感染性疾病科各项规章制度、流程、岗位职责

感染性疾病科各项规章制度、流程、岗位职责感染性疾病科承担法定传染病筛查、诊治、隔离防控及突发公共卫生事件应急处置核心职能，所有运行环节严格遵循符合《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《传染病信息报告管理规范》等国家法律法规及行业标准要求的标准化制度体系、工作流程与岗位权责划分，确保诊疗全流程安全、防控全环节闭环、应急全场景响应高效。科室日常运行严格落实传染病预检分诊与首诊负责制度，预检分诊点设置于科室入口独立区域，配备经过传染病防控培训的专职分诊人员、体温监测设备、手卫生设施、临时隔离等候区及足够的防护用品，所有进入科室的人员需第一时间完成体温筛查、症状问询与流行病学史排查，分诊人员需准确记录就诊人员的基本信息、联系方式、旅居史、接触史及相关症状，根据筛查结果分类引导就诊，严禁未经过分诊的人员直接进入诊疗区域；首诊医师对所接诊患者负首要诊疗责任，不得推诿、拒诊存在发热、皮疹、腹泻、黄疸等感染性疾病相关症状的患者，对疑似传染病患者需第一时间落实隔离措施，不得任由患者在公共区域自行流动，在未排除传染病风险前不得擅自引导患者至普通诊疗区域就诊。同步严格执行传染病疫情信息报告制度，明确经培训考核合格的医师为疫情报告责任人，对确诊或疑似的法定传染病病例，严格按照规定时限完成信息上报：甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按照甲类管理的乙类传染病（如肺炭疽、传染性非典型肺炎、纳入甲类管理的新发突发传染病）需在诊断后2小时内通过国家传染病疫情监测信息系统完成网络直报，其余乙类、丙类传染病需在诊断后24小时内完成上报，报告卡内容需涵盖患者真实身份信息、发病日期、诊断日期、疾病分型、现住址、联系方式等核心要素，不得出现错报、漏报、迟报；科室设置专职公共卫生管理员，每日核对当日诊疗记录与报告信息，每周开展一次疫情报告自查，对发现的报告问题第一时间督促订正，同时建立聚集性疫情快速上报机制，当发现1周内同一家庭、单位、社区出现3例及以上同类传染病病例，或接诊罕见传染病、不明原因肺炎、不明原因严重急性呼吸道感染病例时，首诊医师需立即报告科主任，同步电话上报医务科、公共卫生科与医院感染管理科，任何人员不得瞒报、谎报疫情信息。消毒隔离管理制度贯穿科室运行全流程，科室严格按照“三区两通道”要求划分功能区域，清洁区、潜在污染区、污染区之间设置物理隔断与明确标识，医护通道与患者通道完全分开，严禁跨区随意穿行；不同区域执行差异化消毒标准，日常诊疗期间，污染区物表、地面每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒4次，遇患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，立即采用2000-5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理，潜在污染区每日消毒2次，清洁区每日消毒1次，各区域空气采用循环风紫外线空气消毒机持续消毒，无人时可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于1小时；患者使用的医疗器械尽量专人专用，重复使用的器械需装入双层黄色医疗废物袋，密封后标注“感染性疾病专用”标识，由专人密闭转运至消毒供应中心按规范处置，严禁与普通患者使用的器械混放混运；建立消毒效果监测机制，每季度对各区域空气、物表、医护人员手表面开展微生物采样监测，每月对使用中的消毒剂浓度进行监测，确保消毒效果符合规范要求。