保险理赔专业考试(理赔员-非车险理赔)真题及答案(吉林2026年)

保险理赔专业考试(理赔员-非车险理赔)真题及答案(吉林2026年)一、单项选择题（每题1分，共20分）下列各题的备选答案中，只有一个是正确的，请将正确答案的字母代号填入括号内。1.在财产保险中，保险标的的保险价值明显减少，除合同另有约定外，保险人应当降低保险费，并按日计算退还相应的保险费。这一规定主要体现了保险的哪一原则？（）A.保险利益原则B.最大诚信原则C.损失补偿原则D.近因原则2.某企业投保了企业财产保险综合险，保险期间内发生火灾，造成保险财产损失。经查，火灾系由该企业员工违反安全操作规程引发。根据条款，保险人对此损失的处理方式是（）。A.不承担赔偿责任B.承担全部赔偿责任C.承担赔偿责任，但可向该员工追偿D.承担部分赔偿责任3.在责任保险中，确定被保险人是否对第三者负有法律赔偿责任，通常应以（）的判决或裁定为依据。A.公安机关B.仲裁机构C.人民法院D.调解委员会4.国内水路、陆路货物运输保险中，保险责任的起讫期是（）。A.自签发保险单时起，至货物运抵目的地收货人在当地的第一个仓库或储存处所时终止B.自保险货物运离起运地发货人的最后一个仓库或储存处所时起，至运抵目的地收货人在当地的第一个仓库或储存处所时终止C.自保险货物装上运输工具时起，至卸离运输工具时止D.自承运人收讫货物时起，至交付给收货人时止5.雇主责任保险的承保基础通常是（）。A.期内发生式B.期内索赔式C.事故触发式D.损失发生式6.在意外伤害保险中，被保险人在滑雪时意外摔倒导致骨折，但在送往医院途中因所乘车辆发生交通事故而死亡。在此情况下，导致被保险人死亡的近因是（）。A.滑雪摔倒B.骨折C.交通事故D.无法确定7.公众责任保险的赔偿限额通常采用（）。A.每次事故赔偿限额，无累计限额B.每次事故赔偿限额，且有累计限额C.仅规定累计赔偿限额D.仅规定每人赔偿限额8.家庭财产保险中，对于室内财产，一般采用（）的赔偿方式。A.比例责任B.第一危险责任C.限额责任D.顺序责任9.建筑工程一切险中，物质损失部分的保险期限的终止时间点是（）。A.工程所有人对部分或全部工程签发完工验收证书或验收合格时B.工程所有人实际占有或使用或接收该部分或全部工程之时，以先发生者为准C.保险单列明的终止日D.以上三者以先发生者为准10.产品责任保险的保险标的是（）。A.产品本身的损失B.被保险人依法应承担的对第三者的经济赔偿责任C.有缺陷产品的召回费用D.被保险人的商业信誉损失11.根据《保险法》规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，除合同另有约定外，对于情形复杂的，应当在（）日内作出核定。A.十五B.三十C.四十五D.六十12.在利润损失保险（营业中断保险）中，“赔偿期”是指（）。A.保险单的起讫日期B.灾害事故发生后至生产或营业完全恢复到原有水平的一段时间C.灾害事故发生的当日起至满一年的期间D.保险人计算保险费的期间13.船舶保险一切险中，对于共同海损、救助、施救费用的赔偿，其原则是（）。A.与船舶损失赔偿之和以不超过船舶的保险金额为限B.与船舶损失赔偿分别计算，各不超过保险金额C.只有在船舶发生全损时才予以赔偿D.只有在船舶发生部分损失时才予以赔偿14.在健康保险中，为降低逆选择风险，通常设置（）。A.保险金额B.免赔额C.等待期D.共保比例15.信用保险中，保险人承保的风险主要是（）。A.自然风险B.商业风险和政治风险C.意外事故风险D.道德风险16.农业保险中，对于生长期农作物保险，如果发生全部损失，经现场查勘后，一般（）。A.立即赔付保险金额的全部B.待收获季节后再确定赔付金额C.按照不同生长期的赔偿标准计算赔付D.按照实际投入成本赔付17.保证保险中，投保人通常是（）。A.权利人B.义务人C.被保证人D.受益人18.在非车险理赔中，对于损失金额较大或情况复杂的案件，进行现场查勘的主要目的不包括（）。A.确定保险标的和保险责任B.查明出险原因和经过C.确定损失程度和范围D.立即与客户商定赔付金额19.根据《保险法》规定，因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在（）范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。A.保险价值B.实际损失C.保险金额D.赔偿金额20.在非水险理赔的损余物资处理中，原则上应（）。A.由被保险人自行处理，所得款项冲抵赔款B.由保险人收回处理，所得款项归保险人所有C.由保险人和被保险人协商处理D.