外科学-简答题汇-总-

外科学-简答题汇总【胸外科】⭐（一）开放性气胸的定义、急救处理原则（15次）定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力与大气压相等。（1）急救处理原则：（9）①立即闭合胸壁伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。②清创并封盖伤口，并加压包扎。③转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体，有条件时应施行胸腔闭式引流。（2）送达医院进一步处理：①给氧，补充血容量，纠正休克。②清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。③给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。④如气胸持续存在或加重，疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。⭐张力性气胸Tensionpneumothorax张力性气胸治疗原则⋆⋆⋆⋆考频：3+次可迅速致死的危急重症！·急救：粗针头穿刺胸膜腔减压+外接单向活瓣（可外接剪小口手套/塑料袋/气球）·进一步：安置闭式胸腔引流+抗生素·引流可接负压引流瓶加速排气，漏气停止24h后X线证实肺膨胀方可拔管。持续漏气肺难膨胀→开胸/胸腔镜探查（二）胸外伤需要急诊处理的情况（2次）（1）院前急救处理：①快速致命性胸伤，若气道梗阻要立即清理呼吸道，必要时人工呼吸。②张力性气胸，要闭式胸腔引流。③开放性气胸，迅速包扎，封闭胸部伤口。④大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，镇痛，正压人工辅助呼吸。（2）院内急诊处理：以下情况急诊开胸手术：进行性血胸；心脏大血管损伤；严重肺裂伤、支气管损伤；食管破裂；胸腹联合伤；胸壁大块缺损；胸内留存较大异物。（三）肺癌手术禁忌症①远处器官转移：肺癌已出现脑、骨、肝等远处器官转移的患者。②心肺功能差：患者心肺功能严重受损，无法耐受手术及单肺通气。③局部晚期无法切除：肿瘤侵犯重要结构且无法手术分离或重建。④严重基础疾病：存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受麻醉及手术。⑤其他：如近3个月内频繁心绞痛发作、心肌梗死、脑血管意外病史等。（四）食管的解剖分段①颈段：从食管入口至胸骨切迹，距门齿约20cm。②胸段：从胸骨切迹至食管裂孔上缘，长约25cm，分三段：胸上段（胸骨切迹至奇静脉弓下缘，25cm）；胸中段（奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，30cm）；胸下段（下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，40cm）。③腹段：从食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约42cm。%.胸外按压的具体操作（2）①患者平卧硬地板。②按压位置：双手掌根重叠按压两乳头连线中点。③双手臂伸直，双肩位于患者胸骨正上方，利用上身重量垂直下压。深度5-6cm，频率100-120次/分。④每30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，直至患者恢复自主呼吸和心跳。图片【普外科】⭐（五）胃十二指肠溃疡手术指征（9次）Surgicalindicationsforgastricandduodenalulcer穿孔缝合术适应证：①穿孔超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿明显，有大量脓性渗出液。②既往无溃疡病史或有溃疡病史未经内科治疗，无出血、梗阻并发症。