中国2型糖尿病防治指南（2025版）

中国2型糖尿病防治指南（2025版）一、流行病学我国是全球2型糖尿病患病人数最多的国家，根据2023年全国慢性病及营养监测数据，我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率为12.8%，其中男性患病率14.2%，女性患病率11.3%，40岁以下中青年人群患病率已达6.4%，呈现显著年轻化趋势；糖尿病前期患病率为35.2%，意味着每3名成人中就有1名存在进展为糖尿病的高风险。目前我国2型糖尿病整体知晓率为43.4%、治疗率为49.2%、控制率为35.5%，较10年前分别提升12.6、16.5、12.8个百分点，但仍存在明显的城乡差距、知晓治疗缺口，肥胖、老龄化、不健康生活方式流行是我国糖尿病患病率持续上升的核心驱动因素，约80%的新发病例可归因于可干预的危险因素暴露。二、诊断与分类（一）分类我国糖尿病分为4类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。其中2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上，核心病理特征为胰岛素抵抗伴随进行性胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷，多成年起病，早期常无典型症状，多数患者诊断时已出现并发症，肥胖、高血压、血脂异常等代谢异常共病常见。（二）诊断标准糖尿病诊断基于静脉血浆葡萄糖检测，糖化血红蛋白（HbA1c）在检测体系标准化、质控合格的医疗机构可作为诊断切点，具体诊断标准如下：①存在典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重减轻），满足以下任意一项即可诊断：空腹静脉血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；随机静脉血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%。②无典型高血糖症状者，需改日重复检测确认，不可仅凭单次血糖异常诊断。注：急性感染、创伤、应激等状态下可出现应激性高血糖，需在应激状态解除后复查确认血糖异常。三、高危人群筛查与糖尿病前期干预（一）高危人群界定符合以下任意一项即为2型糖尿病高危人群：①年龄≥40岁；②超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；③既往有糖尿病前期史；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或已接受降压治疗）；⑦血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇HDL-C<0.9mmol/L，甘油三酯TG≥2.3mmol/L，或已接受调脂治疗）；⑧确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；⑨多囊卵巢综合征（PCOS）；⑩长期接受糖皮质激素、抗精神病药物、三环类抗抑郁药物治疗；⑪有妊娠期糖尿病史。（二）筛查方案高危人群应每年至少筛查1次血糖，正常人群每3年筛查1次。优先推荐空腹血糖联合HbA1c筛查，对于空腹血糖≥5.6mmol/L或HbA1c在5.7%~6.4%之间者，建议完善OGTT明确诊断。（三）糖尿病前期干预糖尿病前期是预防2型糖尿病的关键窗口期，生活方式干预为核心干预措施，目标为：体重较基线降低5%~7%，维持每周≥150分钟中等强度运动，每日总热量摄入减少300~500kcal，严格限制添加糖、饱和脂肪摄入。生活方式干预可降低糖尿病发生风险30%~50%。对于生活方式干预3~6个月效果不佳、且存在进展为糖尿病高风险（年龄<60岁、BMI≥25kg/m²、HbA1c接近6.5%、合并心血管危险因素）者，可启用药物干预：一线推荐二甲双胍，不耐受二甲双胍者可选择GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或α-糖苷酶抑制剂。最新循证证据显示，GLP-1RA可降低糖尿病前期人群糖尿病发生风险约60%，同时可改善体重、心血管危险因素。四、2型糖尿病综合管理（一）控制目标分层本指南推荐根据患者年龄、病程、并发症/共病情况、低血糖风险分层设定降糖目标，兼顾获益与安全性：①大多数非妊娠成年2型糖尿病患者：HbA1c<7%，FPG4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L；②年轻新诊断、病程短、无并发症、不伴严重共病、无低血糖风险的患者：在不发生低血糖的前提下，可设定更严格目标HbA1c<6.5%；③年龄≥65岁老年患者：健康状态良好（无严重共病、器官功能正常）HbA1c<7.5%，健康状态中等（存在2种及以上慢性疾病、轻度器官功能不全）HbA1c<8.0%，健康状态差（预期寿命<5年、严重并发症、频发低血糖）HbA1c<8.5%；④合并慢性并发症、ASCVD的患者：根据个体情况适当放宽目标，避免低血糖。