】B【解析】变应性鼻炎患者鼻分泌物涂片中嗜酸性粒细胞显著增多，是其重要的诊断线索。嗜酸性粒细胞释放主要碱性蛋白等毒性物质，导致气道炎症和黏膜损伤。30.【参考答案】B【解析】III型超敏反应又称免疫复合物型超敏反应，由中等大小可溶性免疫复合物沉积于血管壁或组织间隙激活补体引起。血清病是典型代表，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大。31.【参考答案】D【解析】儿童哮喘诊断标准包括：反复发作喘息、咳嗽、气促；肺部哮鸣音；气流受限可逆性；症状常夜间或清晨加重；排除其他疾病。症状持续一年不缓解并非诊断必要条件。32.【参考答案】B【解析】约60%的特应性皮炎患者在1岁以内发病，高峰期为2-6个月婴儿期。早期表现为面部、头皮红斑、渗出、结痂。部分患儿随年龄增长皮损逐渐转移至屈侧，呈慢性复发性course。33.【参考答案】B【解析】荨麻疹的组织病理学特征为真皮浅层小血管扩张、通透性增加，导致水肿（风团形成）和少量炎症细胞浸润，以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞为主。表皮通常无明显变化。34.【参考答案】B【解析】鼻用糖皮质激素是治疗中重度变应性鼻炎的一线药物，建议连续使用至少2周以上才能发挥最佳疗效，部分患者需长期维持治疗。症状缓解后不应立即停药，应逐渐减量。35.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜（IgA血管炎）是一种小血管炎，主要累及小动脉、毛细血管和小静脉，病理特征为IgA沉积于血管壁。临床表现为可触及的紫癜、关节炎、腹痛和肾脏损害。36.【参考答案】C【解析】接触性皮炎属于IV型迟发型超敏反应，由T细胞介导。致敏阶段机体被致敏但无临床症状，只有再次接触致敏原才引发皮炎。斑贴试验是诊断接触性过敏的重要方法。37.【参考答案】C【解析】自身抗原如精子、甲状腺球蛋白、眼晶体蛋白等在正常情况下因免疫豁免而不引起免疫应答，但在创伤或感染破坏屏障后可成为自身抗体攻击的靶标，称为内源性过敏原。花粉、尘螨、青霉素、食物蛋白均为外源性过敏原。38.【参考答案】B【解析】血清总IgE水平显著升高是特应性疾病（过敏性鼻炎、支气管哮喘、特应性皮炎）的重要实验室指标。细菌性肺炎、糖尿病、高血压、消化性溃疡等非过敏性疾病IgE多正常。39.【参考答案】B【解析】特异性免疫治疗适用于由吸入性过敏原引起的变应性鼻炎和哮喘，尤其是症状持续、药物治疗效果不佳且难以避免接触致敏原的患者。药物过敏、食物过敏一般不作为适应证，急性感染期应暂缓治疗。40.【参考答案】E【解析】过敏性休克表现为迅速发生的皮肤潮红荨麻疹、血压骤降、支气管痉挛致呼吸困难、喉头水肿、意识丧失等。高热不是过敏性休克的典型表现，体温正常或偏低。体温升高超过38.5℃需考虑其他病因。41.【参考答案】B【解析】I型变态反应又称速发型过敏反应，由IgE介导。变应原进入机体后诱导产生IgE，IgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。再次接触相同变应原时，细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，导致平滑肌收缩、血管通透性增加等临床症状。致敏T细胞参与IV型，免疫复合物参与III型，NK细胞主要参与ADCC效应。42.【参考答案】C【解析】过敏性休克发病迅速，早期可出现皮肤黏膜症状，如全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹等，随后迅速发展为喉头水肿导致的呼吸困难、血压急剧下降等严重表现。意识丧失和血压下降属于晚期表现。喉头水肿虽危重但非最早出现。恶心呕吐可有但不具特异性。识别早期皮肤症状对及时抢救至关重要。43.【参考答案】C【解析】普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断β1和β2受体。阻断支气管平滑肌上的β2受体可导致支气管收缩，诱发或加重哮喘发作，故哮喘患者禁用。沙丁胺醇为β2受体激动剂，可松弛支气管平滑肌。糖皮质激素具有强效抗炎作用。氨茶碱可松弛支气管平滑肌。异丙托溴铵为抗胆碱药，也可缓解支气管痉挛。