2026年血液透析专科护士培训考试题及答案

2026年血液透析专科护士培训考试题及答案1.血液透析治疗中，患者首次使用未充分冲洗的新透析器后，透析开始20分钟内出现呼吸困难、全身荨麻疹、血压下降至85/50mmHg，心率120次/分，该患者最可能发生的不良反应是（）A.透析相关性低血压B.A型首次使用综合征C.B型首次使用综合征D.空气栓塞答案：B解析：首次使用综合征分为两型，A型为过敏反应型，多发生在透析开始后30分钟内，表现为荨麻疹、呼吸困难、低血压甚至休克，与透析器残留的环氧乙烷消毒剂、膜材料过敏相关；B型多为非特异性不良反应，表现为透析开始1-2小时出现轻微胸痛、背痛，症状较轻；透析相关性低血压多以头晕、出冷汗为主要表现，一般无全身过敏症状；空气栓塞多以突发咳嗽、胸痛、发绀为核心表现，因此选B。2.根据我国《血液透析质量控制指南（2021版）》，病情稳定的维持性血液透析患者，推荐干体重的常规评估频率是（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次答案：C解析：指南明确要求，维持性血液透析患者干体重应至少每月评估1次，当患者出现水肿加重、体重波动大、血压控制不佳等情况时，需要随时重新评估干体重，因此选C。3.血液透析治疗过程中，管路发生2级凝血（即超过1/3透析器纤维凝血，静脉壶滤网可见少量血凝块，静脉压较前升高10-20mmHg），此时正确的处理方式是（）A.继续观察，无需特殊处理B.追加小剂量肝素后继续透析，密切监测静脉压变化C.立即回血停止透析D.注入大剂量尿激酶溶栓后继续透析答案：B解析：透析管路凝血分级中，2级凝血尚未完全堵塞通路，可追加小剂量肝素后继续透析，密切监测静脉压变化，透析结束后冲洗管路评估凝血程度，若凝血进展则终止透析；0级、1级轻度凝血可继续观察；3级严重凝血需要立即终止透析；尿激酶溶栓多用于中心静脉导管腔内血栓，不常规用于透析体外循环凝血，因此选B。4.维持性血液透析患者透前血钾6.9mmol/L，伴肢体麻木，心电图提示T波高尖，选择哪种透析方式降钾效率最高（）A.4小时低通量血液透析B.4小时中通量血液透析C.4小时高通量血液透析D.2小时单纯超滤答案：C解析：钾离子为小分子溶质，高通量透析膜的孔径更大，对小分子溶质的清除效率显著高于中低通量透析，能更快降低血钾水平，单纯超滤以脱水为主，溶质清除效率极低，因此选C。5.病情稳定无感染征象的带隧道带涤纶套血液透析中心静脉导管，常规更换敷料和接头的频率是（）A.每次透析后更换B.每周1~2次C.每两周1次D.每月1次答案：B解析：带隧道带涤纶套血液透析导管，无渗液、敷料松动或污染时，常规每周更换1~2次敷料和接头，每次透析操作时需要严格消毒接头，敷料污染、松动后需要随时更换，因此选B。1.血液透析过程中发生透析相关性低血压，下列属于常见诱因的有（）A.透间体重增长过多，脱水速度过快，脱水量超过干体重的5%B.透析前服用降压药物C.透析液钠浓度过低D.透析过程中进食E.老年糖尿病透析患者合并自主神经功能病变答案：ABCDE解析：透析相关性低血压的诱因包含多类：容量相关因素为脱水过多过快，超出患者容量耐受；血管舒张因素包括透前服用降压药、透析过程进食引发胃肠道血管扩张、透析液钠浓度过低导致血浆渗透压快速下降；长期透析的老年、糖尿病患者常存在自主神经功能紊乱，血管调节能力差，更易诱发低血压，因此全选。2.根据《中国肾性贫血诊断与治疗指南（2021版）》，下列关于维持性血液透析患者肾性贫血管理，说法正确的有（）A.推荐透前或非透析日采血检测血红蛋白，避免透析脱水导致血液浓缩，结果假性偏高B.成年透析患者血红蛋白控制目标范围为110~130g/LC.转铁蛋白饱和度<20%即可诊断绝对缺铁，需要立即补铁D.维持性血液透析患者静脉补铁的疗效优于口服补铁E.当血红蛋白超过150g/L时，需要暂停促红细胞生成素或降低剂量后重新评估答案：ABDE解析：选项C错误，肾性贫血补铁治疗中，绝对缺铁的诊断标准为血清铁蛋白<200ng/ml，同时转铁蛋白饱和度<20%，单一指标异常不能诊断；其余选项均符合指南要求，因此选ABDE。3.维持性血液透析患者透析过程中发生下肢肌肉痉挛，常见诱因包括（）A.干体重评估过低，透间体重增长过多，脱水速度过快B.透析液钠浓度设置过低C.