中医诊疗脉诊医疗

中医诊疗脉诊医疗脉诊,亦名切脉,是指医生用手指对患者身体一些特定部位动脉进行切按,体验脉动应指形象,以了解健康或病情,区分病证一个诊察方法中医诊疗脉诊医疗2/201发展简史第一节诊脉概述第二节正常脉象第三节病理脉象第四节脉诊临床利用及意义中医诊疗脉诊医疗3/201发展简史三部九候中医诊疗脉诊医疗4/201独取寸口发展简史中医诊疗脉诊医疗5/201平脉辩证发展简史中医诊疗脉诊医疗6/201脉经24部脉最早脉学专著发展简史中医诊疗脉诊医疗7/201张景岳脉神、正脉16部脉之常变脉之顺逆从舍发展简史中医诊疗脉诊医疗8/201李时珍濒湖脉学27部脉发展简史中医诊疗脉诊医疗9/201李士材诊家正眼28部脉发展简史诊家正眼中医诊疗脉诊医疗10/201李延罡脉诊汇辨张澄诊宗三味黄宫绣脉理求真周学霆三指禅发展简史中医诊疗脉诊医疗11/201第一节诊脉概述诊脉概述中医诊疗脉诊医疗12/201诊脉概述脉诊原理诊脉部位诊脉方法脉象要素中医诊疗脉诊医疗13/201诊脉概述脉诊原理中医诊疗脉诊医疗14/201心、脉是形成脉象主要脏器气血是形成脉象物质基础其它脏腑与脉象形成关系诊脉概述中医诊疗脉诊医疗15/201心、脉是形成脉象主要脏器心脏搏动脉管舒缩心阴与心阳协调诊脉概述中医诊疗脉诊医疗16/201气血是形成脉象物质基础脉道依赖于血液充盈血液运行依赖气推进脉壅遏营气有赖于气固摄心搏强弱和节律有赖于气调整诊脉概述中医诊疗脉诊医疗17/201其它脏腑与脉象形成关系肺主气、司呼吸脾胃运化水谷精微,为气血生化之源,后天之本肝藏血,贮藏血液、调整血量肾藏精,元气之根,一身阴阳之根本诊脉概述中医诊疗脉诊医疗18/201诊脉概述诊脉部位中医诊疗脉诊医疗19/201三部九候诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法寸口诊法诊脉概述中医诊疗脉诊医疗20/201三部九候诊法诊脉概述又称遍诊法,即遍诊上、中、下三部相关动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。

中医诊疗脉诊医疗21/201脉诊概述中医诊疗脉诊医疗22/201遍诊法诊脉部位及临床意义诊脉概述三部九候对应经脉和穴位所属动脉临床意义上部天地人足少阳太阳穴足阳明巨髎穴手少阳耳门穴颞浅动脉面动脉颞浅动脉候头角候口齿候耳目中部天地人手太阴太渊、经渠手阳明合谷手少阴神门桡动脉拇主动脉尺动脉候肺候胸候心下部天地人足厥阴五里、太冲足少阴太溪足太阴萁门、冲阳背动脉胫后动脉跟支股动脉足背动脉候肝候肾候脾中医诊疗脉诊医疗23/201人迎寸口诊法诊脉概述人迎（颈总动脉)寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参考，进行分析一个方法。

《灵枢·终始》：“持其脉口（寸口)人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”中医诊疗脉诊医疗24/201诊脉概述中医诊疗脉诊医疗25/201仲景三部诊法诊脉概述《伤寒杂病论》中惯用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿三部诊法。寸口脉候脏腑病变,趺阳脉候胃气,太谿脉候肾气。

中医诊疗脉诊医疗26/201诊脉概述中医诊疗脉诊医疗27/201寸口诊法寸口部位寸口诊脉原理寸口分候脏腑诊脉概述中医诊疗脉诊医疗28/201寸口部位诊脉概述寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨)内侧一段桡动脉搏动现象，以推测人体生理、病理情况一个诊察方法。

中医诊疗脉诊医疗29/201诊脉概述寸口脉分为寸、关、尺三部高骨内侧下方为关部,关前为寸部,关后为尺部中医诊疗脉诊医疗30/201诊脉概述两手各有寸关尺三部,共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。

