血液透析患者营养管理

血液透析患者营养管理医疗培训·营养评估·干预策略·临床指南2026年内容导览01现状警示营养不良的严峻现状与预后危害02评估诊断营养筛查与评估的核心工具03干预策略蛋白质、能量、电解质三大支柱04规范落地2026国际共识标准化实施路径现状警示营养不良是透析患者的隐形杀手高发、高危、高代价，营养管理刻不容缓01营养不良高发：不容忽视的现状营养不良并非少数患者的困境，而是透析人群普遍面临的生存威胁全球荟萃分析PEW患病率28%~54%研究来源透析患者蛋白质能量消耗（PEW）我国患者基数慢性肾病患者1.2亿终末期肾病超百万年增速约10%血透患者现状不同程度营养不良60%重度发生率超20%单中心研究103例维持性血透患者50.49%研究结论营养不良发生率多重病因交织：为何容易营养不良营养不良会降低免疫力、延缓伤口愈合、增加心血管风险，显著缩短生存期因摄入不足消化道症状尿毒症毒素蓄积引发恶心、呕吐、厌食饮食受限为控血钾血磷过度限制饮食损伤营养摄入失丢失增加蛋白质流失透析过程每次丢失蛋白质约5~15克，氨基酸、维生素同步流失氨基酸流失胃肠道失血、蛋白尿等途径加重营养损耗代代谢异常负氮平衡代谢性酸中毒促进蛋白质分解、抑制合成炎症-营养不良微炎症状态与营养不良互为因果，形成恶性循环评估诊断先评估，后干预读懂营养信号，精准识别风险02筛查先行：工具与周期筛查周期依风险调整，阳性别忘转诊常规筛查所有透析患者至少每

3个月

开展一次常规营养筛查风险者加强存在PEW风险者需提高筛查频次，筛查阳性者须转诊至肾脏专科营养师执行者经培训的任意医护人员均可完成营养筛查尚无证据证实某一种工具优于其他，可依据当地人员能力自主选择临床常用筛查工具老年营养风险指数（GNRI）通用营养不良筛查工具（MUST）营养不良筛查工具（MST）住院肾病患者营养筛查工具（renaliNUT）核心量表：SGA与MIS分级分级SGA主观全面评定MIS营养不良炎症评分营养良好/轻度A级：体重稳定、饮食正常低于

8分

：轻度营养不良中度营养不良B级：轻中度消耗，需营养教育9~18分

：中度营养不良重度营养不良C级：重度消耗，需营养支持超过

18分

：重度营养不良SGA八项中五项以上属C级或B级，可分别判定为重度或中度营养不良生化与人体测量指标营养评估需每

1~3个月

定期执行，结合生化、人体测量、人体成分分析综合判断指标正常参考值不良预警阈值血清白蛋白35~55g/L低于

35g/L

提示营养不良前白蛋白250~400mg/L低于

200mg/L

提示近期恶化转铁蛋白2.0~4.0g/L低于

2.0g/L

提示营养不良BMI18.5~23.9kg/m²低于

18.5kg/m²上臂肌围正常参考值

90%

以上低于

90%

提示肌肉流失前白蛋白半衰期仅约

2天，比白蛋白更敏感反映近期营养变化干预策略吃对，比吃多更重要蛋白质、能量、电解质三线并守03蛋白质：补足优质，避开劣质6~8克透析丢失氨基酸/次1.0~1.2克血液透析

每日/公斤1.2~1.5克腹膜透析

每日/公斤≥50%优质蛋白占比（或2/3）低磷优选原则关注“磷/蛋白质比”高磷血症患者优选鸡蛋白、海参、罗非鱼等低磷优质蛋白烹饪方式每日优选清蒸、水煮烹饪，避免油炸加重磷负担能量供给：吃够才有蛋白利用率热量摄入不足时，身体会分解自身蛋白质供能，不仅加重营养不良，还增加含氮废物。01推荐摄入量每日每公斤体重30~35千卡60公斤患者每天需1800~2100千卡摄入目标吃够热量，保住蛋白利用率能量来源分配碳水化合物50%~60%占总能量优先选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦面，避免精制糖脂肪单不饱和脂肪酸为主如橄榄油、茶籽油，有助于降低心血管风险电解质管控：钾磷钠三线并守电解质紊乱是透析患者猝死的重要诱因，需

精准管控

而非盲目忌口电解质每日限量实操技巧钾低于

2000毫克蔬菜焯水1分钟可去钾约

50%，焯水3分钟可去钾近

60%磷800~1000毫克肉类水煮弃汤可去磷约

40%，必要时餐中服用磷结合剂钠食盐低于

3~5克用葱姜蒜、醋、柠檬汁替代盐和酱油，警惕隐形盐血钾超过

5.0mmol/L

时应严格限钾；严禁使用含氯化钾的低钠盐控水限盐：体重是最佳仪表盘透析间期体重增幅对比3%~5%透析间期体重增幅控制目标干体重以内控水三要点饮水量公式：有尿患者=前一日尿量+500毫升；无尿患者每日

500毫升

以内口渴应对：含冰块、嚼无糖口香糖刺激唾液分泌低盐前提：盐吃多了必然口渴，低盐饮食是控水前提规范落地从共识到临床筛查、分层、干预、监测全流程落地04阶梯化干预：从宣教到肠外营养综合考量患者进食量与高分解代谢程度，个体化选择干预层级。1营养筛查每3个月一次，识别PEW风险2全面评估确诊PEW需满足ISRNM标准四类维度中三类以上，且含一项生化指标3个体化宣教确诊或高风险患者接受营养师指导4启动ONS宣教后自主进食仍不达标时，每日常规补充能量约

250~300千卡，单日不宜超过

400千卡5升级肠外营养中重度PEW升级肠内营养、透析中肠外营养（IDPN）或全肠外营养（TPN）动态监测：靶目标与干预获益建议每月评估营养指标，每3个月进行人体成分分析，动态调整饮食方案监测指标靶目标干预阈值血清白蛋白不低于

35g/L低于

30g/L

启动ONS前白蛋白不低于

180mg/L低于

150m