44.【参考答案】C【解析】特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，属于I型变态反应相关疾病。患者血清IgE水平常显著升高，是其重要的实验室特征之一。约80%的特应性皮炎患者血清IgE高于正常。IgG、IgM、IgA、IgD升高并非特应性皮炎的典型表现。IgE升高与疾病的活动程度有一定相关性。45.【参考答案】B【解析】过敏性鼻结膜炎是最常见的过敏性疾病之一，主要由吸入性变应原引起。室内变应原以屋尘螨最为常见，室外变应原以花粉为主。食物蛋白引起的过敏反应多以消化道症状和皮肤表现为主。药物过敏常有明确用药史且可累及多系统。职业性化学物质有明确的职业暴露史。昆虫毒液过敏常表现为全身性速发型反应。46.【参考答案】A【解析】青霉素过敏试验阳性提示患者对青霉素过敏，继续使用可能导致严重的过敏性休克甚至危及生命。护士应立即报告医生，停用青霉素类药物，并在病历中做好记录。不可减少剂量、改变途径或加用抗组胺药后继续使用该药物。青霉素过敏一旦确诊，应终身避免使用所有青霉素类药物及可能交叉过敏的β-内酰胺类抗生素。47.【参考答案】B【解析】荨麻疹的特征性皮损为风团，即皮肤上出现的局限性水肿性隆起，大小不一，形态各异，伴有明显瘙痒。风团可在数分钟至数小时内消退，消退后不留任何痕迹。血栓多见于血管炎性疾病。水泡见于疱疹性疾病。斑丘疹伴脱屑见于银屑病等。结节多见于皮下组织疾病。荨麻疹的短暂性和一过性是其重要特征。48.【参考答案】D【解析】接触性皮炎是典型的IV型变态反应，即迟发型变态反应。由T淋巴细胞介导，变应原与皮肤接触后与载体蛋白结合形成完全抗原，被朗格汉斯细胞摄取和处理，致敏T淋巴细胞再次接触相同抗原时发生免疫应答，导致局部炎症反应。发病通常在接触后24-72小时出现。I型为速发型，II型为细胞毒型，III型为免疫复合物型。49.【参考答案】D【解析】食物过敏最常见的临床表现包括皮肤症状（荨麻疹、血管性水肿、湿疹加重）、消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、呼吸道症状（流涕、喘息、喉头水肿）以及口腔过敏综合征（口唇肿胀、口腔瘙痒）。关节痛和肌肉酸痛不是食物过敏的常见表现，更多见于系统性自身免疫性疾病或其他疾病。严重者可发生过敏性休克。50.【参考答案】C【解析】变应原皮肤试验（包括点刺试验和皮内试验）主要用于检测I型变态反应相关的变应原特异性IgE。阴性结果可基本排除由该变应原引起的I型变态反应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等。食物不耐受多为非IgE介导的不良反应。接触性皮炎为IV型变态反应，需做斑贴试验。药物性皮疹机制复杂，皮肤试验参考价值有限。51.【参考答案】B【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用。在过敏性疾病中，其主要通过抑制炎症细胞的活化和迁移，抑制多种炎症介质的合成和释放，稳定溶酶体膜，减少毛细血管通透性等机制发挥治疗作用。激素并不直接阻断组胺受体，也不直接抑制IgE或阻断肥大细胞脱颗粒。抗组胺药才是直接阻断组胺受体。52.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，属于III型变态反应，而非I型。其特征性皮损为可触及的紫癜，多分布在下肢和臀部。血小板计数正常，出血时间正常，可与血小板减少性紫癜相鉴别。病变主要累及小动脉和毛细血管，而非小静脉。关节、胃肠道和肾脏均可受累。53.【参考答案】C【解析】血清病样反应属于III型变态反应，多在接触变应原后7-14天发生。常见于使用异种抗血清（如蛇毒抗血清）或某些药物（如青霉素、头孢菌素、磺胺类药物）后。临床表现包括发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。青霉素首次使用不会引起过敏反应，只有致敏后才能发生。输血反应多为溶血性或发热性反应。54.【参考答案】C【解析】儿童哮喘最常见的诱发因素是吸入性变应原，如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等。约80%的儿童哮喘患者可有特应性体质，存在对吸入性变应原的致敏。