三部者，寸、关、尺也;九候者，浮、中、沉也《难经·十八难》中医诊疗脉诊医疗31/201寸口诊脉原理寸口部为"脉之大会”寸口部脉气最显著可反应宗气盛衰行径固定、解剖位置表浅、比邻分明、便于诊察诊脉概述中医诊疗脉诊医疗32/201寸口分候脏腑诊脉概述左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部疾病

左关候肝胆,右关候脾胃,统括膈以下至脐以上部位疾病

两尺候肾,并包含脐以下至足部疾病

中医诊疗脉诊医疗33/201诊脉方法诊脉概述中医诊疗脉诊医疗34/201时间体位指法平息五十动诊脉概述中医诊疗脉诊医疗35/201（一)时

间诊脉最理想时间是清晨,实则无须为拘,随时可诊诊脉概述《素问·脉要精微论》："诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”中医诊疗脉诊医疗36/201（二)体

位正坐或仰卧,腕关节下垫一松软脉枕诊脉概述中医诊疗脉诊医疗37/201指法选指布指运指诊脉概述中医诊疗脉诊医疗38/201选指诊脉概述中医诊疗脉诊医疗39/201（三)布

指诊脉概述交叉取脉:以左手诊病人右手脉，右手诊左手脉

中指定关:中指在高骨内侧下方定关位，食指在关前定寸位，无名指在关后定尺位

指目触脉:三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。

中医诊疗脉诊医疗40/201运指举法按法寻法总按单诊诊脉概述中医诊疗脉诊医疗41/201举法诊脉概述轻手循之曰“举”（即用较轻力触按至皮肤)，称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。

中医诊疗脉诊医疗42/201按法诊脉概述重手取之曰“按”（即用较重力触按至筋骨)，称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。

中医诊疗脉诊医疗43/201寻法诊脉概述不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重触按至肌肉)，称为“寻法”，又称“中取”。

中医诊疗脉诊医疗44/201总按诊脉概述三指同时加压称为"总按”。

中医诊疗脉诊医疗45/201单诊诊脉概述一指单独加压称为"单按”。

中医诊疗脉诊医疗46/201（四)平

息诊脉概述即调息切脉，以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人脉搏次数为每分钟72～80次)。医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下

中医诊疗脉诊医疗47/201（五)五十动诊脉概述其本意是指每次切脉时间,不应少于脉来五十至,当前在临床应用中实际不得少于一分钟,必要时可延长。

中医诊疗脉诊医疗48/201

脉象要素及图述第三节中医诊疗脉诊医疗49/201

一、组成脉象八个要素

脉象是手指感觉脉搏跳动形象

可分解为:

脉位、至数、长度、宽度、

力度、流利度、担心度、均匀度八个方面,

即八个脉象要素。

中医诊疗脉诊医疗50/201

1、脉位------脉搏跳动显现部位深浅，

如浮沉。2、至数------脉搏频率，如迟数。3、脉长------脉动应指轴向范围长短，

如长短。4.脉宽------脉动应指径向范围大小

（粗细），如洪细中医诊疗脉诊医疗51/201

5.流利度---脉搏来势流利通畅程度，

如滑涩6、担心度---脉管劲急或弛缓程度，如弦、

紧缓7、脉

力---脉搏强弱，脉搏应指力

量，如虚实8、均匀度---A.指脉动节律是否均匀 B.指脉力是否均匀中医诊疗脉诊医疗52/201

了解每一个脉象都能够用八个脉象要素进行分析、表述。

有脉可表现为其中一个脉象要素改变，

如：浮脉;

有脉则同时表现为几个脉象要素化，如：濡脉（浮细软)中医诊疗脉诊医疗53/201

二、脉象图述

了解中医脉象可用脉位图、脉次图、脉长图、脉形图四种图像来表述其各种特征。中医诊疗脉诊医疗54/201脉位"位”是指脉搏位置深浅诊脉概述中医诊疗脉诊医疗55/201脉次诊脉概述指脉跳至数和节律中医诊疗脉诊医疗56/201脉形指脉道粗细、长短以及脉管硬度和脉搏往来流利度诊脉概述中医诊疗脉诊医疗57/201脉势指脉搏力量强弱，而脉硬度和流利度也都与"势”亲密相关诊脉概述中医诊疗脉诊医疗58/201第二节正常脉象中医诊疗脉诊医疗59/201正常脉象一、正常脉象特点二、脉象生理变异中医诊疗脉诊医疗60/201正常脉象特点有胃有神有根

