鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲

鼻及鼻窦影像诊疗鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第1页检验方法一、X线检验华氏位（Water氏位)：柯氏位（Caldwell氏位)：侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、

前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检验包含体层检验和造影检验，极少应用。

鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第2页一、X线检验华氏位（Water氏位)：顶刻位

显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。检验方法鼻及鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第3页一、X线检验柯氏位（Caldwell氏位)：眼眶正位鼻颌位主要用于显示额窦和前组筛窦。检验方法鼻及鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第4页一、X线检验侧位:与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、

前中颅凹、鼻咽、鼻骨。检验方法鼻及鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第5页二、CT1横断面扫描:扫描线与听眦线相平行，扫描范围包含额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描:扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描:血供丰富病变，眼眶颅内侵犯4同时采取软组织窗及骨窗鼻窦检验方法鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第6页正常影像解剖鼻:外鼻:软骨骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝鼻腔:梨形，鼻中隔分为两半内:鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板，后下犁骨和腭骨鼻嵴外:鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管顶:筛骨筛板底:前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第7页正常影像解剖鼻窦:

①上颌窦(maxillarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)形状、大小气化个体差异大初生婴儿:上颌窦和筛窦3岁时:额窦、蝶窦始出现鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第8页正常影像解剖（一)X线鼻窦窦腔透明,粘膜不显影,窦壁边缘清楚、锐利。鼻腔透光,鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示,中鼻甲较垂直,下鼻甲弯卷。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第9页柯氏位:显示额窦和前组筛窦。华氏位:显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第10页正常影像解剖及表现

二、CT1鼻腔:由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最正确2鼻窦:可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态改变较大。3鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化显著。鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第11页鼻及鼻窦正常CT鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第12页正常筛窦及蝶窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第13页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第14页正常影像解剖及表现

三、MRI鼻:气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强显著强化。冠状面显示鼻甲与鼻道关系最好。鼻窦:窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者极难区分。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第15页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第16页正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者极难区分。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第17页正常鼻及鼻窦（冠状面)冠状面显示鼻甲与鼻道关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第18页正常影像解剖及表现

上颌窦上颌骨内，三角形，透光清楚，窦内粘膜普通不能见，厚度不超出1-2mm，窦壁皮质锐利清楚。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%)鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第19页正常影像解剖及表现

额窦额骨内外骨板之间3岁出现,7岁发育,20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第20页正常影像解剖及表现

筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房,4-5岁始发育,20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界,前下方为前组筛窦,开口于中鼻道,后方为后组筛窦,开口于上鼻道,后组较前组气房大而少。鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第21页正常影像解剖及表现

蝶窦蝶骨体内3岁开始发育,9岁较显著,成年完全气化很好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部,筛窦区,蝶骨体、鞍背,枕骨基底部鼻窦鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第22页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第23页

窦口鼻道复合体

(Ostiomeatalcomplex，OMC)

广泛开展鼻内窥镜手术时提出新概念独立解剖学结构,指以筛漏斗为中心附近区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道组成一含气通道

提供上颌窦、前组筛窦和额窦空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出

窦口鼻道复合体附近有轻微黏膜病理改变就可以干扰黏膜去除功效,进而干扰鼻旁窦通风换气和引流鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第24页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第25页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第26页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第27页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第28页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第29页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第30页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第31页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第32页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第33页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第34页鼻

道

窦

口

复

合

体鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第35页窦口鼻道复合体钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第36页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第37页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第38页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第39页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第40页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第41页常见变异CT表现中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向

钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大

眶下气房（Haller气房)和筛大泡鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第42页窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦,前组筛窦和上颌窦自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎发生、发展关系亲密。

鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第43页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第44页图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房,其外侧板与纸板相连图4双侧泡状中鼻甲图5左侧钩突内移,角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触图6双侧钩突外移角度为210°图7左钩突增生,右侧者内移并增生鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第45页

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见鼻疾病,分急性和慢性。.主要起源于鼻腔和齿根感染,外伤骨折。.上颌窦发病率最高,其次是筛窦,常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎,称全组鼻窦炎临床表现鼻塞,流脓涕,局部压痛,甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒,发烧等。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第46页病理

急性期主要病理改变为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性)，少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第47页一、X线1急性期窦腔广泛均匀密度增高,有时窦腔内见气液平面。2慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影,窦壁骨质吸收密度减低,边缘含糊。3肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔,窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第48页左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第49页双侧急性上颌窦炎鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第50页CT/MRI诊疗

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号;T2WI呈高信号

分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度

增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

骨壁改变：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏;慢性期可见骨壁硬化增厚。

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第51页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第52页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第53页右侧上颌窦炎鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第54页

上颌窦炎T1WIT2WI鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第55页

上颌窦炎--T2WI鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第56页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第57页判别诊疗

鼻窦肿瘤:窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。真菌性鼻窦炎:病变区斑点状钙化。鼻窦囊肿:密度均匀，边界清楚，不随体位改变。

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第58页比较影像学X线检验可确诊本病。如需与其它疾病判别时,应选取CT或MRI检验。CT检验优于X线平片,可观察窦腔、窦壁改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检验,可观察窦壁外颅内侵犯情况。

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第59页分为:粘膜下囊肿粘液腺囊肿粘液囊肿为鼻窦炎合并症,并非真正肿瘤鼻窦囊肿

cyst

of

paranasalsinus鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第60页鼻窦囊肿

cyst

of

paranasalsinus粘液囊肿:mucoceles

鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长久潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块常见于额窦及筛窦病理:囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床:早期无症状，增大后可压迫窦壁引发疼痛鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第61页一、X线窦腔膨胀扩大变形,窦壁骨质吸收变薄,筛窦窦房骨质破坏消失,窦壁骨质增厚硬化,窦腔透光度减低。周围组织受压移位。

鼻窦囊肿:粘液囊肿鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第62页鼻窦囊肿:粘液囊肿二、CT及MRI表现:1多见于筛窦及额窦2窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄3囊内液体信号取决于囊液中蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低:T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号粘稠:T1WI及T2WI均为低信号。4增强扫描后囊壁增强。鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第63页左侧筛窦储留囊肿鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第64页鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲第65页粘液腺囊肿