呼吸道感染也是常见诱发因素，尤其在幼儿。运动诱发哮喘多见于已确诊哮喘的患者。气候变化和食物过敏也可诱发，但相对少见。明确并回避变应原是哮喘管理的重要环节。55.【参考答案】B【解析】阿司匹林诱发的哮喘属于假性过敏反应（类过敏反应），并非真正的免疫介导的变态反应。其机制与阿司匹林抑制环氧合酶-1，导致白三烯生成增加有关。该反应与剂量相关，无IgE参与，也无致敏过程。再次接触仍会发生反应，但机理不同于I型变态反应。临床表现与过敏性哮喘相似，但皮试阴性。56.【参考答案】B【解析】过敏性结膜炎患者的结膜刮片或涂片检查可见大量嗜酸性粒细胞，这是诊断过敏性结膜炎的重要依据之一。嗜酸性粒细胞是I型变态反应的重要效应细胞，其颗粒中含有主要碱性蛋白等毒性物质，可损伤结膜上皮。中性粒细胞增多常见于细菌性结膜炎。淋巴细胞增多可见于病毒性结膜炎或慢性炎症。57.【参考答案】E【解析】脱敏治疗（特异性免疫治疗）适用于以I型变态反应为主的疾病，不适用于所有类型。其原理包括诱导封闭抗体IgG4的产生、调节Th1/Th2平衡、降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞的反应性等。治疗期间仍应尽可能避免接触变应原。急性发作期不应开始或调整脱敏治疗。治疗过程中注射剂量应遵循逐渐增大的原则。58.【参考答案】C【解析】食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，尤其双盲安慰剂对照食物激发试验(DBPCFC)准确性最高。血清特异性IgE检测和皮肤点刺试验只能提示致敏状态，不能确诊临床过敏。斑贴试验主要用于诊断接触性皮炎等IV型变态反应。嗜酸性粒细胞计数升高仅提示可能存在过敏体质。激发试验需在严密监护下进行，以防发生严重过敏反应。59.【参考答案】A【解析】过敏性休克的首选急救药物是肾上腺素。肾上腺素可激动α受体收缩血管、提升血压，激动β1受体增强心肌收缩力，激动β2受体扩张支气管，是抢救过敏性休克的特效药物。应早期肌肉注射或静脉注射。糖皮质激素起效慢，仅作辅助治疗。抗组胺药只能缓解部分症状。钙剂主要用于高钾血症或钙通道阻滞剂中毒。60.【参考答案】C【解析】特应性皮炎的皮损分布具有年龄相关性。婴幼儿期皮损多发生于面部和头皮，可蔓延至四肢伸侧。儿童期和青年期皮损主要累及四肢屈侧，如肘窝、腘窝、颈部等。这种特征性的分布有助于与接触性皮炎、银屑病等鉴别。面部和躯干为主可见于脂溢性皮炎。四肢伸侧为主多见于寻常型银屑病。61.【参考答案】C【解析】胆碱能性荨麻疹是由于运动、发热、情绪紧张、进食热饮等使核心体温升高，导致乙酰胆碱释放增加而诱发的荨麻疹。皮损为直径1-3mm的小风团，周围有红晕，伴有剧烈刺痛或瘙痒。接触冷风诱发的为寒冷性荨麻疹。日光照射诱发的为日光性荨麻疹。压迫皮肤诱发的为压力性荨麻疹。水源接触诱发的为水源性荨麻疹。62.【参考答案】A【解析】过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，肾上腺素能迅速收缩血管、提升血压，并松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。首选肌内注射或静脉注射肾上腺素，其他药物如糖皮质激素和抗组胺药为辅助治疗手段，不能替代肾上腺素的急救作用。63.【参考答案】A【解析】Ⅰ型变态反应由IgE介导，当过敏原与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联时，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，引起血管扩张、平滑肌收缩等过敏反应。中性粒细胞和巨噬细胞主要参与Ⅱ型和Ⅲ型反应。64.【参考答案】A【解析】皮肤点刺试验是将微量过敏原刺入表皮，观察局部风团和红晕反应，主要用于检测吸入性或食物性过敏原引起的IgE介导的Ⅰ型变态反应。皮内试验敏感性更高，斑贴试验用于检测接触性皮炎等Ⅳ型变态反应。65.【参考答案】A【解析】青霉素过敏以Ⅰ型变态反应最为常见，主要表现为皮肤症状如荨麻疹、血管性水肿，严重者可出现过敏性休克。溶血性贫血和间质性肾炎属于Ⅱ型变态反应，血清病样反应属于Ⅲ型变态反应，虽可发生但相对少见。66.