③不能耐受急诊彻底性溃疡手术。胃大部切除术适应证：①病人一般情况良好，穿孔在8小时以内。②十二指肠溃疡穿孔修补术后再次穿孔。③并发穿孔、出血、幽门梗阻或癌变。（一）内科治疗8-12周溃疡不愈合或短期复发（二）发生并发症：溃疡出血（保守无效）、瘢痕性幽门梗阻（三）巨大溃疡（直径>2cm）或高位溃疡（四）胃十二指肠复合溃疡（五）溃疡怀疑恶变或已经恶变（六）胃癌的转移途径①直接浸润：直接侵犯周围器官（肝、胰腺等）。②淋巴转移：最常见转移方式，可逐步扩散至远处淋巴结。③血行转移：入血后转移至肝、肺等，以肝转移最常见。④腹膜种植转移：脱落至腹腔形成转移结节，可致腹水。⭐（七）乳腺癌的转移途径（8次）（一）局部浸润（直接浸润）：癌细胞沿导管向周围组织蔓延→侵犯Cooper韧带（酒窝征）、淋巴管（橘皮征）（二）淋巴转移（最常见+最早）：·同侧腋窝淋巴结（最主要，占75%）→锁骨下→锁骨上·内乳淋巴结（内侧象限/中央区）（三）血行转移（晚期）：骨（最常见远处转移）→肺→肝→脑（四）种植转移：癌细胞脱落种植于胸膜、腹膜（少见）⭐（八）急性阑尾炎的诊断（12次）诊断依据：①症状：典型转移性右下腹痛（始于上腹/脐周，6-8h后转移并局限在右下腹）；胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐）；全身症状（乏力、发热）。②体征：右下腹固定压痛（麦氏点）；腹膜刺激征（反跳痛Blumberg(+)、肌紧张、肠鸣音减弱）；辅助试验：结肠充气试验(Rovsing(+))、腰大肌试验(Psoas(+))、闭孔内肌试验(Obturator(+))、直肠指诊。③实验室：WBC+中性粒细胞升高、核左移。④影像学：腹部平片见盲肠扩张和液气平面；CT/B超见肿大阑尾或脓肿。⑤腹腔镜诊断。鉴别诊断（11种）：①胃十二指肠溃疡穿孔（膈下游离气体）。②右侧输尿管结石（血尿+B超见结石）。③异位妊娠破裂（停经+后穹隆穿刺有血）。（九）急性化脓性阑尾炎的诊断依据、治疗原则诊断：血常规WBC↑+N↑；B超见阑尾膨胀呈囊状、腔内脓性物质、阑尾壁增厚；CT见阑尾肿胀。治疗原则：一经确诊立即手术（阑尾切除术）；术前术后广谱抗生素；补液支持；术后护理。（十）阑尾炎(appendectomy)切除术后并发症（2次，英文）Complicationsafterappendectomyforappendicitis①腹腔内出血（最严重）：系膜结扎松脱→失血性休克。②切口感染：最常见，术后2-3天发热+红肿+压痛。③粘连性肠梗阻：肠粘连→腹痛腹胀停止排便排气。④阑尾残株炎：根部>1cm或粪石残留→再发阑尾炎症状。⑤粪瘘：较少见。（十一）单纯性阑尾炎病人的典型临床表现①腹痛：起始于中上腹或脐周，逐渐转移并固定于右下腹，呈隐痛或钝痛。②胃肠道症状：恶心、呕吐，食欲下降。③全身症状：症状较轻，可能伴有乏力、低热，体温一般不超过38.5°C。④体征：右下腹麦氏点有固定压痛，无明显反跳痛。（十二）小儿阑尾炎①病情发展较快且重，早期即出现高热、呕吐。②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张（重要体征）。③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高（大网膜发育不全不易包裹）。⭐（十三）Charcot三联征和Reynolds五联征Charcot三联征（胆总管结石伴急性胆管炎）：腹痛（胆绞痛，右上腹阵发性加剧，放射至右肩背）+寒战高热（弛张热）+黄疸（间断性波动性）。Reynolds五联征（急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC）：Charcot三联征+休克（血压降低）+神经精神症状（神志淡漠/嗜睡/昏迷）。⭐（十四）如何诊断早期原发性肝癌（5次）凡30岁以上男性，有持续肝区不适、消化道症状难于治愈，应进一步做AFP测定和B超检查，也可行CT、MRI或选择性肝动脉造影。