癫痫病的护理

癫痫病的护理癫痫病的护理第1页癫痫发作（epilepticseizure)是指脑神经元异常和过分超同时化放电所造成临床现象。其特征是突然和一过性症状。羊角风是一个民间说法，它只是癫痫病一个表现，属于癫痫强直阵挛发作或阵挛发作。癫痫病的护理第2页二、病因病因分类

1、原发性（特发性）：病因不明。2、继发性（症状性）：继发于脑部病变。3、隐源性癫痫：病因不明，症状性表现4.症状关联性癫痫发作：与特殊状态相关，普通不诊疗癫痫。

癫痫病的护理第3页三、影响癫痫发作原因1、遗传原因：在特发性癫痫近亲中，癫痫患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于普通人群。2、内环境原因：内分泌、睡眠等环境原因均与癫痫发作相关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性过敏反应和代谢紊乱都能够诱发癫痫。3.年纪：60-80%在20岁前首次发病。癫痫病的护理第4页四、发病机制迄今还未完全说明。

神经系统含有复杂调整兴奋和抑制机制,使任何一组神经元放电频率不会过高,也不会无限制影响其它部位,以维持神经元细胞膜电位稳定。

当前认为全部癫痫性发作都是因为大脑神经元过分放电而引发。引发大脑神经元过分放电即痫性发作原因可能是多方面。如:①兴奋冲动过多②抑制冲动不足③膜电位不稳定④遗传原因。癫痫病的护理第5页癫痫病的护理第6页五、临床表现及发作分类（一）国际抗癫痫联盟癫痫发作分类1、个别（局限）性发作（一侧先激活）（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。（2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始，可为单纯个别发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）个别发作继发泛化：由个别性发作起始发展为全方面性发作。2、全方面（泛化）性发作（二侧同激活）

包含①强直-阵挛发作（大发作）、②强直发作、③阵挛发作、④肌阵挛发作（抽搐性）；⑤失神发作（小发作又分经典失神与非经典失神）、⑥失张力发作（非抽搐性）。3.不能分类癫痫发作癫痫病的护理第7页1.简单个别性发作（不足发作）：

以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单幻觉。脑内异常放电从局部开始向邻近皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步发展，如杰克逊机械舞中动作很像，又称为杰克逊发作。

发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。癫痫病的护理第8页2.复杂个别性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不一样程度意识障碍及显著思维、知觉、情感和精神运动障碍。精神感觉性表现为吸吮、咀嚼、舔唇、探索等动作重复；精神运动性兴奋表现为无理喧华、奔跑、自言自语等。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。癫痫病的护理第9页3.全身强直-阵挛发作(GTCS、大发作)：

以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。连续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停顿。发作开始至意识恢复历时5-10分钟。个别病人进入昏睡状态。醒后有短时间头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回想。

分

①强直期10-30s

②

阵挛期30s-1min或更长

③痉挛后期若发作连续不停，一直处于昏迷状态者称大发作连续状态。

癫痫病的护理第10页癫痫连续状态

是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没有完全恢复，或一次发作连续30min以上者。诱因:感染、突然停药、酗酒、疲劳等。

常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭。

癫痫病的护理第11页病例

患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无显著诱因出现头痛、心慌，随即大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，连续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治疗后好转不显著，于今日到我院做脑电图检验后中午再次出现上诉症状。问题：临床医学诊疗是什么?癫痫病的护理第12页4.失神发作（小发作）：

以短暂意识障碍为特征。突发性精神活动中止，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒，不超出30s。常于儿童起病。

癫痫病的护理第13页5.强直性发作6、阵挛性发作7、肌阵挛性发作。8、小儿点头性痉挛

（婴儿痉挛症）癫痫病的护理第14页六、辅助检验(1)脑电图:除了病史、神经系统检验外，脑电图检验被认为是迄今为止最主要首选检验项目，常能帮助定位、定性。(2)影像学检验:除了已查明原发性和癫痫综合征无需神经影像学检验以外，均应做此项检验。应该指出:影像学检验本身并不能诊疗，目标是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和预计预后。癫痫病的护理第15页(3)血液化学检验:如血糖、血钙、血镁、药品成份等。血糖、血钙及血镁浓度高低是引发发作主要条件。首先这些原因异常可能是引发发作主要原因，另首先能够对一些伴有发作疾病诊疗提供依据，如甲状旁腺功效减退性癫痫、糖尿病癫痫等。而药品成份测定主要目标在于指导临床用药，包含选择作用好药品、确定准确剂量。(4)尿液检验:主要是针对一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症。癫痫病的护理第16页七、诊疗关键点1、依据发作病史，尤其是现场发作经典表现。2、脑电图含有诊疗价值。3.区分原发或继发，努力寻找病因。癫痫病的护理第17页八、治疗标准1.对继发性癫痈应主动治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2.合理用药，确保一定血药浓度。尤其是要依据发作类型选择最正确药品。最好单一药品治疗.如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。3.定时测掇血中药品浓度以指导用药。癫痫病的护理第18页（一)治疗标准4.发作时治疗

当病人还处于全身抽搐和意识丧失时,标准上是预防外伤及其它并发症,而不是马上用药。应马上让病人就地睡平,解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅,及时吸氧。尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压,以免骨折、脱臼等。为预防再次发作,可选取地西泮,苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药品。癫痫病的护理第19页（一)治疗标准5.