正常脉象中医诊疗脉诊医疗61/201有胃平人脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致。

正常脉象中医诊疗脉诊医疗62/201有神柔和有力,脉律整齐正常脉象中医诊疗脉诊医疗63/201有根沉以候肾,尺以候肾,尺脉沉取应指有力,就是有根脉象形态正常脉象中医诊疗脉诊医疗64/201脉象生理变异（一)个体原因影响

（二)外部原因影响正常脉象中医诊疗脉诊医疗65/201个体原因影响性别年龄体质脉位变异正常脉象中医诊疗脉诊医疗66/201性别正常脉象中医诊疗脉诊医疗67/201年龄正常脉象中医诊疗脉诊医疗68/201体质正常脉象中医诊疗脉诊医疗69/201正常脉象中医诊疗脉诊医疗70/201正常脉象中医诊疗脉诊医疗71/201脉位变异斜飞脉——脉不见于寸口,而从尺部斜向手背反关脉——脉出现在寸口背侧正常脉象中医诊疗脉诊医疗72/201外部原因影响情志劳逸饮食季节昼夜地理环境正常脉象中医诊疗脉诊医疗73/201情志正常脉象中医诊疗脉诊医疗74/201劳逸正常脉象中医诊疗脉诊医疗75/201饮食正常脉象中医诊疗脉诊医疗76/201季节正常脉象中医诊疗脉诊医疗77/201昼夜正常脉象中医诊疗脉诊医疗78/201地理环境正常脉象中医诊疗脉诊医疗79/201第三节病理脉象中医诊疗脉诊医疗80/201病理脉象常见病脉脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉中医诊疗脉诊医疗81/201常见病脉《内经》记载脉象21种,《脉经》提出24种脉象宋崔嘉彦《脉诀》增补革、牢二脉,《濒湖脉学》增加脉,提出27种,李士材《诊家正眼》又增加疾脉,故近代多从28种脉叙述。《景岳全书》16种最少

病理脉象中医诊疗脉诊医疗82/201（一)浮

脉

【脉象特征】轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余。其脉位表浅病理脉象

浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。浮如木在水中浮中医诊疗脉诊医疗83/201病理脉象【临床意义】浮脉反应病邪在经络肌表部位,主表证,亦主虚证。

【脉

理】邪袭肌腠,卫阳抵抗外邪,则脉气鼓动于外,应指而浮。

中医诊疗脉诊医疗84/201散脉

【脉象特征】浮散无根,稍按则无,至数不齐。其脉位浮,脉形散乱,脉势软弱病理脉象【相类脉】

散似杨花散漫飞,去来无定至难齐

散脉无拘散漫然中医诊疗脉诊医疗85/201病理脉象【临床意义】主元气离散，脏腑之气将绝

【脉

理】气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有："散似杨花无定踪”之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝危候。

中医诊疗脉诊医疗86/201芤脉

【脉象特征】浮大中空,如按葱管。其脉位浮,脉形大,脉势无力,按之中空,即上下两旁皆见脉形,而中间独空病理脉象【相类脉】芤形浮大轻如葱,边实须知内已空中医诊疗脉诊医疗87/201病理脉象【临床意义】芤脉主失血，伤阴。

【脉

理】《濒湖脉学》云："芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”

因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。

中医诊疗脉诊医疗88/201革脉

【脉象特征】浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。其脉形浮弦大,有搏指感,重按则豁然而空病理脉象【相类脉】革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚中医诊疗脉诊医疗89/201病理脉象【临床意义】革脉多主精血亏虚,阳气外浮。

【脉

理】因为正气不固,精血不藏,以致气无所恋而浮越于外,脉来如按鼓皮,外强中干。临床常见亡血,失精,半产,漏下,如老年人出血即可见革脉。

中医诊疗脉诊医疗90/201（二)沉

脉【脉象特征】轻取不应,重按始得。其脉位深沉,位于皮下筋骨病理脉象

水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀沉帮筋骨自调匀中医诊疗脉诊医疗91/201病理脉象

【临床意义】沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。

【脉

理】邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力;若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。