血清钙水平过低D.血清钾水平过低E.透析液温度设置过高答案：ABCDE解析：透析中肌肉痉挛的常见诱因包括：容量不足（干体重过低、脱水过多过快，肌肉组织脱水灌注不足）、电解质紊乱（低钠、低钙、低钾都会提升肌肉兴奋性，诱发痉挛）、透析液温度过高（引发血管扩张、低血压，进而诱发肌肉痉挛），因此全选。4.自体动静脉内瘘术后，下列护理要点正确的有（）A.术后抬高术侧上肢，避免受压B.术后密切观察内瘘杂音、震颤，评估血管通畅度C.术后10天内避免术侧上肢沾水，预防感染D.术后第2天即可开始功能锻炼，促进内瘘成熟E.内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再穿刺使用答案：ABCE解析：选项D错误，自体动静脉内瘘术后一般1-2周伤口愈合后再开始功能锻炼，术后早期过度活动可能引发出血、伤口开裂；其余选项均正确，因此选ABCE。患者，男，56岁，慢性肾小球肾炎病史18年，维持性血液透析3年，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，干体重设置为62kg，本次透前体重65.1kg，血压168/92mmHg，血红蛋白102g/L，透前血肌酐892μmol/L，血钾5.1mmol/L。透析开始20分钟，患者出现头晕、心慌、出冷汗，测血压92/56mmHg，心率118次/分，意识清楚。问题1：该患者最可能发生了什么并发症？请写出诊断要点。答案：该患者最可能发生了透析相关性低血压。诊断要点：血液透析过程中，收缩压较透析前基础值下降≥20mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，同时伴随头晕、心慌、出冷汗等低血压相关症状即可诊断，该患者透析前收缩压168mmHg，透析中降至92mmHg，下降幅度超过20%，且伴随典型低血压症状，符合诊断标准。问题2：请列举该患者发生该并发症的可能诱因。答案：该患者发生透析相关性低血压的诱因包括：①透间体重增长过多，本次透前体重较干体重增长3.1kg，增长幅度达到干体重的5%，脱水速度过快，导致有效循环容量下降过快；②透析前血压偏高，患者透前大概率服用过降压药物，血管扩张作用叠加容量下降，进一步诱发血压降低；③若透析液设置温度过高、钠浓度过低，也会诱发血管扩张、血浆渗透压下降过快，引发低血压；④长期维持性透析患者，多存在不同程度的自主神经功能紊乱，血管调节能力下降，更容易发生透析中低血压。问题3：请简述该并发症的即刻处理流程。答案：即刻处理流程为：①立即减慢超滤速度，暂停脱水，协助患者改为平卧位，抬高双下肢，增加回心血量；②给予氧气吸入，持续监测血压、心率变化；③快速输注生理盐水100~200ml补充容量，观察症状和血压变化，若血压回升、症状缓解，可逐步调整超滤量，继续完成透析；④若输注生理盐水后血压无明显回升，可给予高渗葡萄糖注射液或高渗氯化钠注射液输注，必要时加用升压药物；⑤若血压持续不升，患者出现意识改变，需要立即终止透析，回血后进一步排查心源性休克、消化道出血等其他病因，对症处理。患者，女，48岁，糖尿病肾病维持性血液透析5年，血管通路为左侧颈部带隧道带涤纶套中心静脉导管，本次透析上机前，护士抽吸回血通畅，但推注生理盐水阻力略大，透析过程中静脉压进行性升高，血流量达不到250ml/min，超滤不畅，患者无发热、寒战，导管出口无红肿渗液。问题1：该患者出现导管功能不良最常见的原因是什么？请写出导管溶栓的常用药物及操作方法。答案：最常见的原因是导管腔内部分血栓形成。常用溶栓药物为尿激酶，操作方法根据血栓堵塞程度选择：①对于部分血栓形成、回血尚可但流量不足的情况，采用保留溶栓法：配置浓度为1万U/ml的尿激酶溶液，分别向导管动静脉端注入2~3ml，保留15~30分钟后回抽，弃去含有溶栓药物的血液，重新评估导管流量，流量达到200ml/min以上提示溶栓成功；②对于完全堵塞、抽不出回血的导管，采用滴注法：配置尿激酶5~10万U加入生理盐水50ml，通过输液泵缓慢滴入导管，保留30~60分钟后回抽，通畅提示溶栓成功。问题2：若该患者后续出现透析开始后寒战、发热，体温39.2℃，透析结束后12小时体温逐渐恢复正常，导管出口无异常，无其他感染灶，怀疑为导管相关血流感染，请问处理要