口腔疾病综合防治全民指南

口腔疾病综合防治全民指南根据2015-2016年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国居民口腔疾病总体患病率超过90%，整体治疗率不足30%，口腔健康问题已经成为影响全民生活质量的重要公共卫生问题。现代医学研究证实，口腔疾病不仅会导致牙痛、牙齿缺失、咀嚼功能下降、美观受损，还与糖尿病、心脑血管疾病、慢性胃炎、早产低体重儿等多种全身疾病密切相关，口腔健康是全身健康的重要基础，掌握科学的口腔疾病防治知识，是降低口腔疾病患病率、提升全民健康水平的关键。以下为口腔疾病综合防治指南：一、常见高发口腔疾病的识别与危害1.龋病（蛀牙）龋病是细菌感染导致的牙体硬组织进行性破坏疾病，也是我国患病率最高的慢性口腔疾病。调查显示，我国5岁儿童乳牙龋患率为70.1%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35-44岁中年人群龋病患病率达88.1%，65-74岁老年人群龋病患病率高达98.4%。龋病进展分为三个阶段：浅龋仅表现为牙面窝沟或邻面发黑、脱矿，无明显疼痛，极易被忽视；进展到中龋后，会出现冷热酸甜刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失；发展到深龋后，疼痛症状更加明显，食物嵌塞痛频繁，若未及时治疗，细菌会侵入牙髓，引发牙髓炎、根尖周炎，出现自发性剧烈疼痛，严重者可导致颌骨骨髓炎，最终造成牙齿缺失。儿童乳牙龋病会影响恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常、牙列不齐，还会降低儿童咀嚼效率，影响营养摄入和生长发育；成年人龋病是牙齿缺失的主要原因之一。2.牙周病牙周病是发生在牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的慢性感染性疾病，也是成年人牙齿缺失的首要原因。我国35-44岁中年人群牙周健康率仅为14.1%，超过八成的成年人存在不同程度的牙周问题。牙周病早期表现为刷牙出血、牙龈红肿、口腔异味，很多人误以为是“上火”，未及时干预，病情持续进展后会出现牙龈退缩、牙缝变大、牙齿松动移位、咬合无力，最终导致牙齿脱落。大量研究证实，牙周病与全身疾病存在双向影响：牙周致病菌可进入血液循环，加重动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病风险；糖尿病患者患重度牙周炎的风险是健康人群的2-3倍，牙周炎控制不佳也会导致血糖波动，增加糖尿病并发症的发生风险；孕妇患重度牙周病，早产低体重儿的发生风险是健康孕妇的7.5倍。3.错颌畸形错颌畸形是指儿童生长发育过程中出现的牙齿排列不齐、上下牙弓咬合关系异常、颌骨大小形态位置异常等问题，我国青少年错颌畸形患病率约为68.6%，近年随着饮食精细化、不良口腔习惯增多，患病率呈持续上升趋势。错颌畸形的危害不仅是影响美观，还会导致牙齿清洁难度增加，龋病、牙周病的发病风险升高，严重的错颌畸形会影响咀嚼、发音功能，还会影响颞下颌关节健康，甚至对儿童青少年的心理发育造成负面影响，引发自卑、社交障碍等问题。4.