头颈肿瘤分类

医学教学课件头颈肿瘤分类基于WHO第五版分类体系医学教学课件分类体系WHO第5版内容导览01分类总览框架体系与版本沿革02区域分型各解剖部位肿瘤分型03更新要点第五版关键变更与意义01CHAPTER分类总览先见森林，再见树木从六大解剖区域到WHO分类体系六区划分是分类的基础头颈部肿瘤指

锁骨以上、颅底以下

区域肿瘤，国际通用标准按原发部位划分为

六大区域分区包含部位唇与口腔唇、舌、颊黏膜、牙龈、硬腭、口底咽鼻咽、口咽、下咽喉声门上区、声门区、声门下区唾液腺腮腺、颌下腺、舌下腺及小涎腺鼻腔与鼻窦上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦甲状腺甲状腺滤泡细胞及C细胞来源临床诊治主要归属

耳鼻咽喉科、口腔颌面科及普外科颈部专业上皮来源占九成以上90%+头颈部黏膜上皮来源的恶性肿瘤中，绝大多数为鳞状细胞癌其他病理类型腺癌发生于腺上皮的恶性上皮肿瘤神经内分泌癌源自神经内分泌细胞的恶性病变淋巴瘤起源于淋巴组织的恶性肿瘤恶性黑色素瘤源于黑色素细胞的侵袭性肿瘤软组织肉瘤源于间叶组织的恶性间叶肿瘤头颈部器官密集、解剖关系复杂，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首WHO分类历经五版演进版本年代核心变化第1版1972初步确立良性唾液腺肿瘤两大类分型第2版1991良性涎腺肿瘤扩展至九种，搭建现行框架第3版2005引入淋巴腺瘤等新实体第4版2017区分乳头状唾液腺瘤与导管内乳头状瘤第5版2022在线、2024出版基于分子病理学全面修订世界卫生组织（WHO）头颈部肿瘤分类历经

五个版本

持续更新，第五版修订核心是融入

分子病理学

发现，结合新基因与免疫组化标志物。第五版引入诊断新标准分类框架的更新，本质是从形态描述走向分子精准诊断标准双轨制标准类型定义诊断地位必要性标准做出该诊断必须具备的核心特征不可或缺希望性标准支持诊断但非必需的辅助特征辅助参考低高第五版为每种疾病列出必要性标准与希望性标准，推动分类向形态学+分子特征双轨制转变。02CHAPTER区域分型分域而治，精准归类口腔、咽、喉、唾液腺、鼻腔鼻窦、甲状腺口腔肿瘤新增两类鳞癌这两类新增实体具有独特的临床和组织学特征，需与经典鳞癌加以鉴别癌前病变更新第五版将口腔潜在恶性疾病（OPMD）与口腔上皮异常增生（OED）分开阐述新增讨论黏膜下纤维性变（SF）和HPV相关性口腔上皮异常增生（HPVOED）鳞状细胞癌新增亚型新增亚型特点穿掘性癌特殊深部浸润模式，临床易误诊疣状癌疣状外生生长，低度恶性鳞癌按分化程度分四级分级分化程度关键特征Ⅰ级高分化可见典型癌珠与细胞间桥Ⅱ级中分化异形明显的棘细胞为主Ⅲ级低分化无癌珠，表皮内辐射状扩展Ⅳ级未分化小梭形细胞，常见坏死分化程度越低，恶性程度越高，预后越差角化型以角化为主要组织学特征的鳞癌亚型。非角化型缺乏角化现象，以非角化细胞为主的亚型。基底样以基底样细胞为主的鳞癌亚型。鼻咽癌分三大病理类型第五版将鼻咽部上皮性肿瘤分为三大类病病理分型非角化性癌合体状排列，无明显角化珠角化性鳞状细胞癌见细胞间桥及角化珠基底样鳞状细胞癌基底样细胞，伴广泛坏死关形态学特征与临床关联非角化性癌占绝大多数，与EBV相关，放化疗敏感角化性鳞状细胞癌较少见，与吸烟相关，多见于老年基底样鳞状细胞癌极为罕见，局部侵袭性强细分非角化性癌进一步细分为分化型与未分化型，未分化型与EBV感染关系密切唾液腺肿瘤良恶并存涎腺肿瘤的分类是头颈部最复杂的部分之一15种良性上皮性涎腺肿瘤21种恶性上皮性涎腺肿瘤常见良性肿瘤多形性腺瘤Warthin瘤基底细胞腺瘤肌上皮瘤嗜酸细胞瘤罕见良性类型唾液腺囊腺瘤管状腺瘤乳头状唾液腺瘤导管内乳头状瘤皮脂腺腺瘤淋巴腺瘤多样性、罕见性与重叠的镜下特征，使诊断对病理医师和放射科医师均具挑战性四个新增良性实体值得关注硬化性多囊性腺瘤70%发生于腮腺发病年龄7-84岁性别女性略多新增实体闰管腺瘤/增生纹状管腺瘤硬化性多囊性腺瘤角化囊性瘤分类来源原非肿瘤性病变，升至良性肿瘤具有特征性遗传改变原疑为炎症病变，分子证据支持肿瘤本质具有特征性遗传改变分子病理学发展帮助定义了这些新实体的疾病概念甲状腺癌亚型精简分层甲状腺滤泡细胞起源肿瘤按风险分为良性、低风险、恶性三大类良性新增甲状腺滤泡结节性病变低风险修订自交界性肿瘤含

NIFTP

等三类恶性乳头状癌PTC亚型14

种精简至

12

种类型侵袭性亚型惰性亚型典型亚型靴钉亚型、高细胞亚型包裹亚型组织学特征弥漫硬化亚型、实体亚型浸润性滤泡亚型细胞形态Warthin瘤样亚型嗜酸细胞型新增高级别滤泡细胞起源甲状腺癌，嗜酸细胞癌列为独立类型03CHAPTER更新要点分类之变，临床之鉴命名变更、新增实体与分子分层神经内分泌肿瘤命名更新第五版将头颈部神经内分泌肿瘤（NENs）与副神经节瘤统一纳入同一章节，最核心的变化是命名更新与ICD-O编码调整。所有头颈部NENs均纳入恶性肿瘤范畴，旧有“类癌”等术语不再推荐使用新旧名称对照旧名称新名称垂体腺瘤垂体神经内分泌瘤中耳腺瘤中耳神经内分泌瘤命名更新要点所有头颈部NENs的

ICD-O编码统一更新为3，全部界定为恶性肿瘤。不再推荐使用“类癌”“非典型类癌”等术语。NENs按Ki-67分三级G1G2G3分级依据核分裂数/坏死情况/Ki-67

增殖指数两大类划分高分化

NETs

与低分化

NECsG1/G2临界值最佳

Ki-67

临界值仍有待明确取代传统命名使生物学行为判断更客观牙源性肿瘤新增两类实体第五版在牙源性肿瘤部分做出两处重要新增颌骨囊肿新增外科术后纤毛囊肿牙源性肿瘤新增腺样成釉细胞瘤诊断体系变化必要性标准·希望性标准引入必要性标准与希望性标准，使牙源性病变诊断更强调特征性标准，减少主观判断差异。分类演进指向分子精准分类之变，折射的是对肿瘤生物学本质认知之深第五版分类更新的共同主线是

分子病理学驱动变化类型典型示例命名更新垂体神经内分泌瘤取代垂体腺瘤分类重构甲状腺滤泡肿瘤三分法新增实体涎腺四良性实体、牙源性两类免疫组化标志物与基因发现

成为分类的核心依