【参考答案】A【解析】食物过敏可引起从轻度皮肤症状到重度全身反应的谱系表现，其中最严重的是过敏性休克，可导致血压骤降、气道阻塞而危及生命。婴幼儿食物过敏常表现为湿疹加重或胃肠道症状，口腔过敏综合征多见于花粉-食物交叉反应。67.【参考答案】A【解析】短效β2受体激动剂如沙丁胺醇能快速松弛支气管平滑肌，缓解急性哮喘症状，是首选的急救药物。吸入性糖皮质激素用于长期控制炎症，长效β2受体激动剂需与激素联用，均不作为急性发作的首选。68.【参考答案】A【解析】花粉症是由吸入性花粉引起的变应性鼻炎，典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，常合并过敏性结膜炎，出现眼痒、流泪等症状。严重者可有哮喘症状，但鼻炎结膜炎是最常见的表现。69.【参考答案】A【解析】特异性免疫治疗通过逐渐增加过敏原剂量，诱导机体产生免疫耐受，促进调节性T细胞分化，增加Blocking抗体IgG4的产生，减少致敏IgE水平，从而减轻或消除过敏反应。这是目前唯一可能改变疾病自然病程的对因治疗方法。70.【参考答案】A【解析】阿司匹林及其他非甾体抗炎药抑制环氧化酶-1，使花生四烯酸代谢转向脂氧酶途径，导致白三烯生成增加，引起支气管痉挛。这类患者常伴有鼻息肉和慢性鼻窦炎，属于阿司匹林加重呼吸系统疾病。71.【参考答案】A【解析】血管性水肿是发生在皮下组织或黏膜下疏松结缔组织的局限性水肿，最常累及眼睑、口唇、舌、咽喉等部位。喉头水肿可危及生命。遗传性血管性水肿为C1酯酶抑制剂缺乏所致，常伴有腹痛和家族史。72.【参考答案】A【解析】接触性皮炎是Ⅳ型迟发型变态反应，镍、铬等金属是常见的致敏原，常见于佩戴首饰或接触手表后出现。其他常见致敏原包括染发剂、橡胶添加剂、香料等。斑贴试验是诊断接触性致敏的重要手段。73.【参考答案】B【解析】特应性皮炎的诊断依据包括慢性或复发性皮炎、皮肤干燥、典型皮损形态和分布、个人或家族特应性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）以及血清IgE水平升高。血小板减少不是特应性皮炎的表现，出血倾向与此病无关。74.【参考答案】A【解析】特应性皮炎的免疫病理以Th2型细胞因子为主，IL-4和IL-13在IgE产生、嗜酸性粒细胞募集和皮肤屏障功能障碍中起关键作用。TNF-α和IL-17更多参与银屑病等炎症过程，干扰素-γ是Th1型细胞因子。75.【参考答案】A【解析】婴幼儿和儿童食物过敏最常见的过敏原是牛奶和鸡蛋，约80%患儿在学龄前可自然耐受。坚果、海鲜、花生等过敏多持续至成年。过敏原随年龄增长而变化，成人以海鲜和坚果过敏更为常见。76.【参考答案】B【解析】根据国际指南，荨麻疹病程持续或反复发作超过6周定义为慢性荨麻疹，少于6周为急性荨麻疹。慢性荨麻疹病因复杂，约50%找不到明确诱因，部分与自身免疫机制有关，治疗以第二代抗组胺药为主。77.【参考答案】A【解析】胆碱能性荨麻疹由体温升高诱发，常见于运动、热水浴、情绪激动或进食辛辣食物后，表现为小风团伴刺痛或瘙痒。寒冷性荨麻疹由冷刺激诱发，日光性荨麻疹由紫外线诱发，延迟性压力性荨麻疹由压迫诱发。78.【参考答案】A【解析】变应性鼻炎的鼻腔黏膜病理特征是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞浸润，以嗜酸性粒细胞浸润最为突出，可发现特征性的Charcot-Leyden晶体。这反映了Th2型免疫反应的参与，也解释了鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多的现象。79.【参考答案】A【解析】速效β2受体激动剂是缓解药物，用于急性症状的快速控制，不能作为长期控制药物。吸入性糖皮质激素是首选的长期控制药物，白三烯受体拮抗剂和长效β2受体激动剂可作为附加治疗或替代方案用于轻中度哮喘的长期管理。80.【参考答案】A【解析】食物蛋白过敏是由免疫机制介导的反应，可分为IgE介导和非IgE介导两种类型，症状可在进食后数分钟至数小时内出现。食物不耐受是非免疫机制引起，如乳糖不耐受是由于乳糖酶缺乏所致，两者在发病机制和处理原则上有本质区别。81.【参考答案】A【解析】尘螨是室内最常见的吸入性过敏原，控制措施包括使用防螨材料包裹床垫和枕头、每周用55℃以上热水清洗床品、降低室内湿度至50%以下、减少地毯和毛绒玩具等。