可疑小结节可在B超引导下细针穿刺细胞学检查。高度怀疑时做剖腹探查。简言之：①长期慢性乙肝病史。②CT穿刺病理。③影像学有肝实质肿块和典型肝癌表现。④AFP>400ng/ml。（十五）如何判断腹部脏器损伤（8步）①病史询问：了解受伤时间、原因、部位及症状变化。②体格检查：检查腹膜刺激征，注意全身状况及直肠指诊结果。③实验室检查：通过血常规、尿常规等辅助判断。④影像学检查：X线、B超、CT观察脏器形态及腹腔内情况。⑤诊断性腹腔穿刺及灌洗：通过穿刺液或灌洗液性状判断。⑥腹腔镜检查：必要时直接观察腹腔内脏器。⑦严密观察：对疑似病例进行动态监测。⑧剖腹探查：对诊断不明或病情恶化者，及时手术探查。⭐%.急腹症的病因①空腔器官·穿孔：如胃、十二指肠溃疡穿孔·梗阻：小肠梗阻，结直肠癌·炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎②实质脏器·破裂出血：脾破裂·炎症：急性胰腺炎③血管病变（出血+缺血）：血管栓塞、血栓形成、动脉瘤破裂等。④妇科疾病：如异位妊娠破裂。%.以腹痛为例，说出3-5个急腹症的临床特征①腹痛突发且剧烈。②腹痛部位特定或转移。③腹膜刺激征明显。④伴随消化道或全身症状。⑤体征与检查异常。⭐（十六）甲亢病人手术前碘剂的准备方法（3次）①抗甲状腺药物+碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后，改服2周碘剂，再手术。②单用碘剂：2-3周后甲亢症状控制，适合症状不重、继发性甲亢与高功能腺瘤。③普萘洛尔：单用或与碘剂合用，适合不能耐受硫脲类药物者。⭐（十七）低钾血症的治疗原则①轻度：进食含钾丰富食物（橘子、香蕉、咖啡）或口服氯化钾②静脉补钾：每天补钾40-80mmol（3-6gKCl），每升含钾≤40mmol（3g/L），速度≤20mmol/h。③危及生命：中心静脉+输注泵，高浓度高速度，严密监测。④伴休克：先恢复血容量，尿量>40ml/h后再静脉补钾（见尿补钾）。（十八）创伤性休克早期的诊断要点①严重损伤、大量出血、重度感染、过敏和心脏病史者→想到休克可能。②出汗、兴奋、心率加快、脉压小、尿少→疑有休克。③神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg及尿少→休克失代偿期。（十九）休克的监测指标①精神状态（脑灌流）。②皮肤温度色泽（末梢循环）。③血压（收缩压<90mmHg/脉压<20mmHg=休克）。④脉率与休克指数（>1=休克）。⑤尿量（<25ml/h=肾灌注不足，>30ml/h=休克好转）。⑥CVP（5-10正常，<5血容量不足，>15心功能不全）。⑦血气分析（PaO2/PaCO2/pH/BE）。⑧血乳酸盐（正常1-1.5mmol/L）。⑨DIC相关指标（血小板<80×10⁹/L、PT延长>3s、纤维蛋白原<1.5g/L、3P阳性）。⑩Swan-Ganz导管（PCWP）。（二十）腹膜刺激征和膀胱刺激征腹膜刺激征：腹壁紧张+压痛+反跳痛（炎症累及壁层腹膜）。膀胱刺激征：尿频（白天>3-5次/夜间>0-2次）+尿急（一有尿意需立即排尿）+尿痛（排尿时尿道/耻骨上/会阴部不适）。%.试述结肠癌的扩散转移途径①直接浸润：可直接浸润邻近器官，如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。②淋巴转移：是结肠癌的主要转移途径，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和根部淋巴结。③血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。%.绞窄性肠梗阻的可能表现/诊断（2）①临床表现：腹痛发作急骤，持续性腹痛；早期出现休克；明显腹膜刺激征；腹胀不对称，有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压抽出液为血性，腹腔穿刺抽出血性液体。