除降糖外，需综合控制所有心血管危险因素，包括降压、调脂、体重管理、抗血小板治疗，降低并发症发生风险。（二）基础治疗：生活方式干预生活方式干预贯穿糖尿病治疗全程，所有患者确诊后即需启动：1.饮食治疗：遵循个体化原则，根据体重、活动量设定每日总热量：成人休息状态25~30kcal/(kg·d)，轻体力劳动30~35kcal/(kg·d)，中体力劳动35~40kcal/(kg·d)，重体力劳动>40kcal/(kg·d)，肥胖者减少300~500kcal，消瘦者适当增加。宏量营养素推荐：碳水化合物占总能量50%~65%，优先选择升糖指数（GI）<55的全谷物、杂豆类食物，添加糖摄入占总能量比例<10%，最好<5%；蛋白质占总能量15%~20%，肾功能正常者可提升至20%~25%，优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）占比不低于50%；脂肪占总能量20%~30%，饱和脂肪<10%总能量，反式脂肪<1%，优先选择不饱和脂肪酸，减少动物油脂、加工肉制品摄入。推荐每日食盐摄入<5g，不推荐糖尿病患者饮酒，严格戒烟并避免二手烟暴露。2.运动干预：推荐每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（最大心率=220-年龄，中等强度为50%~70%最大心率，包括快走、慢跑、骑车、游泳等），每次运动≥10分钟；每周至少完成2次全身抗阻运动，每次20~30分钟，增加肌肉量，改善胰岛素抵抗；避免连续2天不运动。注意事项：血糖>16.7mmol/L伴酮症、频发低血糖、活动性视网膜病变、不稳定性心绞痛的患者，暂缓剧烈运动，待血糖控制、病情稳定后再逐步恢复运动。3.体重管理：对于超重肥胖患者，目标为体重较基线下降至少5%，尽量使BMI接近24kg/m²；对于BMI≥32.5kg/m²、经生活方式联合药物治疗血糖仍控制不佳的患者，可评估后选择代谢手术治疗；BMI27.5~32.5kg/m²、合并至少2种心血管代谢危险因素、药物控制不佳者，也可考虑代谢手术。（三）药物治疗1.一线药物：若无禁忌症，二甲双胍为2型糖尿病起始治疗的首选一线药物，起始剂量500mg/d，1~2周滴定至最佳剂量1500~2000mg/d。禁忌症：eGFR<30ml/(min·1.73m²)、急性代谢性酸中毒、严重肝功能不全、对二甲双胍过敏、急性心梗等急性重症疾病。eGFR30~45ml/(min·1.73m²)减量使用，eGFR45~59ml/(min·1.73m²)可安全使用常规剂量。2.路径选择：起始治疗后3个月评估HbA1c，根据是否合并心肾疾病调整方案：（1）合并心肾疾病或高风险：所有2型糖尿病患者，若合并以下任意一项：①ASCVD（冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病）；②ASCVD高危（年龄≥55岁伴至少1项心血管危险因素：高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、蛋白尿）；③心力衰竭（包括射血分数降低和射血分数保留型心力衰竭）；④慢性肾脏病（CKD，eGFR<60ml/(min·1.73m²)或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g），无论基线HbA1c是否达标，也无论二甲双胍是否耐受，均需尽早启用经循证证实具有心肾获益的GLP-1RA或SGLT2抑制剂（SGLT2i），两种药物联用可进一步降低心肾终点事件风险。GLP-1RA同时可显著减轻体重，改善多个代谢危险因素，更适合合并肥胖的患者；SGLT2i更适合合并心力衰竭、CKD的患者。（2）无心肾疾病/高风险：二甲双胍治疗后HbA1c不达标者，可加用其他降糖药物，可根据患者特点选择：餐后高血糖优先选择α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂；需要减重优先选择GLP-1RA；低血糖风险高的老年患者优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂、GLP-1RA、SGLT2i。3.胰岛素治疗：①起始时机：新发2型糖尿病HbA1c≥9.0%伴明显高血糖症状，或分型困难难以与1型糖尿病鉴别者，可起始短期胰岛素强化治疗，疗程2~12周，高血糖缓解后可根据情况调整为口服药治疗；口服降糖药治疗3个月HbA1c仍≥7.0%者，可起始基础胰岛素联合口服药治疗，或起始每日2次预混胰岛素治疗。