中医诊疗脉诊医疗92/201伏脉

【脉象特征】重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深,脉隐伏于筋下,附于骨上,轻取、中取、重取均不见,诊查时需用指力直接按至骨上,然后推进筋肉,才能触到脉象搏动,甚则伏而不见病理脉象【相类脉】伏脉推筋着骨寻,指间才动隐然深中医诊疗脉诊医疗93/201病理脉象

【临床意义】伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。

《脉经》云："伏脉，极重指按之，着骨乃得。”主里证。

【脉

理】常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见，属险证。

中医诊疗脉诊医疗94/201牢脉病理脉象【相类脉】脉象特征:脉位沉，轻取中取均不应，其形大致长，势微弦，力强，坚牢不移弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间中医诊疗脉诊医疗95/201病理脉象

【临床意义】牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。

【脉理】因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分;瘕聚、疝气，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象。

中医诊疗脉诊医疗96/201病理脉象（三)迟

脉

【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)

迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒脉来三至号为迟中医诊疗脉诊医疗97/201病理脉象【临床意义】迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒

【脉

理】寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟迟而有力为冷积实证;迟而无力，多属虚寒。

脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。

中医诊疗脉诊医疗98/201病理脉象【相类脉】缓脉

【脉象特征】一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅贴轻风

欲从脉里求神气,只在从容和缓中

中医诊疗脉诊医疗99/201病理脉象【临床意义】缓脉主湿病，脾胃虚弱。

【脉

理】湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。脉缓亦主热，如《素问·平人气象论》云："缓而滑，曰热中”。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛正常脉象。

中医诊疗脉诊医疗100/201病理脉象（四)数

脉

【脉象特征】脉率增快,一息脉来五至以上(相当于每分钟脉搏在90次以上)

数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦

数比平人多一至中医诊疗脉诊医疗101/201病理脉象

【临床意义】数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。

【脉

理】邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右)和婴儿（每分钟120次左右)。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加紧。

中医诊疗脉诊医疗102/201疾脉病理脉象【相类脉】

【脉象特征】脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上)。其脉率比数脉更加快中医诊疗脉诊医疗103/201病理脉象

【临床意义】疾脉主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。

【脉

理】伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候;若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。生理性疾脉可见于猛烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。

中医诊疗脉诊医疗104/201病理脉象（五)虚

脉

【脉象特征】三部脉举之无力,按之空虚

举之迟大按之松,脉状无涯类谷空中医诊疗脉诊医疗105/201

【临床意义】主虚证。

【脉

理】

气不足以运其血，故脉来无力;血不足以充于脉，则脉道空虚气血两虚及脏腑诸虚。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗106/201病理脉象（六)实

脉

【脉象特征】三部脉举按都有力

浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常中医诊疗脉诊医疗107/201病理脉象

【临床意义】

实脉主实证。

【脉

理】

邪气亢盛而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道坚满,故应指有力。

中医诊疗脉诊医疗108/201病理脉象（七)洪脉

【脉象特征】

脉体宽大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。其脉位浮浅

脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜

中医诊疗脉诊医疗109/201病理脉象

【

临床意义】

洪脉主气分热盛,亦主邪盛正衰。

【脉

理】内热充满,脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象若久病气虚,或虚劳,失血,久泄等病证见洪脉,则多属邪盛正衰危候。

中医诊疗脉诊医疗110/201病理脉象【相类脉】大脉

【脉象特征】

脉体宽大,但无波涛汹涌之势。大脉特点为寸口三部皆脉大而和缓、从容。

中医诊疗脉诊医疗111/201病理脉象

【临床意义】多见于健康人,或为病进。

【脉

理】

健康人见之,为体魄健壮征象。疾病中若脉大,则提醒病情加重。

中医诊疗脉诊医疗112/201病理脉象【相类脉】长脉脉象特征:脉形长，首尾端直，超出本位。

过于本位脉名长中医诊疗脉诊医疗113/201病理脉象

【临床意义】长脉主肝阳有余，阳盛内热

【脉

理】《医碥·四诊》云："溢出三指之外为长。”阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超出尺寸。生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充分，升降流行通畅，气血都无亏损脉象。即所谓"长则气治”。