②影像学检查：腹部X片见孤立扩大的肠袢，不随时间改变位置。③积极非手术治疗无改善。（二十一）烧伤各种创面的处理原则（2）（1）紧急处理：脱离热源，冲洗创面，抗休克补液，保持呼吸道通畅。（2）创面分层管理：①Ⅰ度：清洁观察；②浅Ⅱ度：保留小水疱，抽液包扎；③深Ⅱ/Ⅲ度：早期切痂+植皮。（3）特殊烧伤：化学烧伤→持续冲洗≥30分钟；磷烧伤→湿布覆盖，禁用油脂。（4）感染防控：外用抗菌药，根据药敏选抗生素。（5）康复要点：愈合后抗瘢痕，功能锻炼防挛缩。（二十二）烧伤休克的特点（4次）①烧伤休克为低血容量性休克（毛细血管通透性增加→体液丢失）②休克发生与烧伤严重程度成正比（面积越大、深度越深→休克越早越重）③主要表现为心率增快、脉搏细弱、心音低弱、早期脉压变小→血压下降、呼吸浅快、尿量减少、口渴、烦躁、血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒④持续时间长（24-48小时）。%.创伤性休克早期的诊断要点①外伤史：患者有明显外伤，如车祸、高处坠落等。②休克症状：心率增快、血压下降、尿量减少、呼吸浅快、意识模糊或烦躁不安。③体征检查：皮肤苍白湿冷、四肢温度降低、毛细血管充盈时间延长。④辅助检查：血常规显示血液浓缩、尿常规反映肾脏功能、心电图监测心率和心律变化。%.休克的监测指标（Monitoringindicatorsofshock）①精神状态：观察意识、表情，判断脑组织灌流情况。②皮肤温度与色泽：检查皮肤是否苍白、发绀、湿冷。③血压与脉压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克。④脉搏与心率：休克指数（脉率/收缩压）>1提示休克。⑤尿量：<25ml/h提示肾灌注不足，>30ml/h表明休克可能纠正。⑥中心静脉压（CVP）：反映右心房压力，评估血容量及心功能。⑦动脉血气分析：监测酸碱平衡及氧合状态。⑧血乳酸盐：乳酸升高提示组织缺氧，持续升高预后不良。%.门脉高压症外科治疗原则·治疗目标：预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血（最致命并发症），而非降低门脉压力本身·手术方式选择：·断流术（国内首选）：脾切除+贲门周围血管离断术——切断食管旁及胃底所有血管（胃冠状V+胃短V+胃后V+左膈下V），保留门静脉血流向肝+肝性脑病发生率低——ChildA/B级首选术式·分流术：·非选择性分流（门腔分流）：降压效果好→但肝性脑病最高·选择性分流（远端脾肾分流/Warren术）：区域性减压+肝性脑病较少·手术适应证：ChildA/B级（C级——不建议手术，以非手术治疗为主）·非手术治疗（ChildC级或急性大出血）：·药物（生长抑素/奥曲肽+血管加压素）·三腔二囊管（急诊止血）·内镜下套扎/硬化剂注射·TIPS（经颈静脉肝内门体分流）——介入，难治性出血/等待肝移植者①个体化评估：根据肝功能、静脉曲张程度、脾脏大小及脾亢程度制定方案。②优先止血：对已出血或高出血风险者，通过手术或介入降低再出血率。③改善脾亢：脾切除术缓解贫血、白细胞/血小板减少。④严格适应证：无出血史且脾亢轻微者，避免预防性手术。⑤肝功能导向：ChildA/B级择期手术，ChildC级先内科治疗改善肝功能。⑥术式选择：断流术简单但增门脉压，分流术降压但易肝性脑病，TIPS微创但需防支架狭窄。⑦综合治疗：结合内镜、药物和外科手段，平衡风险与获益。图片%.急性化脓性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石急诊的鉴别要点●急性化脓性阑尾炎：腹痛特点=转移性右下腹痛；关键体征=麦氏点固定压痛；关键检查=B超见肿大阑尾●胃十二指肠溃疡穿孔：腹痛特点=突发上腹刀割样痛→全腹；关键体征=板状腹+肝浊音界消失；关键检查=立位腹平片→膈下游离气体●右侧输尿管结石：腹痛特点=突发肾绞痛向会阴放射；关键体征=肾区叩痛；关键检查=尿RBC(++)+B超见结石%.