为保障医务人员职业安全，科室严格执行职业防护管理制度，根据不同诊疗场景的暴露风险匹配对应防护等级：在普通感染性疾病门诊开展常规诊疗、预检分诊等工作时执行一级防护，佩戴医用外科口罩、工作帽，穿工作服，必要时戴一次性乳胶手套；进入呼吸道传染病隔离病区、开展疑似/确诊烈性传染病诊疗、采集呼吸道标本、进行可能产生气溶胶的操作时执行二级及以上防护，佩戴医用防护口罩并完成密合性测试，穿防护服、戴护目镜或防护面屏、双层手套、鞋套，必要时加戴呼吸头罩；所有防护用品需在指定区域按规范流程穿脱，穿脱过程中每完成一个步骤需执行手卫生，严禁穿着污染的防护用品进入清洁区；建立职业暴露应急处置机制，科室配备职业暴露应急处置箱，放置皮肤黏膜消毒用品、预防性用药等物资，当医务人员发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露事件时，需第一时间按规范开展局部处置，按流程上报院感科开展风险评估与随访，严禁迟报、瞒报职业暴露事件。同时科室落实传染病患者转诊与会诊制度，对超出科室诊疗能力的疑难危重传染病患者、需要专科处置的合并其他系统疾病的患者，需及时申请院内会诊或请上级医院专家远程会诊，会诊人员进入隔离病区需按要求穿戴对应等级的防护用品；确需转院治疗的患者，需提前报医务科审批，联系具备相应传染病诊疗资质的接收医院，安排专用负压转运车辆、规划专用转运路线，由做好防护的医护人员陪同转运，严禁让疑似/确诊烈性传染病患者自行离开医院或乘坐公共交通工具转诊，转运结束后对转运途经的电梯、通道及转运车辆开展彻底终末消毒。医疗废物管理严格遵循分类收集、密闭转运、全程可追溯的要求，科室产生的损伤性废物直接放入符合标准的利器盒，感染性废物、病理性废物、药物性废物分类放入对应颜色的医疗废物收集袋，收集容器达到3/4容量时采用鹅颈结严密封口，粘贴标注科室、产生日期、废物类别、重量的专用标识，由经过培训的专职人员与医院医疗废物收集人员逐一核对、双签字后转运，登记台账留存3年；医疗废物暂存点设置于科室独立区域，具备防渗漏、防鼠、防蝇、防盗功能，每日采用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次，严禁任何人员将医疗废物混入生活垃圾，严禁倒卖、丢弃医疗废物，发生医疗废物泄露时需立即划定警戒区域，疏散无关人员，按规范开展消毒与清理，同步上报后勤与院感管理部门。抗菌药物合理使用管理纳入科室核心质控指标，所有医师严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》开展用药，病毒性感染无明确细菌感染指征时不得随意使用抗菌药物，对明确细菌感染的患者需在使用抗菌药物前留取血、痰、分泌物等标本开展病原学检测与药敏试验，根据检测结果精准选用抗菌药物，特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后方可开具，科室每月对抗菌药物使用强度、病原学送检率、特殊使用级抗菌药物审批率开展质控分析，对无指征用药、超剂量用药等不合理情况督促整改。为保障突发公共卫生事件响应能力，科室落实应急物资储备与管理制度，按照满负荷运转30天的用量储备防护口罩、防护服、隔离衣、护目镜、手套、鞋套等防护物资，以及各类消毒用品、抢救药品、设备，建立物资出入库台账，安排专人定期盘点，落实效期管理，对近效期物资提前调换补充，严禁任何部门、个人挪用应急储备物资；抢救设备包括呼吸机、监护仪、除颤仪、负压吸引器等专人管理，每周检查设备性能、充电状态，确保随时处于备用状态。考虑传染病诊疗的特殊性，科室严格执行住院患者探视陪护管理制度，呼吸道、消化道等通过密切接触传播的传染病病区原则上取消现场探视，鼓励家属通过视频方式开展探视，确需陪护的患者需固定1名陪护人员，陪护人员需完成流行病学史筛查、排除相关传染病，凭专用陪护证进出病区，陪护期间需全程佩戴口罩、做好手卫生，不得串访其他病房、不得随意进入医护工作区域，疑似/确诊烈性传染病、经空气传播的高致病性传染病病区严禁探视与非必要陪护。科室质量与安全管理由科主任牵头的质控小组负责，每月围绕疫情报告及时准确率、消毒隔离落实率、手卫生依从率、职业防护合规率、抗菌药物合理使用率、患者满意度等核心指标开展质控检查，对发现的问题逐一分析原因、制定整改措施、追踪整改效果，每月至少组织1次全员业务培训，每季度开展1次突发传染病应急处置演练，持续提升科室诊疗与防控能力；严格落实传染病患者隐私保护制度，所有工作人员不得向无关人员泄露传染病患者的个人信息、病情资料，不得在公共场合讨论患者病情，患者病历资料安排专人妥善保管，除疫情防控需要向疾控部门提供相关信息外，任何单位和个人查阅患者病历需经医务科审批，对泄露患者隐私造成不良后果的，按相关规定追责。