由保险公估人决定处理方式（答案：1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.B9.D10.B11.B12.B13.A14.C15.B16.C17.B18.D19.D20.C）二、多项选择题（每题2分，共20分）下列各题的备选答案中，至少有两个是正确的，请将所有正确答案的字母代号填入括号内，多选、少选、错选均不得分。1.在非车险理赔案件处理中，理赔人员应遵循的基本原则包括（）。A.重合同、守信用B.主动、迅速、准确、合理C.实事求是D.维护公司利益最大化E.回避通融赔付2.企业财产保险综合险的保险责任包括（）。A.火灾、爆炸B.雷击、暴雨、洪水、台风C.盗窃、抢劫D.飞行物体及其他空中运行物体坠落E.被保险人自有的供电、供水、供气设备因保险事故遭受损坏，引起停电、停水、停气以致造成保险标的的直接损失3.责任保险合同中，可以约定的赔偿限额形式有（）。A.每次事故赔偿限额B.每人赔偿限额C.累计赔偿限额D.财产损失赔偿限额E.精神损害赔偿限额4.工程保险（如建工一切险、安工一切险）的特点主要包括（）。A.承保风险具有综合性B.被保险人具有广泛性C.保险期限具有不确定性D.保险金额具有变动性E.理赔涉及专业技术性强5.影响意外伤害保险费率的主要因素有（）。A.被保险人的职业B.被保险人的年龄C.被保险人的性别D.保险期限E.以往赔付记录6.健康保险中常见的特别条款包括（）。A.既存状况条款B.观察期条款C.代位追偿条款D.体检条款E.职业变更条款7.货物运输保险理赔时，确定损失程度和数量的方法通常有（）。A.发货人提供的发票和装箱单B.承运人签发的货运记录或交接清单C.收货人提供的入库记录或验收报告D.保险公估人的检验报告E.现场查勘清点记录8.在家庭财产保险理赔中，对于房屋及室内附属设备的损失，确定赔偿金额时需要考虑的因素有（）。A.保险金额B.损失当时的实际价值C.修复或重置费用D.折旧率E.免赔额9.保险人在行使代位求偿权时，应注意的事项包括（）。A.保险人行使代位求偿权必须以已支付保险赔款为前提B.代位求偿权的金额以支付的保险赔款为限C.被保险人必须协助保险人向第三者追偿D.被保险人在获得保险赔偿后放弃对第三者请求赔偿的权利，该行为无效E.代位求偿权不适用于人身保险10.非车险理赔中，对于疑难案件或争议案件，可以采用的解决方式有（）。A.协商B.调解C.仲裁D.诉讼E.通融赔付（答案：1.ABC2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD）三、判断题（每题1分，共10分）判断下列说法是否正确，正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。1.在财产保险中，保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。（）2.雇主责任保险中，雇员在工作期间因私事斗殴受伤，属于保险责任范围。（）3.公众责任保险承保的是被保险人在固定场所从事生产、经营等活动时，因疏忽或意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失，依法应承担的经济赔偿责任。（）4.产品责任保险的索赔基础必须是期内索赔式。（）5.利润损失保险是独立的险种，可以单独投保。（）6.信用保险的投保人和被保险人均是权利人。（）7.保证保险的合同当事人是保险人和权利人，被保证人不是合同当事人。（）8.农业保险中，对于绝产（全部损失）的认定，必须达到完全无法恢复生长或收获的程度。（）9.在非车险理赔中，对于施救费用的赔偿，只要是为了减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，保险人都应负责赔偿。（）10.保险人在理赔时，如果发现被保险人有欺诈行为，即使已经支付了赔款，也有权追回。（）（答案：1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√）四、填空题（每空1分，共10分）请在下列各题的空白处填入恰当的内容。1.保险理赔的基本流程一般包括：受理报案、________、审核立案、________、理算核赔、赔付结案、归档等环节。2.近因是指造成损失最________、最________的原因。3.企业财产保险中，固定资产的保险价值按________确定。4.责任保险的赔偿范围包括：第三者的人身伤亡赔偿金、________、以及被保险人支付的________。5.