感染性休克（septicshock）与低血容量性休克（hypovolemicshock）的鉴别要点●病因：感染性休克=G-杆菌内毒素最常见；低血容量性休克=失血/失液/烧伤●体温：感染性休克=高热或低温；低血容量性休克=正常或偏低●皮肤：感染性休克=暖休克(温暖干燥)或冷休克(湿冷发绀)；低血容量性休克=苍白湿冷●血压：感染性休克=早期可正常(代偿)；低血容量性休克=直接下降●CVP：感染性休克=正常或偏高；低血容量性休克=降低●心排血量：感染性休克=高排低阻(暖)或低排高阻(冷)；低血容量性休克=低排高阻●首要治疗：感染性休克=抗感染+控制病灶+补液+血管活性药；低血容量性休克=补液扩容图片【骨科】%.骨折的治疗原则（Thetreatmentprinciplesoffractures）①复位：恢复骨折端解剖位，重建骨骼支架。②固定：维持复位位置促进愈合。③功能锻炼：固定后尽早锻炼，有利于恢复患肢功能。⭐（二十三）骨折内部的专有体征、非专有体征、诊断和治疗原则（9次）专有体征：①畸形（成角、旋转、缩短）。②异常活动（非关节部位出现活动）。③骨擦音或骨擦感（不应主动诱发）。非专有体征：①局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。②发热（一般≤38℃）。③休克（出血/低血容量性）。治疗：①复位（首要），切开复位指征：关节内骨折、合并血管神经损伤、多处骨折、斜形螺旋形粉碎性骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤、手法不能复位。功能复位标准：成角/旋转/分离移位必须完全矫正。②固定（愈合关键），内固定/外固定。③康复治疗：保证营养、抗感染、功能锻炼。%.骨折的临床表现、诊断（3）（1）临床表现：①全身表现：休克、发热。②局部表现：一般表现（局部疼痛、肿胀、功能障碍）；特有体征（畸形、异常活动、骨擦音）。（2）诊断：具有三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。没有典型特有体征，应进行X线、CT或MRI检查。（二十四）骨折的急救措施抢救休克→包扎伤口→妥善固定→迅速转运。（二十五）骨折功能复位的标准成角、旋转、分离移位必须完全矫正（长骨干横形骨折对位至少1/3，干骺端至少3/4；儿童下肢缩短≤2cm可接受）。（二十六）骨折愈合(cataclasishealing)的影响因素（英文）①全身因素：年龄、身体素质、健康情况。②局部因素：感染、软组织损伤程度、骨折类型、骨折部位血液供应（最重要）、软组织嵌入、不当治疗方法。（二十七）Colles骨折的临床特点和治疗方法特点：伤后局部疼痛肿胀；典型畸形：侧面呈"银叉"畸形，正面呈"枪刺样"畸形；X线：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。治疗：急救固定→X线确认→保守（手法复位+石膏/夹板固定约6周）→手术（严重移位→内固定）→康复训练。（二十八）股骨头根据骨折线的分类以及临床意义①头下型：仅有小凹动脉很少血供→易股骨头缺血坏死→常需关节置换。②经颈型：血供部分损→坏死风险中。③基底型（股骨颈基底）：血供丰富→易愈合。④Pauwels角>50°=内收型（不稳定+坏死率高）；<30°=外展型（稳定+不易坏死）。（二十九）运动系统慢性损伤分类①软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊。②骨的慢性损伤：疲劳性骨折（应力集中部位）。③软骨的慢性损伤：关节软骨磨损退化、骨骺软骨损伤。④周围神经卡压伤：神经通道狭窄或频繁重复活动所致。（三十）关节脱位和复位的标志、表现（4次）Jointdislocationandreduction一般表现：疼痛+肿胀+功能障碍。特征：畸形（脱位后外观）+弹性固定（被动活动时有弹性抵抗，一松手就弹回原位）+关节盂空虚。复位成功标志：①入臼弹响感。②疼痛明显缓解。