牙缺失我国65-74岁老年人群缺牙率达86.1%，全口无牙比例超过10%，总体缺牙修复率仅为42.6%，近六成的缺牙老人未进行修复。牙齿缺失后，不仅会降低咀嚼效率，增加胃肠消化负担，升高消化系统疾病的发病风险，还会导致缺牙区邻牙倾斜移位、对颌牙伸长，引发咬合紊乱，加重剩余牙齿的负荷，增加剩余牙的松动脱落风险，长期多个牙缺失还会导致面部凹陷，加速衰老。5.口腔癌口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，近年我国口腔癌发病率以每年2.5%的速率增长，每年新发病例超过4万，好发于40岁以上长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔的人群。槟榔已经被世界卫生组织列为一级致癌物，长期咀嚼槟榔会导致口腔黏膜下纤维化，癌变率超过10%。口腔癌早期信号较为明确：超过两周不愈合的口腔溃疡、口腔黏膜出现白色或红色斑块、口腔内不明原因的肿块、反复出血、颈部淋巴结不明原因肿大，出现上述症状需及时就医排查，早期口腔癌的5年生存率超过80%，晚期仅为30%左右，早诊早治至关重要。二、不同年龄段口腔疾病个性化防治要点1.婴幼儿期（0-3岁）本阶段核心防治目标是预防奶瓶龋，保障乳牙健康发育：①清洁护理从出生开始：新生儿出生后，每次喂奶后，家长应使用清洁纱布蘸取温水，轻轻擦拭婴幼儿牙龈，清除残留奶液；当第一颗乳牙萌出后，立即开始刷牙，3岁以下儿童使用含氟牙膏，用量控制为米粒大小，避免吞食过量；3岁以上儿童可增加至豌豆大小。②尽早开展防龋干预：儿童第一颗乳牙萌出后半年内（通常不晚于1岁），应到口腔机构进行第一次口腔检查，并开始每3-6个月一次的局部涂氟，涂氟可以使乳牙龋病患病率降低30%以上，是安全有效的防龋手段。窝沟封闭的适宜时间为：乳磨牙3-4岁、第一恒磨牙（六龄齿）6-7岁、第二恒磨牙11-13岁，窝沟封闭可以预防窝沟龋的发生，保护新生恒牙。③纠正不良喂养习惯：避免婴幼儿含着奶瓶睡觉，减少夜奶次数，1岁以后逐步戒除夜奶，不要给婴幼儿喂糖水、含糖饮料，避免家长用口喂食、共用餐具，变形链球菌是龋病的主要致病菌，可通过唾液传播，家长口内的变形链球菌会传染给婴幼儿，增加孩子龋病发病风险。④及时治疗乳牙龋：乳牙龋病必须尽早治疗，不能因为“乳牙会替换”就放任不管，乳牙龋坏会影响下方恒牙胚的发育，导致恒牙釉质发育不全、萌出顺序异常，还会影响儿童颌骨发育，增加牙列不齐的风险。2.儿童青少年期（4-18岁）本阶段核心目标是预防龋病，早期干预错颌畸形，保护恒牙健康：①重点保护六龄齿：六龄齿是儿童6岁左右萌出的第一恒磨牙，一生不会替换，承担40%以上的咀嚼功能，由于窝沟深，极易发生龋坏，很多家长误以为六龄齿是乳牙，蛀坏后不用治疗，导致很多青少年六龄齿过早缺失。必须强调，六龄齿萌出后要及时做窝沟封闭，定期检查，发现龋坏尽早充填，窝沟封闭可降低60%以上的恒磨牙龋病发生率，是目前最有效的青少年防龋措施。②早期干预错颌畸形：错颌畸形干预并非只能等到12岁换完牙后进行，发现孩子有地包天、偏侧咀嚼、咬嘴唇、口呼吸、吮指等不良习惯或颌骨发育异常，应在3-5岁就开始早期干预，早期干预可以利用孩子的生长潜力，阻断畸形发展，降低后续矫正的难度，避免手术治疗。