发作间歇治疗

癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药品，抗癫痫药品见表。可依据不一样发作类型选择适当药品。药品选择标准为：（1)从单一药品开始，从小剂量开始，逐步加量。（2)一个药品到达最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药品。（3)偶然发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发烧儿童，普通不用抗癫痫药品。

（4)经药品治疗，控制发作1-2年，逐步减量，脑电图随访。

癫痫病的护理第20页抗癫痫药总结表

嗜睡，头昏，共济失调肌阵挛性癫痫，不经典小发作，婴儿痉挛

嗜睡，共济失调，白细

胞降低，行为障碍各型癫痫，尤其用于不经典小发作，失神小发作，肌阵挛发作

静脉注射偶可致呼吸

抑制癫痫连续状态首选药增强GABA能抑制作用，使神经元超极化

胃肠道反应，肝脏损

害，共济失调，致畸各型癫痫阻止Na+通道，抑制GABA代谢酶丙戊酸钠

眩晕，嗜睡，胃肠道反

应，粒细胞缺乏，再障小发作常见药，对其它类型发作无效机制未明乙琥胺

中枢抑制，眩晕，共济

失调，造血障碍除失神小发作以外全部各型癫痫与苯妥英钠相同苯巴比妥

扑米酮头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动同上。对中枢性疼痛综合征疗效优于苯妥英钠与苯妥英钠相同卡马西平胃肠道反应，牙龈增生

粒细胞缺乏，再障，

致畸除失神小发作以外全部各型癫痫，尤其用于大发作和个别性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常

阻滞使用-依赖性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英钠主要不良反应用途作用药品苯二氮卓类地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占癫痫病的护理第21页（一)治疗标准6.癫痈连续状态

在给氧、防护同时,应从速阻止发

作,首先给地西泮10～20mg静脉注射,单次最大剂量不超出20mg,注射速度每分钟3-5mg,以免抑制呼吸,15分钟后复发可重复注射。在监测血药浓度同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。

癫痫病的护理第22页九、护理评定(一)、健康史应问询病人发作开始时间、连续时间、感觉和幻觉现象、运动影响、意识改变和发作后状态。有没有发烧、过量饮水、过分换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有没有精神激动,受惊等癫痫病的护理第23页（二)、身体情况

癫痫临床表现极为多样，但均含有短暂性、刻板性、间隙性、重复发作特征。（三)、辅助检验EEG发作间歇期有病理波，DSA可发觉血管畸形。

癫痫病的护理第24页十、护理诊疗及医护合作性问题1.有窒息危险

与喉头肌肉痉挛,气道分泌物增多相关2.有外伤危险

与突然意识丧失,抽搐、惊厥相关3.潜在并发症

癫痫连续状态相关癫痫病的护理第25页十、护理诊疗及医护合作性问题4.生活自理缺点与癫痫连续状态相关5.知识缺乏缺乏对癫痫了解不能预防并自我保护相关6.自我形象紊乱与癫痫发作相关7.排便失禁与癫痫连续发作高级中枢抑制作用减弱相关癫痫病的护理第26页十一、护理目标1.病人呼吸道通畅

。

2.病人保持或恢复良好气体交换功效,表现为呼吸平稳,无紫绀

。

3.病人身体不发生受伤,不发生误解。

4.病人生活需要得到满足

。

5.病人能够了解疾病过程、治疗与预后关系,能防止诱因,有效地预防发作,且主动配合治疗。

癫痫病的护理第27页十二、护理办法(一)保持呼吸道通畅1.确保充分水分摄入,天天mL以上,以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐时,先解开病人领扣,取出活动性假牙,使用舌钳,预防舌后坠阻塞呼吸道,同时取平卧头侧位,预防窒息。3.每2小时给病人翻身,拍背1次。4.及时吸痰,遵医嘱给予雾化吸入,天天2次,必要时行气管切开术。5.给予低流量吸氧。

癫痫病的护理第28页(二)促进有效气体交换1.癫痫发作时守在病人身边,解开领扣领带,保持平卧头侧或侧卧位,去除口鼻分泌物。2.必要时利用负压吸痰,给予吸氧。3.遵医嘱给予解痉药品。4.必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检验。

癫痫病的护理第29页(三)预防外伤发生1.嘱病人有前驱症状时马上平卧。2.癫痫发作时勿用力按压病人肢体,预防骨折或脱臼。3.癫痫发作时用纱布包着压舌板,然后将包着纱布压舌板塞入臼齿处,预防咬伤舌。4.尽可能使病人平卧、移开可能伤害病人一切物品。5.遵医嘱给予抗惊厥药品。6.癫痫连续状态发作者使用床加护栏,躁动病人必要时约束肢体。7.发作后及恢复期病人应有些人陪同而且让病人充分休息。

癫痫病的护理第30页(四)预防误吸发生1.昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位;不能由口喂食者给予鼻饲流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。3.及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密观察病情改变，尤其注意呼吸情况。5.天天口腔护理2次，保持口腔清洁。

癫痫病的护理第31页(五)生活护理

1.定时定量给予病人鼻饲,确保充分营养素和水分摄入,并注