避免户外活动和改变饮食习惯对尘螨过敏无直接帮助。82.【参考答案】D【解析】I型超敏反应是由IgE介导的速发型过敏反应，其特征是反应迅速、消退也快，具有明显的个体差异和遗传倾向。该型反应主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质引起，如组胺、白三烯等，主要导致生理功能紊乱而非组织细胞的破坏或损伤，典型疾病为过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克。补体系统在I型超敏反应中不参与反应，补体参与的是III型超敏反应。83.【参考答案】C【解析】过敏原特异性IgE抗体检测是体外诊断过敏状态的重要手段，RAST（放射性过敏吸附试验）和现在的CAP-FEIA等方法仍在应用但并非取代体外检测。血清总IgE水平不能直接反映过敏程度，只能作为参考指标。特异性IgE检测能够明确患者对何种过敏原致敏，对指导避免接触和脱敏治疗有重要价值。皮内试验阳性仅提示致敏状态，确诊过敏还需结合临床病史。检测前需停用抗组胺药物。84.【参考答案】B【解析】皮肤点刺试验是将过敏原提取液滴于前臂屈侧皮肤，用专用点刺针轻轻点刺表皮，针尖与皮肤呈垂直或接近垂直角度刺入，而非45度角。操作应控制深度至仅达表皮，不引起出血。15-20分钟后读取结果，观察风团和红晕反应。阴性对照使用生理盐水以排除皮肤高反应性，阳性对照使用组胺以验证皮肤反应性正常。点刺试验比皮内试验安全，系统性过敏反应发生率低。85.【参考答案】C【解析】过敏性休克是I型超敏反应最严重的表现，病情危重需立即抢救。首选药物为肾上腺素，通过激动α受体收缩血管升高血压，激动β1受体增强心肌收缩力，激动β2受体扩张支气管。成人剂量0.3-0.5mg肌内注射或皮下注射，必要时5-15分钟重复。糖皮质激素和抗组胺药为辅助治疗，起效较慢不能作为首选。氨茶碱用于解除支气管痉挛。补液和升压药用于严重低血压患者。86.【参考答案】C【解析】组胺是过敏反应中最重要的介质之一，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成和释放。组胺的作用包括：扩张血管、增加血管通透性、收缩支气管平滑肌、刺激腺体分泌。这些作用共同导致过敏反应中的红斑、水肿、支气管痉挛和鼻涕分泌增多等症状。组胺还存在于胃壁细胞中调节胃酸分泌。除了肥大细胞，嗜碱性粒细胞也含有组胺。抗组胺药通过竞争性阻断H1受体发挥作用。87.【参考答案】E【解析】白三烯是花生四烯酸通过5-脂氧合酶途径代谢产生的脂类介质，主要包括LTC4、LTD4和LTE4。白三烯是强效的支气管收缩剂，作用强度约为组胺的1000倍，同时可增加血管通透性、促进黏液分泌并吸引嗜酸性粒细胞等炎症细胞聚集。由于白三烯与组胺的作用机制不同，抗组胺药对白三烯引起的效应无明显拮抗作用。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特可用于哮喘和过敏性鼻炎的治疗。88.【参考答案】D【解析】过敏性鼻炎的典型症状包括阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。诊断需结合病史、症状和实验室检查。变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性有助于明确致敏状态。外周血嗜酸性粒细胞增多也是常见发现。但血清总IgE水平并非所有患者均升高，约部分患者总IgE正常，因此总IgE水平不一定升高不能作为排除诊断的依据。诊断应综合判断而非依赖单一指标。89.【参考答案】C【解析】特异性免疫治疗是通过逐渐增加过敏原剂量注射，诱导免疫耐受的治疗方法。疗程通常需要2-3年才能达到较稳定的疗效。该疗法主要用于对吸入性过敏原致敏的中重度过敏性疾病患者，并非适用于所有过敏性疾病。治疗过程中需密切监测不良反应，严重过敏反应需要急救准备。给药途径以皮下注射为主，舌下给药也是有效途径。脱敏治疗可以显著减轻症状、减少药物需求，但不能保证彻底治愈。90.【参考答案】D【解析】第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，具有对H1受体选择性高、不易透过血脑屏