③畸形消失。④可恢复活动（肩关节Dugas征阴性）。⑤X线显示复位。（三十一）肌力的分级0级（完全瘫痪无收缩）→1级（肌肉收缩无运动）→2级（平移不能抗重力）→3级（抗重力不能抗阻）→4级（抗阻不完全）→5级（正常肌力）。（三十二）腰椎间盘突出的症状、辅助检查（3次）症状：①腰痛（最早）。②坐骨神经痛（下腰→臀→大腿后→小腿外→足部放射）。③马尾综合征（大小便障碍）。大小便障碍+鞍区感觉异常——急诊手术指征体征：腰椎侧凸（代偿性）+活动受限（前屈最明显）+棘突压痛+骶棘肌痉挛+直腿抬高试验(+)和加强试验(+)+神经系统表现（感觉异常/肌力下降/反射异常：L5-S1→踝反射↓）。辅助检查：①X线（常规，见腰椎侧弯/前凸减少/椎间隙狭窄）。②CT（椎间盘后缘变形+硬脊膜受压）。③MRI（最全面，鉴别其他疾病）。④造影。⑤肌电图。（三十三）急性化脓性关节炎的治疗原则①全身使用抗生素（发病5天内可控制）。②关节腔内注射抗生素。③经关节镜治疗。④关节腔持续灌洗。⑤关节腔切开引流。⑥肢体置于CPM上24h持续运动。（三十四）类风湿性关节炎的症状①多发20-45岁，女性多见。②早期：乏力、全身肌肉痛、低热、手足麻木。对称性多发性小关节炎，以近端指间关节最多见。③关节疼痛与肿胀程度相关；晨僵（活动后消失）；关节摩擦音；多关节受累；关节活动受限或畸形（天鹅颈畸形）。（三十五）良恶性骨肿瘤(bonetumor)鉴别（英文题）Differentiationbetweenbenignandmalignantbonetumors良性：生长慢、边界清、少皮肤改变、轻间歇痛、少全身症状、罕见病理骨折、无转移、X线边界规则。恶性：生长快、边界不清、皮肤血管怒张、剧痛持续（夜间痛）、全身症状（贫血消瘦）、易病理性骨折、可血行转移（肺）、X线边界模糊+骨膜反应（Codman三角/日光射线）。确诊需病理检查。（六十一）骨软骨瘤最常见良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，无痛性骨性突起，无症状可观察。手术指征：疼痛/影响功能/可疑恶变/压迫症状。（六十二）骨巨细胞瘤皂泡样改变+偏心膨胀+交界性→手术切除（化疗无效/放疗易肉瘤变）。（六十三）骨肉瘤最常见恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端（膝关节周围）。Codman三角+日光射线，夜间痛+局部皮温高+静脉怒张。新辅助化疗+保肢/截肢+术后化疗。（六十四）急性血源性骨髓炎金葡菌+儿童长骨干骺端→分层穿刺（早期诊断）→抗生素+开窗减压引流。X线早期无异常。（六十五）慢性骨髓炎死骨形成→窦道流脓→手术清除死骨+消灭死腔。图片【泌尿外科】（三十七）膀胱肿瘤的诊断要点（4次）①病史：50-70岁高发，出现无痛性肉眼血尿。②临床表现：早期常见间歇性、无痛性、全程肉眼血尿；晚期膀胱刺激征（尿频尿急尿痛），伴排尿困难、尿潴留、乏力消瘦。③辅助检查：尿脱落细胞学（初筛）；IVP（膀胱充盈缺损）；CT/MRI（浸润深度+淋巴结）；骨扫描（骨转移）；膀胱镜+活检（确诊）。（三十八）膀胱癌的分期（3次）①非肌层浸润性：Tis(原位癌)/Ta(无浸润乳头状)/T1(黏膜固有层)→首选TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）②肌层浸润性：T2(肌层：T2a浅/T2b深)/T3(膀胱周围脂肪：T3a镜下/T3b肉眼)→根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫。③T4（侵犯前列腺/子宫等邻近器官）→姑息放疗或化疗。（三十九）膀胱肿瘤的病变特点①多为尿路上皮移行细胞癌。②间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见最早特点），膀胱刺激征为晚期征象（排尿困难、尿潴留、乏力消瘦）③易转移、易复发，主要为淋巴转移至肝肺肾上腺，易扩散到膀胱壁④高复发性，需定期随访。