2026年急诊科护士岗位危重症患者监护试题(附答案)

2026年急诊科护士岗位危重症患者监护试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发意识障碍2小时”入院，GCS评分E1V1M3，其总分是（）A.3分B.5分C.7分D.9分2.中心静脉压（CVP）监测值为18cmH₂O，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.正常范围3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量应控制在（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.应用去甲肾上腺素维持血压时，最常选择的给药途径是（）A.外周静脉推注B.中心静脉持续泵入C.肌肉注射D.皮下注射5.对心跳骤停患者进行胸外按压时，按压与放松时间比应为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:16.某患者动脉血气分析结果：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，应判断为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒7.机械通气患者出现气道高压报警，首先应（）A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞C.降低呼吸频率D.给予镇静剂8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应维持在（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%9.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.增加氧流量B.降低肺泡表面张力C.消毒湿化液D.减少呼吸道分泌物10.颅内压监测提示ICP为25mmHg，正确的处理措施是（）A.快速静脉输注甘露醇B.立即行气管插管C.头低足高位D.静脉注射去甲肾上腺素11.患者因有机磷农药中毒入院，出现肌纤维颤动，其发病机制是（）A.胆碱酯酶活性被抑制B.肾上腺素能受体兴奋C.钙离子通道阻滞D.钠离子通道开放12.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度应控制在（）A.32-34℃B.35-37℃C.38-40℃D.41-43℃13.张力性气胸患者紧急处理首选（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉输注利尿剂14.患者突发心室颤动，立即应采取的措施是（）A.静脉注射利多卡因B.非同步电除颤C.同步电复律D.胸外按压15.评估休克患者微循环灌注的最简单指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.皮肤温度与色泽16.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O17.急性心肌梗死患者出现室性早搏二联律，首选药物是（）A.阿托品B.胺碘酮C.去甲肾上腺素D.多巴胺18.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏19.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先选择的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.碳酸氢钠20.患者因高处坠落致骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要处理是（）A.固定骨盆B.快速补液C.完善CT检查D.应用升压药二、填空题（每空1分，共20分）1.格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括______、______、______三个维度。2.正常成人颅内压（ICP）范围是______mmHg，当ICP持续＞______mmHg时需干预。3.心肺复苏时，胸外按压的深度为______cm，频率为______次/分。4.中心静脉压（CVP）的正常范围是______cmH₂O，其反映______和______的功能状态。5.机械通气患者吸痰前后应给予______%氧气吸入______分钟，预防低氧血症。6.急性肺水肿患者典型的痰液性状为______，氧疗时应采用______流量吸氧（填“高”或“低”）。7.脓毒症休克液体复苏时，首选______溶液，初始3小时内至少输注______ml。8.亚低温治疗时，目标体温通常维持在______℃，复温速度不超过______℃/小时。9.急性中毒患者洗胃时，胃管插入深度为______cm，洗胃液温度控制在______℃。10.创伤患者失血量达______%血容量时，可出现休克症状；失血量＞______%时需紧急输血。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气患者气道管理的主要措施。2.列举脓毒症休克患者液体复苏有效的评估指标。3.描述急性心肌梗死患者的急诊监护要点。4.说明多发伤患者的优先处理原则（ABCDE原则）。5.阐述急性左心衰竭患者的急救护理措施。四、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，58岁，因“突发胸痛伴大汗3小时”入院。查体：BP85/50mmHg，HR115次/分，律不齐，双肺底可闻及湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的3项急救措施。（3）简述急性期需重点监测的指标。案例2（10分）：患者男性，32岁，因“车祸致意识丧失1小时”入院。GCS评分E2V1M4（总分7分），右侧瞳孔直径4mm，左侧2mm，对光反射迟钝，右侧肢体无自主活动。