③养成健康饮食习惯：减少碳酸饮料、含糖零食的摄入频率，碳酸饮料的pH值多在2-4之间，长期饮用会溶解牙釉质，导致牙酸蚀症、牙本质敏感，喝完碳酸饮料后不要立即刷牙，半小时后再清洁牙齿，避免软化的牙釉质被磨损。④定期智齿筛查：16-18岁是智齿萌出的年龄，应定期拍摄口腔全景片，评估智齿生长位置，阻生智齿、位置不正的智齿尽早拔除，避免顶坏邻牙、反复引发冠周炎。3.成年期（19-64岁）本阶段核心目标是控制龋病和牙周病，保留天然牙，预防口腔急症：①备孕必须完成口腔检查：女性备孕阶段应进行全面口腔检查，提前处理智齿、龋病、牙周病、残根残冠等问题，怀孕后体内雌激素水平升高，牙龈对牙菌斑的敏感性增加，极易发生妊娠期龈炎、智齿冠周炎，严重时可引发脓肿，孕期治疗限制多，用药和拍片都有顾虑，提前处理可以避免孕期口腔急症的发生；如果孕期出现口腔问题，不要硬扛，孕中期（4-6个月）可以进行常规的补牙、洗牙等治疗，局部麻醉对胎儿是安全的，感染和疼痛对胎儿的危害远大于治疗的影响。②定期维护牙周健康：成年人牙周病患病率超过80%，应每年至少进行1-2次洁牙（超声波洁治），清除刷牙无法去除的牙结石，中重度牙周炎需要进行系统的龈下刮治、根面平整，甚至牙周手术，牙周病是慢性疾病，无法根治，需要长期定期维护，才能阻止病情进展，避免牙齿松动脱落。③早期发现邻面龋：成年人龋病多发生在牙齿邻接面，自己无法看到，也没有明显症状，定期口腔检查和拍牙片可以早期发现，早治疗不仅痛苦小，费用也仅为根管治疗的十分之一左右。④智齿问题尽早处理：没有完全萌出的阻生智齿，哪怕没有疼痛，也建议尽早拔除，阻生智齿会长期顶压邻牙牙根，导致邻牙牙根吸收、龋坏，还会形成盲袋，反复引发冠周炎，部分阻生智齿还会引发颌骨囊肿，严重时需要手术截骨。4.老年期（65岁以上）本阶段核心目标是预防根面龋，及时修复缺牙，维持口腔功能，筛查口腔癌：①预防根面龋：老年人多存在牙龈退缩，牙根暴露，根面龋患病率超过60%，根面龋进展快，极易波及牙髓，老年人应坚持使用含氟牙膏，每半年进行一次口腔检查，也可以定期进行根面涂氟，预防根面龋的发生。②缺牙及时修复：缺牙后3个月内应进行修复，目前常见的修复方式包括活动义齿、固定义齿、种植义齿三种，种植义齿并非年轻人的专利，只要全身状况良好，血压、血糖控制稳定，骨量符合要求，老年人也可以进行种植修复，其咀嚼效率接近天然牙，舒适度高；不能耐受种植的老人，也应选择活动义齿修复，避免缺牙久了引发咬合紊乱。③做好义齿护理：活动义齿每天睡前应摘下来，用假牙清洁剂清洁后浸泡在清水里，不要浸泡在酒精、热水中，避免义齿变形，每天摘下义齿后，用软毛牙刷清洁剩余天然牙和口腔黏膜，每5-8年更换一次义齿，义齿磨耗变形后要及时更换，避免不合适的义齿刺激口腔黏膜，长期刺激甚至会诱发癌变。④定期筛查口腔癌：60岁以上是口腔癌的高发年龄段，尤其是长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔的老人，应每年进行一次口腔黏膜检查，发现超过两周不愈合的溃疡、不明原因的肿块、黏膜硬结，及时就医排查。三、全民通用科学口腔保健方法1.正确刷牙：推荐使用巴氏（水平颤动）刷牙法，选择小头软毛牙刷，刷头大小以能够覆盖两个半牙面为宜，刷牙时将牙刷与牙体长轴呈45度角，刷毛指向根尖方向，轻轻按压使刷毛进入牙龈沟，水平小幅颤动，每次刷2-3颗牙，逐次移动，咬合面来回刷动，前牙内侧将牙刷竖起来清洁，每天至少刷牙两次，每次至少2分钟，睡前刷牙比晨起刷牙更重要，夜间睡眠时唾液分泌减少，口腔自洁作用下降，细菌更容易繁殖。