所有诊疗与管理活动严格遵循标准化流程开展，预检分诊接诊时，分诊护士对所有进入科室的人员第一时间核验身份，测量体温、脉搏、血氧饱和度，详细询问患者主诉、现病史、既往史，重点核实发病前一定时限内的传染病流行地区旅居史、确诊/疑似病例接触史、聚集性发病史，为患者及陪同人员提供医用外科口罩并指导正确佩戴，根据筛查结果分类处置：无感染性疾病相关症状、无相关流行病学史的普通就诊人员，引导至普通门诊相应区域就诊，明确告知就诊路径，避免在感染科区域逗留；存在发热、皮疹、腹泻、黄疸等感染性症状或有明确流行病学史的人员，立即引导至专用隔离诊室就诊，第一时间告知接诊医师相关筛查信息，不得允许患者自行穿行公共区域。接诊医师完成诊断后，对需要排除法定传染病的患者立即开具对应病原学检测项目，在检测结果回报前将患者安置在临时留观室，不得允许患者随意离开；确诊或疑似法定传染病的，按要求完成疫情信息上报，根据传染病传播途径落实对应隔离措施：经空气、飞沫传播的呼吸道传染病安置到负压隔离病房，确保病房换气次数每小时不少于6次、负压值维持在-15Pa至-5Pa之间，病房门口放置手消毒剂、隔离衣、口罩等防护用品，指导患者在病房内规范佩戴口罩，非诊疗需要不得离开病房；经消化道传播的传染病安置到消化道隔离病区，患者的呕吐物、排泄物采用20000mg/L含氯消毒剂按比例混合消毒30分钟后方可排入污水处理系统，患者餐具、便器专人专用，每次使用后消毒；经接触传播的多重耐药菌感染、皮肤传染病等安置到接触隔离病房，病房门口张贴明确隔离标识，医护人员进入病房需戴手套、穿隔离衣，接触患者前后严格执行手卫生，患者使用的物品单独消毒处置；鼠疫、霍乱、埃博拉病毒病等烈性传染病患者安置到独立的烈性传染病隔离病区，落实全闭环管理，严禁无关人员进入病区，患者产生的所有废弃物均按感染性医疗废物规范处置，诊疗活动尽量在病房内完成，最大程度减少患者移动。医务人员穿脱防护用品严格按区域流程执行，在清洁区完成手卫生后，依次佩戴医用防护口罩（完成密合性测试，确保无漏气）、工作帽，更换清洁工作鞋，根据暴露风险选择佩戴内层手套，检查所有防护用品无破损；进入潜在污染区后依次穿防护服或隔离衣、戴外层手套、佩戴护目镜或防护面屏、穿鞋套或靴套，再次检查防护用品穿戴严密无暴露后，方可进入污染区开展诊疗活动；离开污染区进入潜在污染区前，先规范消毒双手，依次摘除护目镜或面屏、外层鞋套、外层手套，再次消毒双手后将防护服由内向外反向卷折，放入指定医疗废物收集容器，消毒双手后进入缓冲间，再次消毒双手后依次摘除工作帽、医用防护口罩，全程避免接触防护用品污染面，更换清洁医用外科口罩后方可进入清洁区，严禁穿防护服、隔离衣等污染防护用品进入清洁区。发生职业暴露时，当事人第一时间开展局部处置：皮肤被针头、锐器刺伤或割伤时，立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口排出污染血液，严禁在伤口局部挤压，随后用流动水与肥皂水反复冲洗伤口5分钟以上，用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并妥善包扎；眼睛、口腔等黏膜暴露时，立即用大量生理盐水或流动水持续冲洗黏膜10分钟以上，严禁揉擦暴露部位；局部处置完成后立即报告科室感控人员与科主任，填写职业暴露登记表格，1小时内上报院感科，由专业人员评估暴露源风险等级，确定是否需要启动预防性用药，如暴露源为HIV阳性的，需在暴露后2小时内启动预防性用药，最迟不得超过24小时，暴露后按规定时间节点在4周、8周、12周、6个月开展相关血清学检测，期间出现异常症状及时就诊。检验标本采集后，护理人员双人核对患者信息、标本类型、检验项目，将标本装入密封标本袋，放入带有生物安全警示标识的硬质转运箱，箱内放置吸水材料防止标本渗漏，由经过生物安全培训的专人沿指定路线转运至检验科，转运过程中避开人员密集区域，不得随意打开转运箱，送达后与检验科工作人员双签字交接，转运结束后用1000mg/L含氯消毒剂对转运箱内外进行擦拭消毒，如转运过程中发生标本渗漏，立即在渗漏区域设置警示标识，由做好三级防护的人员用吸湿材料覆盖渗漏部位，喷洒2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清理，对污染区域开展彻底消毒，同步上报院感科与检验科。