中医诊疗脉诊医疗114/201病理脉象（八)细

脉脉象特征:脉细如线，但应指显著

细来累累细如丝,应指沉沉无绝期中医诊疗脉诊医疗115/201病理脉象

【临床意义】细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。

【脉

理】营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力;湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉;若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包证候中医诊疗脉诊医疗116/201病理脉象【相类脉】濡脉

【脉象特征】浮而形细,势软,搏动力弱,不任重按,按之则无孺形浮细按须轻,水面浮绵力不禁中医诊疗脉诊医疗117/201病理脉象

【临床意义】濡脉主诸虚,又主湿。

【脉

理】因阴虚不能敛阳则脉浮软,精血不充则细弱。湿气阻压脉道,阻遏脉道,也见濡脉。

中医诊疗脉诊医疗118/201病理脉象【相类脉】21.弱脉

【脉象特征】极软而沉细水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀中医诊疗脉诊医疗119/201病理脉象

【临床意义】弱脉主气血不足，阳虚

【脉

理】血虚脉道不充，则脉细气虚则脉搏乏力，则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺;新病邪实，见脉弱为逆。

中医诊疗脉诊医疗120/201病理脉象【相类脉】

微脉

【脉象特征】:脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无

微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无中医诊疗脉诊医疗121/201病理脉象

【临床意义】微脉主气血大虚，阳气衰微。

【脉

理】阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。

中医诊疗脉诊医疗122/201病理脉象【相类脉】短脉【脉象特征】首尾俱短,不能满部

两头缩缩名为短中医诊疗脉诊医疗123/201病理脉象

【临床意义】短脉有力为气郁，无力为气损。

【脉

理】《医碥·四诊》云："歉于三指之中为短。”气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力，

所谓"短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，妨碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。

中医诊疗脉诊医疗124/201病理脉象（九)滑

脉

【脉象特征】往来流利,如珠走盘,应指圆滑

滑脉如珠替替然,往来流利却还前中医诊疗脉诊医疗125/201病理脉象

【临床意义】滑脉主痰饮,食滞,实热。

【脉

理】实邪壅盛于内,气实血涌,故脉来往甚为流利,应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠,是气血充盛而调和表现。正常人脉滑而冲和,是营卫充实之象,亦为平脉。

中医诊疗脉诊医疗126/201病理脉象【相类脉】动脉

【脉象特征】脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。关部尤为显著,且动摇不定动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团中医诊疗脉诊医疗127/201病理脉象

【临床意义】动脉主痛，惊慌。《脉经》云："动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”

【脉

理】动脉主弱主惊，痛则阴阳不和，气为血所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。

中医诊疗脉诊医疗128/201病理脉象（十)涩

脉

【脉象特征】脉细而缓,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,与滑脉相反

细迟短涩往来难,散止依稀应指间

如雨沾沙轻易散,病蚕食叶慢而艰

参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难

微似秒芒微软甚,浮沉不别有没有间

中医诊疗脉诊医疗129/201病理脉象中医诊疗脉诊医疗130/201病理脉象

【临床意义】涩脉主伤精，血少，气滞血淤，挟痰，挟食。

【脉

理】李时珍称之为"病蚕食叶慢而艰。”精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。

中医诊疗脉诊医疗131/201病理脉象(十一)弦

脉

【脉象特征】端直而长,如按琴弦,脉势较强、较硬中医诊疗脉诊医疗132/201病理脉象

【临床意义】弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。

【脉

理】肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而担心，则出现弦脉。张仲景云："疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；弦而细劲，如循刀刃，是胃气全无，病多难治。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。

中医诊疗脉诊医疗133/201病理脉象【相类脉】紧脉

【脉象特征】脉来担心,状如牵绳转索。其脉势担心有力,坚搏抗指中医诊疗脉诊医疗134/201病理脉象

【临床意义】紧脉主寒、痛、宿食。《诊家正眼》云："紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”

【脉

理】寒邪侵袭人体，妨碍阳气，寒邪与正气相搏-----脉道担心而拘急寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉-----寒邪积滞与正气相搏中医诊疗脉诊医疗135/201病理脉象(十二)结