（四十）膀胱镜检查什么血尿（尤其无痛性肉眼→排查膀胱癌、结石、炎症）→反复尿路感染（寻找病因，如结石/憩室/肿瘤）→排尿困难/尿频尿急（检查膀胱颈梗阻/间质性膀胱炎）→尿脱落细胞学阳性但影像学阴性→膀胱癌术后随访（每3-6个月复查）。（四十一）良性前列腺增生临床表现（5次）benignprostatichyperplasia①多发生在50岁，60岁加重。②尿频：首要症状，夜间更明显，随梗阻加重残余尿量增加→尿频更严重。③进行性排尿困难：最重要的症状，排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程变短、排尿时间延长。④尿潴留：可发展为充溢性尿失禁；劳累、饮酒等诱因→急性尿潴留→需导尿处理。（四十二）输尿管结石的症状（2次）①疼痛：肾绞痛或输尿管绞痛（突发、阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗），向同侧腹股沟/会阴/睾丸或阴唇放射。②恶心呕吐。③血尿：镜下血尿为主，有时活动后血尿是唯一表现。④膀胱刺激征：结石位于膀胱壁段伴感染时→尿频尿急尿痛。（四十三）尿失禁分为哪几类①充溢性尿失禁：膀胱功能失代偿，过度充盈致尿液溢出，常见于各种尿潴留。②压力性尿失禁：腹压增高时漏尿，多见于女性。③真性尿失禁：尿道括约肌损伤，尿液持续流出，膀胱常空虚。④急迫性尿失禁：突发的不可抑制逼尿肌收缩→强烈排尿欲望并漏尿，常见于急性膀胱炎。%.简述泌尿系统损伤的类型及症状①肾损伤②输尿管损伤③膀胱损伤④尿道损伤⑤常见症状：腹痛、肾区叩痛、血尿、排尿困难等。（六十六）肛裂三联征肛裂+前哨痔+肛乳头肥大（慢性肛裂的特征表现）。图片【神经外科】%.颅内压升高的临床表现（7）intracranialpressure：Clinicalmanifestationsofelevatedintracranialpressure①三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。②可引起意识障碍及生命体征变化，包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减缓、体温升高等。严重者出现脑疝。③病儿可有头颅增大、头皮静脉怒张、颅缝增宽、前囟门饱满。头颅叩诊呈破罐音。（四十四）颅内压升高的病因、诊断依据（7次）病因：①脑体积增加；②脑脊液增多或循环受阻；③颅内血容量增加；④颅内占位性病变；⑤先天畸形诊断依据：①临床表现：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征变化；②影像学检查：头颅CT或MRI显示脑室受压、脑实质移位；③颅内压监测：直接测量颅内压⭐（四十五）颅底骨折处理原则、注意事项（12次）Principlesandprecautionsforthetreatmentofskullbasefractures一、处理原则·非手术治疗为主（绝大多数颅底骨折不需手术）·合并脑脊液漏：·头高位绝对卧床休息·避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕·给予抗生素预防颅内感染二、注意事项（考试重点——"三不"原则）1.不堵塞—不用棉球/纱布堵塞鼻孔或外耳道（防逆行感染）2.不冲洗—不冲洗破口3.不做腰穿—防脑脊液逆流导致颅内感染三、手术指征·脑脊液漏>1个月未愈合→手术修补·疑有视神经损伤→24h内行视神经探查减压术·骨折片凹陷>1cm或位于重要功能区（四十六）颅前窝骨折的临床表现①脑脊液鼻漏(CSFRhinorrhea)：清水样不黏稠，低头/咳嗽加重。②嗅觉障碍(Anosmia)：单/双侧嗅觉减退或丧失。③眶周瘀斑(熊猫眼征RaccoonEyes)。④视力障碍：视力下降、视野缺损。⑤颅内积气(Pneumocephalus)。（四十七）脑震荡(Concussion)主要临床特点（2次）C