牙刷每3个月更换一次，刷毛倒伏后立即更换，只要方法正确，手动牙刷和电动牙刷清洁效果相当，电动牙刷对清洁效率更低的人群更友好。2.邻面清洁：牙刷只能清洁牙齿的三个面，牙齿邻接面的缝隙无法清洁，必须每天使用牙线或牙间隙刷清洁邻面，牙缝不大的人群使用牙线，牙缝较大、戴固定正畸牙套、有种植牙的人群使用牙间隙刷，水牙线（冲牙器）可以作为辅助清洁工具，无法替代牙线和牙间隙刷。使用牙线不会导致牙缝变大，牙缝变大是牙龈退缩、牙结石堆积导致的，正常使用牙线不会损伤牙龈和牙缝。3.合理使用含氟牙膏：含氟牙膏是世界卫生组织推荐的最安全有效的防龋手段，只要按照推荐用量使用，无论儿童还是成人都可以安全使用，不会导致氟中毒或氟斑牙，除了高氟地区人群，所有人群都推荐使用含氟牙膏预防龋病。4.健康饮食：减少吃糖和含糖饮料的频率，龋病的发生与吃糖频率的相关性远高于吃糖总量，每次进食含糖食物后，口腔pH值会下降到5.5以下，牙釉质开始脱矿，需要30分钟左右才能恢复，一天吃10次糖，每次1块，比一次吃10块糖对牙齿的危害大得多，因此要减少零食、含糖饮料的摄入，吃完后及时漱口。避免用牙齿咬过硬的物体，比如开酒瓶盖、咬坚果壳，这些行为会导致牙齿隐裂，隐裂早期没有症状，进展后会出现牙痛，严重时需要拔除牙齿。5.定期口腔检查：无论是否有口腔不适，都要至少每年进行一次口腔检查，儿童青少年每半年一次，口腔疾病早期大多没有明显症状，等到出现疼痛已经发展到中晚期，治疗难度、费用、痛苦都会大幅增加，定期检查可以做到早发现、早诊断、早治疗，预防大于治疗。6.定期洁牙：推荐健康人群每年洁牙1-2次，牙周病患者每3个月一次，洁牙是通过超声波震动去除附着在牙齿表面的牙结石、牙菌斑、色素，是预防和治疗牙周病的基础手段，正规洁牙不会损伤牙釉质，也不会导致牙齿松动、牙缝变大，牙齿松动、牙缝变大是牙周病本身导致的，牙结石长期堆积会导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，牙结石填满牙缝后会掩盖问题，去除牙结石后原本的牙缝暴露，并不是洁牙导致的。四、常见口腔防治误区纠正1.误区一：牙痛才需要看牙，没有痛就不用检查：多数口腔疾病早期没有疼痛症状，等到疼痛已经非常严重，早发现早治疗的成本和痛苦都远低于晚期治疗。2.误区二：刷牙出血是上火，喝去火茶就能好：90%以上的刷牙出血是牙菌斑牙结石刺激导致的牙龈炎，是牙周病的早期信号，只有去除牙结石才能解决问题，去火茶只能暂时缓解炎症，无法去除病因，还会延误治疗。3.误区三：怀孕不能治牙，会影响胎儿：孕期可以在孕中期进行常规口腔治疗，局部麻醉使用的是少量利多卡因，不会通过胎盘影响胎儿，牙痛和感染对胎儿的危害远大于治疗的影响，不要硬扛。4.误区四：矫正牙齿只能年轻人做，老年人不能矫正：只要牙周健康，任何年龄都可以进行牙齿矫正，很多老年人为了排齐牙齿、方便清洁，提高咀嚼效率进行矫正，效果良好。5.误区五：口臭都是肠胃问题引起的：80%以上的口臭来源于口腔，主要是牙结石、牙周病、舌苔厚、龋病导致的，出现口臭首先要到口腔科检查，处理口腔问题后没有改善，再考虑肠胃等全身问题。6