脉

【脉象特征】脉来缓而时一止,止无定数结脉缓而时一止,独阴偏胜欲亡阳

浮为气滞沉为积,汗下分明在主张

中医诊疗脉诊医疗136/201病理脉象

【临床意义】结脉主阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚。亦主气血虚衰。

【脉

理】阴盛而阳不和,故脉迟缓而时一止,凡寒痰瘀血,气郁不疏,脉气阻滞久病虚损,气血虚弱,脉气不继——结而无力中医诊疗脉诊医疗137/201病理脉象【相类脉】代脉

【脉象特征】脉来缓而时一止,止有定数,良久方来动而中止不能还,复动因而作代看

中医诊疗脉诊医疗138/201病理脉象

【临床意义】代脉主脏气衰微。亦主风证痛证,七情惊慌,跌打损伤。

【脉

理】脏气衰微,气血亏损,元气不足,以致脉气不能衔接而止有定数。风证,痛证,七情惊慌,跌打损伤诸病而见代脉,是因病而致脉气不能衔接,脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠,也可见到代脉,这些都与脏气衰微,或一脏无气之代脉有所不一样,不可概作病脉论。

中医诊疗脉诊医疗139/201病理脉象【相类脉】促脉

【脉象特征】脉来数而时一止,止无定数促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴中医诊疗脉诊医疗140/201病理脉象

【临床意义】:促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。

【脉

理】阳盛实热，阴不和阳——脉来急数有力而时见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象

中医诊疗脉诊医疗141/201二、脉象判别比类法对举法病理脉象中医诊疗脉诊医疗142/201(一)比类法归类辨异病理脉象中医诊疗脉诊医疗143/201归类张仲景阴阳分类宋·崔嘉彦浮沉迟数为纲元·滑伯仁浮沉迟数滑涩六脉统辖各脉清·陈修园浮沉迟数虚实大缓纲统28脉病理脉象中医诊疗脉诊医疗144/201辨异浮脉与芤脉革脉散脉沉脉伏脉与牢脉迟脉与缓脉结脉数脉与疾脉滑脉促脉细脉与微脉弱脉濡脉实脉与洪脉短脉与动脉结脉与代脉促脉病理脉象中医诊疗脉诊医疗145/201脉纲特点脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮轻取即得，重按稍减而不空表证，亦主虚证洪指下极大如波涛汹涌，来盛去衰热邪亢盛濡浮而细软主虚，又主湿散浮散无根，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴革浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮精血亏虚病理脉象中医诊疗脉诊医疗146/201脉纲特点脉名脉象主病沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证伏重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极弱柔细而沉气血不足牢沉按实大弦长阴寒内实，疝气，瘕病理脉象中医诊疗脉诊医疗147/201脉纲特点脉名脉象主病迟脉类一息不足四至迟脉来迟慢，一息不足四至寒证缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃虚弱涩往来艰涩，如轻刀刮竹气滞血瘀，精伤血少结脉来迟缓，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀。亦主气血虚衰病理脉象中医诊疗脉诊医疗148/201脉纲特点脉名脉象主病数脉类一息五至以上数一息五至以上热证，亦主虚证疾一息七至以上，脉来急疾主阳极阴竭、元气将脱。主热盛阳极促脉来急数，时见一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食停滞动脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛，惊慌病理脉象中医诊疗脉诊医疗149/201脉纲特点脉名脉象主病虚脉类应指无力虚举之无力，按之空虚虚证，多为气血两虚细脉细如线，但应指显著气血两虚，诸虚劳损，主湿微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱代脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，跌扑损伤短首尾俱短，不及本位有力为气郁无力为气虚病理脉象中医诊疗脉诊医疗150/201脉纲特点脉名脉象主病实脉类应指无力实举按都有力实证滑往来流利，如盘走珠，应指圆滑痰饮，食滞，实热弦端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮紧担心有力，如转绳索寒，痛，宿食长首尾端直，超出本位阳气有余，热证，实证大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进病理脉象中医诊疗脉诊医疗151/201（二)对举法

浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉滑脉与涩脉洪脉与细脉长脉与短脉弦脉与紧脉紧脉与缓脉散脉与牢脉病理脉象中医诊疗脉诊医疗152/201三、

