急救中的常用气道管理技术

急救中的常用气道管理技术气道评估·基础开放·声门上气道确定性气道·困难气道培训对象：医护人员内容导览01气道评估识别风险，建立急救气道管理基础02基础开放手法开放气道与球囊面罩通气03声门上气道喉罩等快速通气工具的应用04确定性气道气管插管的核心操作规范05困难气道预案制定与并发症防治气道评估评估先行，分级处置识别缺氧与困难气道风险，是急救气道管理的第一步识别缺氧与困难气道风险，是急救气道管理的第一步01氧气与误吸双重分级急诊气道评估需同时判断缺氧程度与误吸风险，分级决定通气的紧迫性缺氧分级呼吸频率SpO₂（空气）临床体征轻度12~20次/分≥90%无三凹征中度21~30次/分85%~89%轻度三凹征重度<12或>30次/分<85%重度三凹征，发音受限濒死呼吸停止测不出无胸廓起伏LEMON评分识别困难气道改良LEMON六项各记1分，总分≥4分提示困难气道高风险项目判分标准L

颌部活动张口度

<3cm

记1分E

甲颏距离<6cm

记1分MMallampatiⅢ~Ⅳ级

记1分O

梗阻或肥胖气道梗阻或

BMI>30

记1分N

颈部活动活动受限记1分A

困难气道史有既往困难气道史记1分总分≥4分提示困难气道高风险总分阈值：≥4分单项分值：1分困难气道急诊定义插管

3次

失败，或插管时间超过

10分钟

仍未建立有效气道，即为困难气道。基础开放先开放，再通气手法开放气道与球囊面罩通气，是急救现场的第一道防线手法开放气道与球囊面罩通气，是急救现场的第一道防线02两种手法开放气道仰仰头抬颏法无颈椎损伤一手压前额使头后仰，另一手抬下颌至下齿槽高于上齿槽92%开放有效率托托下颌法疑颈椎损伤双手四指托住下颌角向前上提起，避免颈部过伸；维持脊柱轴线稳定85%有效率口口咽通气管舌后坠首选长度：口角至下颌角距离；置入时避免将舌推向后鼻鼻咽通气管张口受限可选长度：鼻尖至耳垂距离；颅底骨折可疑者禁用球囊面罩通气操作要点适应证3项呼吸停止或自主通气不足气管插管前预氧合心肺复苏期间替代口对口人工呼吸禁忌证4项颌面严重损伤无法密封饱胃误吸高风险食管破裂或气管食管瘘大量活动性咯血声门上气道快速置入，争取时间喉罩等声门上气道，以速度换取抢救窗口喉罩等声门上气道，以速度换取抢救窗口03喉罩的适应症与置入喉罩置于声门上方，通过充气气囊密封咽喉腔建立通气，无需暴露声门，操作简便适应症4类短小手术麻醉心肺复苏辅助通气困难气道紧急替代或插管引导药物过量等短时急救通气禁忌症4类饱胃或反流误吸高风险咽喉部感染、肿瘤、外伤声门下梗阻气管软化五步置入5步1选择型号（女性

3~4号、男性

4~5号）并检查气囊2润滑3头后仰张口，尖端紧贴硬腭置入4顺势下推至明显阻力5充气约

20~30ml

并确认胸廓起伏90%+置入成功率15~20秒平均耗时小对血流动力学影响各类声门上气道对比新型声门上气道以速度换取抢救窗口声门上气道类型对比类型特点气道压上限I-gel喉罩无需充气，置入最快，准确率约90%25cmH₂OProSeal喉罩可引流胃内容物，降低误吸风险30cmH₂O低高喉罩：速度优先15~20秒成功率>90%气道保护能力弱于气管插管气管插管：保护优先>1分钟成功率85%~90%气囊可完全封闭气道防误吸确定性气道精准建立，可靠保障气管插管是急救气道管理的金标准气管插管是急救气道管理的金标准04气管插管的适应症急诊抢救原则：以挽救生命为首要目标，当插管是挽救生命所必需时，不存在绝对禁忌症。适应症呼吸衰竭需机械通气意识丧失（GCS≤8）无法保护气道心跳骤停需建立人工气道大量误吸风险严重低氧或高碳酸血症呼吸道分泌物不能自行咳出全麻手术及新生儿窒息复苏相对禁忌症插管前需评估喉头严重水肿或血肿急性喉炎咽峡部巨大脓肿未固定颈椎骨折胸主动脉瘤压迫气管凝血功能障碍伴严重出血倾向气管插管八步操作位置确认金标准：ETCO₂出现波形1用物准备按

SOAPME

记忆：吸引器、氧源、气道工具、药物、监护、器械2体位取嗅物位，口、咽、喉三轴接近直线；疑颈椎伤者轴线固定3预给氧100%

纯氧

8~10L/min

持续

3~5

分钟，使SpO₂≥95%4暴露声门镇静肌松后，左手持喉镜沿右口角进入，将舌推左，弯镜片抵会厌谷上提，暴露倒V形声门5置管右手持导管过声门

2~3cm

后拔导丝，男性门齿刻度

22~24cm、女性

20~22cm6位置确认直视导管过声带、胸廓随通气起伏、ETCO₂出现波形（金标准）、双肺呼吸音对称且上腹无气过水音、胸片确认7气囊固定气囊充气

5~10ml

至压力

25~30cmH₂O，置牙垫固定8接呼吸机启动镇静镇痛，维持通气支持困难气道预案在手，临危不乱困难气道处置与并发症防治，是急救能力的试金石困难气道处置与并发症防治，是急救能力的试金石05困难气道处置策略氧合第一、插管第二，气道操作不超过4次，每次氧停时间不超过30秒，失败后立即退回给氧。PlanA气管插管遵循

3+1

原则：操作者限三次，资深同事做第四次尝试PlanB第二代声门上气道最多尝试

三次；面罩通气维持氧合作为PlanCPlanC面罩通气维持氧合避免反复插管导致组织水肿PlanDCICO环甲膜穿刺或切开应对不能插管不能氧合的紧急处理并发症的预防与处理技术主要并发症发生率预防要点气管插管声带损伤、黏膜损伤5%~10%可视喉镜、合适型号喉罩反流误吸0.5%~2%禁食、双管喉罩喉罩喉痉挛1%~3%预充氧、缓慢置入球囊面罩