建筑工程一切险的第三者责任险部分，通常采用每次事故赔偿限额，并规定有________。6.健康保险的等待期，又称________，是指保险合同生效后，保险人对于疾病不承担保险责任的一段时期。（答案：1.现场查勘损失核定2.直接有效3.出险时的重置价值4.财产损失赔偿金仲裁或诉讼费用5.累计赔偿限额6.观察期）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述在非车险理赔中，现场查勘的主要工作内容。答：现场查勘的主要工作内容包括：（1）核实出险时间、地点，确认是否在保险期限和保险地址内；（2）查明出险原因和经过，判断是否属于保险责任范围；（3）确认受损标的是否为保险标的，核对保险标的项目、数量等；（4）查清损失程度和范围，对受损财产进行清点、分类、登记，必要时进行拍照、录像取证；（5）初步估计损失金额；（6）收集与事故相关的证明和资料，如气象证明、公安消防证明、事故报告等；（7）对于存在第三者责任的案件，获取相关线索和证据；（8）与被保险人沟通，指导后续索赔事宜。2.什么是比例赔偿方式？主要适用于哪些保险？答：比例赔偿方式是指在不定值保险中，当发生部分损失时，保险人按照保险金额与保险标的出险时的实际价值的比例来计算赔偿金额的一种方式。其计算公式为：赔偿金额=损失金额×(保险金额/保险价值)。如果保险金额低于保险价值，则按比例赔偿；如果保险金额等于或高于保险价值，则按实际损失赔偿。这种方式主要适用于企业财产保险（固定资产部分）、货物运输保险等不定值保险，体现了损失补偿原则，防止被保险人通过保险获利。3.简述责任保险中“期内发生式”与“期内索赔式”的主要区别。答：主要区别在于承保基础不同。“期内发生式”以损害事故的发生时间为承保基础，即保险人仅对保险期间内发生的意外事故（无论索赔在何时提出）所引起的法律赔偿责任负责。“期内索赔式”以索赔提出的时间为承保基础，即保险人仅对在保险期间内或约定的追溯期内发生，并且在保险期间内首次向被保险人提出的索赔负责。前者可能导致“长尾巴责任”风险，后者则能更准确地界定保险责任期间，是现代责任保险，尤其是职业责任、产品责任等险种常用的承保基础。4.简述保险人在处理施救费用赔偿时应注意的要点。答：处理施救费用赔偿时应注意：（1）施救行为必须是为了减少保险标的的损失，如果是为了防止或减少非保险标的的损失，则相关费用不予赔偿；（2）施救费用必须是必要的、合理的，即一个谨慎的未投保的财产所有人在类似情况下也会采取的措施所产生的费用；（3）施救费用的赔偿与保险标的的损失赔偿之和，以不超过保险金额为限（适用于财产保险）；（4）对于施救措施本身直接造成的保险标的的新的、必要的、合理的损失，保险人应一并赔偿；（5）应要求被保险人提供施救费用的原始单据或证明，并审核其合理性。六、案例分析题（第1题8分，第2题12分，共20分）1.某食品公司于2025年1月1日投保了企业财产保险综合险，保险金额为厂房500万元，机器设备300万元（均为出险时的重置价值），保险期限一年。2025年7月15日，因持续暴雨导致厂房附近河流水位上涨，河水倒灌入厂房，造成部分厂房墙体受损，部分机器设备被水浸泡。经查勘定损：厂房修复费用需20万元，机器设备损失40万元，其中10万元可修复，修复费用为10万元；30万元全损，该部分设备出险时的市场重置价为35万元。事故发生时，厂房及设备的实际价值均与保险金额一致。请问：保险人应如何赔付？（不考虑免赔额）答：（1）厂房损失赔偿：由于保险金额（500万元）等于出险时的实际价值（500万元），属于足额保险。厂房修复费用20万元为直接损失，保险人应全额赔偿。赔偿金额=20万元。（2）机器设备损失赔偿：保险金额（300万元）等于出险时的实际价值（300万元），亦为足额保险。①可修复部分：损失10万元，修复费用10万元，保险人赔偿修复费用10万元。②全损部分：损失30万元，该部分设备出险时实际价值为35万元。由于是足额保险，应按实际损失赔偿，但赔偿金额以保险标的的损失金额（30万元）为限，不能超过其实际价值。保险人应赔偿30万元。（3）综上，保险人的总赔偿金额=厂房赔偿20万元+设备可修复部分10万元+设备全损部分30万元=60万元。2.2026年3月，吉林省某大型商场向A保险公司投保了公众责任保险，保险单规定每次事故赔偿限额为200万元，其中每人伤亡赔偿限额20万元，财产损失赔偿限额5万元，并规定有累计赔偿限额500万元。保险期限为2026年1月1日至12月31日。2026年5月1日，该商场举办促销活动，因客流量过大，自动扶梯突然故障急停，导致扶梯上的顾客王先生摔倒受伤，经鉴定构成八级伤残；同时，王先生携带的价值1.5万元的单