相兼脉单一脉：是单一特征脉，如浮、沉、迟、数

复合脉，即由几个单一特征脉合成弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成

相兼脉：是指上述两种情况除外两个或两个以上脉象相兼出现脉。相兼脉象主病，往往等于各个脉所主病总和。如浮为表，数为热，合之即为表热;浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热;沉迟而有力为里实寒。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗153/201浮紧脉,主外感寒邪之表寒证,或风痹疼痛浮缓脉,主风邪伤卫,营卫不和,太阳中风表虚证

浮数脉,主风热袭表表热证浮滑脉,表证夹痰或主风痰,常见于素体痰盛而又感受外邪者。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗154/201沉迟脉,主里寒证,常见于脾肾阳虚,阴寒凝滞病证。沉弦脉,主肝郁气滞,或水饮内停。沉涩脉,主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者

沉缓脉,主脾虚,水湿停留。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗155/201弦数脉,弦为肝脉,数脉主热,常见于肝郁化火,或肝胆湿热等病证。

弦滑数,见于肝火夹痰,或风阳上扰,痰火内蕴等证。弦细脉,主肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚

滑数脉,主痰热,痰火,或内热食积。

洪数脉,主气分热盛,多见于外感热病。

细数脉,主阴虚火旺病理脉象中医诊疗脉诊医疗156/201（四)真

脏

脉凡脉无胃神根，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。

元代危亦林《世医得效方》列怪脉十种，称为"十怪脉”，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促，称为"七绝脉”。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗157/201无胃之脉无神之脉无根之脉病理脉象中医诊疗脉诊医疗158/201无胃之脉无冲和之意,应指坚搏为主要特征偃刀脉:脉来弦急，如循刀刃转豆脉:脉动短小而坚搏，如循薏苡子弹石脉:脉急促而坚硬，如指弹石病理脉象中医诊疗脉诊医疗159/201无神之脉脉律无序,脉形散乱为主要特征雀啄脉:脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状，此为脾无谷气已绝于内。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗160/201屋漏脉:脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力。此为胃气营卫将绝之候。

解索脉:脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状。这是一个时快时慢，散乱无序脉象。为肾与命门之气皆亡。

中医诊疗脉诊医疗161/201无根之脉虚大无根或微弱不应指为主要特征釜沸脉:脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，主脉绝，多是临死前脉象。

病理脉象中医诊疗脉诊医疗162/201鱼翔脉:脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。虾游脉:脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝。

中医诊疗脉诊医疗163/201五、妇人脉与小儿脉中医诊疗脉诊医疗164/201（一)诊妇人脉月经脉妊娠脉临产脉中医诊疗脉诊医疗165/201妇女经期气血调和，则脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至，月经多不利。

闭经：妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是血少虚闭证;尺脉弦涩，是实闭证;脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

诊月经脉中医诊疗脉诊医疗166/201诊妊娠脉妇人婚后月经停顿,脉来滑数冲和,兼有饮食异于日常,嗜酸或呕吐等现象者,才是妊娠真候。若午睡初起,脉必滑疾有力,不可诊疗为胎孕脉象。

中医诊疗脉诊医疗167/201孕脉和病脉必须判别。闭经，脉多虚细涩或弦涩;积聚脉多弦紧沉结或沉伏，而孕脉必滑。胎孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉之数，多兼涩;胎孕脉之数，必兼滑。

中医诊疗脉诊医疗168/201诊临产脉《诸病源候论》："孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”。《医存》："妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也”。

中医诊疗脉诊医疗169/201（二)诊小儿脉

诊小儿脉方法小儿正常脉象特点小儿病脉中医诊疗脉诊医疗170/201诊小儿脉方法

一指三部诊法：用左手握小儿手，对三岁以下小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数;对四岁以上小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部;七八岁能够挪动拇指诊三部;九至十岁以上能够次第下指依寸关尺三部诊脉;十五岁能够按成人三部诊法进行。

中医诊疗脉诊医疗171/201中医诊疗脉诊医疗172/201对三岁以下小儿,除了脉诊之外,应注意形色,声音和诊小儿食指络脉,按胸腹头额等诊法。