CT示右侧颞叶硬膜下血肿，中线移位1.5cm。问题：（1）该患者目前存在的主要护理问题（至少3项）。（2）简述降低颅内压的护理措施。（3）如何判断患者是否出现脑疝先兆？案例3（10分）：患者男性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难2天”急诊入院。查体：T38.5℃，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）该患者血气分析提示何种酸碱失衡及呼吸功能状态？（2）简述氧疗的原则及依据。（3）若患者突然出现意识模糊，应立即采取的措施。答案一、单项选择题1-5：CBABA6-10：BBCBA11-15：ABCBD16-20：CBBBB二、填空题1.睁眼反应、语言反应、运动反应2.5-15、203.5-6、100-1204.5-12、右心前负荷、右心功能5.100、2-36.粉红色泡沫样痰、高7.晶体（平衡盐）、30ml/kg（约2000ml）8.32-35、0.5-19.45-55、25-3810.20、30三、简答题1.（1）保持气道通畅：及时吸痰，注意无菌操作；（2）气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免漏气或过度压迫；（3）湿化与温化：使用加热湿化器，维持气道温度37℃左右，湿度44mg/L；（4）口腔护理：每日2-3次，预防VAP；（5）体位管理：床头抬高30°-45°，减少误吸；（6）观察痰液性状：记录量、颜色、粘稠度，及时送检。2.（1）收缩压≥90mmHg或平均动脉压（MAP）≥65mmHg；（2）尿量≥0.5ml/kg/h；（3）中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）；（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%；（5）乳酸水平下降或恢复正常（＜2mmol/L）；（6）皮肤温度与色泽改善，毛细血管再充盈时间＜2秒。3.（1）生命体征监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧变化；（2）疼痛管理：遵医嘱给予吗啡止痛，观察镇痛效果及呼吸抑制；（3）抗凝与抗血小板：监测凝血功能，观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、黑便等）；（4）氧疗：维持SpO₂≥95%，必要时面罩吸氧；（5）饮食与活动：急性期绝对卧床，保持大便通畅；（6）并发症监测：重点观察心律失常（尤其室颤）、心源性休克、急性左心衰等。4.（1）A（Airway）：保持气道通畅，处理气道梗阻（如舌后坠、异物）；（2）B（Breathing）：维持有效呼吸，处理气胸、血胸等；（3）C（Circulation）：控制出血，维持循环稳定（补液、输血）；（4）D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔变化）；（5）E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身伤情，注意保暖。5.（1）体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；（3）用药护理：遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（西地兰），观察药物疗效及副作用（如硝普钠避光、监测血压）；（4）病情监测：记录24小时尿量，观察呼吸频率、血氧饱和度、肺部啰音变化；（5）心理护理：安抚患者情绪，减少焦虑。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）首要措施：①绝对卧床，高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；②立即建立静脉通道，快速补液（生理盐水或林格液）纠正休克；③遵医嘱给予吗啡止痛，嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板。（3）监测指标：①持续心电监护，观察ST段变化及心律失常（如室早、室速）；②血压（每15分钟测量1次），维持MAP≥65mmHg；③尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）；④心肌酶及肌钙蛋白动态变化；⑤血气分析（关注乳酸水平，评估组织灌注）。案例2（1）护理问题：①意识障碍（与颅内血肿压迫脑组织有关）；②潜在并发症：脑疝、颅内压增高；③有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、意识障碍有关）；④低效性呼吸型态（与中枢性呼吸抑制有关）。（2）降颅压措施：①体位：床头抬高15°-30°，促进静脉回流；②脱水治疗：快速静脉输注20%甘露醇125-250ml（15-30分钟内滴完），观察尿量及电解质；③控制液体入量：每日入量≤2000ml，保持轻度负平衡；④亚低温治疗（必要时）：维持体温32-35℃，降低脑代谢；⑤避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（禁用高压灌肠），避免剧烈咳嗽、躁动（必要时镇静）。（3）脑疝先兆判断：①意识障碍加重（GCS评分下降）；②瞳孔变化：一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失；③生命体征改变：出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）；④头痛剧烈伴频繁呕吐（喷射性呕吐）；⑤肢体活动障碍加重（如右侧肢体由无自主活动转为全瘫）。案例3（1）血气分析：呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg）合并低氧血症（PaO₂＜60mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。（2）氧疗原则：低流量（