患者出院、转院或死亡后，护理人员第一时间开展终末消毒：先关闭病房门窗，采用3%过氧化氢或5000mg/L过氧乙酸按标准剂量开展气溶胶喷雾消毒，密闭作用60分钟后开窗通风，随后采用2000mg/L含氯消毒剂对病房内所有物表、墙面、地面、诊疗设备表面进行全面擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净，患者使用过的床单、被罩、衣物等感染性织物装入双层水溶性织物袋，密封后标注“感染性织物”标识，由专人转运至洗衣房按规范清洗消毒，被褥、枕芯等采用床单元臭氧消毒机消毒30分钟以上；患者转院时提前告知接收医院患者的感染诊断与防护要求，规划专用转运路线，转运人员做好对应等级防护，患者离开后对转运途经的通道、电梯开展终末消毒；患者死亡后，用2000mg/L含氯消毒剂浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道，用双层防渗布单包裹尸体后装入双层尸体袋，标注传染病专用标识，由专人按规定流程转运火化，随后开展病房终末消毒。科室所有岗位明确权责边界，科主任作为科室医疗质量、防控安全、运行管理第一责任人，全面负责科室医、教、研、防各项工作，牵头制定科室年度工作计划与管理制度，统筹人员排班、绩效考核、人才培养工作，组织开展业务学习、技能培训与应急演练，负责疑难危重患者的抢救会诊、特殊使用级抗菌药物使用审批，定期组织开展疫情报告、消毒隔离、医疗质量的自查工作，发生突发公共卫生事件时第一时间到岗指挥处置，对接各职能部门落实工作部署，同时牵头开展行风建设，教育医务人员尊重患者权益、保护患者隐私。护士长作为科室护理质量、消毒隔离落实、护理团队管理第一责任人，在科主任与护理部指导下开展工作，负责护理人员排班、护理质量控制、护理操作培训，制定护理工作流程与质量标准，定期检查护理人员手卫生、职业防护、消毒措施落实情况，负责科室防护物资、消毒用品、护理耗材的申领、台账管理与效期盘点，督促护理人员配合医师落实疫情报告要求，做好患者健康宣教与心理护理，监督保洁人员落实日常清洁消毒与医疗废物分类收集要求，发生医院感染事件或职业暴露时第一时间配合开展处置。科室医师严格落实首诊负责制，规范开展接诊、查体、诊断、治疗工作，认真书写医疗文书，确保病历记录及时、准确、完整，按规定时限上报传染病疫情信息，严格执行诊疗规范与抗菌药物合理使用要求，提高病原学送检率，主动参与业务培训与应急演练，服从科室安排参与突发公共卫生事件处置，发现医院感染病例及时上报，严格执行消毒隔离与职业防护要求，做好患者病情告知与健康指导，尊重患者隐私。科室设置专职感控医师、感控护士与公共卫生管理员，感控医师每日监督检查科室消毒隔离、手卫生、防护措施落实情况，定期开展医院感染病例监测与风险分析，督促医师落实疫情报告要求，发生医院感染暴发或职业暴露时配合院感科开展流行病学调查与处置，定期组织开展感控知识培训；感控护士在护士长与感控医师指导下，每日检查各区域消毒记录、消毒剂浓度，定期开展空气、物表、手卫生的消毒效果采样监测，指导所有人员规范穿脱防护用品，负责职业暴露事件的登记、上报与随访，监督医疗废物分类收集与转运流程，对新入科的所有人员包括医师、护士、进修生、实习生、保洁、安保人员开展感控知识岗前培训，考核合格后方可上岗；公共卫生管理员负责每日核对传染病报告卡信息，及时完成网络直报，定期开展疫情报告自查，配合疾控部门开展流行病学调查与密切接触者排查，组织全员学习传染病报告相关规范。临床护理人员严格执行护理操作规范，准确执行医嘱，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医师，按要求落实病房日常消毒措施，认真开展患者健康宣教与心理疏导，规范采集、送检患者标本，配合医师完成疫情信息登记与报告，按规范