②起始剂量：基础胰岛素起始剂量为0.1~0.2U/(kg·d)，根据空腹血糖调整，每2~3天调整1~4U，直至空腹血糖达标。③不良反应：主要为低血糖、体重增加，治疗中需加强血糖监测，避免剂量过量。（四）心血管危险因素管理1.降压治疗：糖尿病合并高血压患者，控制目标为<130/80mmHg；年龄≥80岁的老年患者，可放宽至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg。药物首选ACEI或ARB，为基础用药，血压不达标者可联合长效钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪样利尿剂，优先选择长效制剂，平稳控制24小时血压。2.调脂治疗：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要调脂靶点，分层管理：①极高危（合并ASCVD）：LDL-C<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%；②高危（年龄≥40岁无ASCVD，合并至少1项心血管危险因素）：LDL-C<1.8mmol/L，降幅≥50%；③中危：LDL-C<2.6mmol/L。治疗推荐：中等强度他汀为基础用药，他汀治疗不达标者加用依折麦布，仍不达标者加用PCSK9抑制剂。高甘油三酯血症患者，TG≥5.6mmol/L时优先启用贝特类或高纯度Omega-3脂肪酸降低TG，预防急性胰腺炎；TG1.7~5.6mmol/L合并ASCVD高危者，可在他汀基础上加用高纯度Omega-3脂肪酸进一步降低心血管风险。3.抗血小板治疗：合并ASCVD的糖尿病患者，推荐阿司匹林75~100mg/d长期二级预防，阿司匹林过敏者可改用氯吡格雷75mg/d。对于ASCVD高危（年龄≥50岁，至少1项心血管危险因素，无出血高风险）的糖尿病患者，可考虑低剂量阿司匹林（75~100mg/d）一级预防，不推荐ASCVD低危患者常规使用阿司匹林。（五）低血糖防治糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可诊断低血糖，分为轻度（可自我处理）、中度（需他人协助处理）、重度（需急诊、意识障碍），低血糖主要发生在使用胰岛素、胰岛素促泌剂治疗的患者中，可诱发心血管事件、跌倒骨折、中枢神经系统损伤，严重可致死。防治原则：①对于使用胰岛素或促泌剂治疗的患者，常规进行低血糖教育，指导随身备用碳水化合物食品，规律饮食运动，合理调整药物剂量；②发生低血糖时，轻度低血糖可口服15g碳水化合物（约半杯含糖果汁、3块方糖），等待15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L再补充15g碳水化合物，血糖恢复正常后可适当进食正餐或加餐，避免再次发生；③重度低血糖、意识障碍者，需立即静脉输注葡萄糖，急诊救治。五、慢性并发症筛查与防治（一）糖尿病大血管并发症ASCVD（冠心病、脑血管病、外周血管病）是2型糖尿病患者首位死亡原因，约50%的2型糖尿病患者死于ASCVD。所有患者确诊后即需每年筛查心血管危险因素，包括血压、血脂、吸烟史、家族史，常规行12导联心电图检查，对于存在胸闷、胸痛等症状或多项危险因素的患者，需进一步行冠脉影像学检查明确诊断。防治核心：尽早启用GLP-1RA或SGLT2i，严格控制血糖、血压、血脂，达标管理，改善长期预后。（二）糖尿病肾病（DKD）我国2型糖尿病患者DKD患病率约为29.7%，是我国终末期肾病的首位病因。筛查：所有2型糖尿病患者确诊时即需筛查，此后每年筛查1次，项目包括尿ACR、血清肌酐，计算eGFR。诊断：在糖尿病病程中出现持续ACR≥30mg/g，和/或eGFR<60ml/(min·1.73m²)，排除其他原发性、继发性肾脏疾病即可诊断。防治：所有DKD患者无论HbA1c是否达标，均需启用GLP-1RA或SGLT2i，可降低DKD进展风险30%~40%；血压达标，优先使用ACEI/ARB，可减少尿白蛋白排出，延缓肾病进展；定期监测肾功能，进展至终末期肾病者需接受肾脏替代治疗（透析、肾移植）。（三）糖尿病视网膜病变（DR）我国2型糖尿病患者DR患病率约28%，是工作年龄成人首位致盲原因。筛查：2型糖尿病患者确诊时即需散瞳行眼底检查，此后每年至少筛查1次；轻度非增殖性DR每1~2年筛查1次，中度非增殖性DR每半年筛查1次，重度非增殖性及增殖性DR每3个月筛查1次。防治：控糖控血压控血脂是基础，对于重度非增殖性DR、增殖性DR，需尽早行视网膜激光光凝治疗，或玻璃体内注射抗VEGF药物，严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离者需行玻璃体切割手术。（四）糖尿病神经病变我国2型糖尿病患者远端对称性多发性神经病变患病率约50%，最常见表现为肢体远端对称性麻木、疼痛、感觉异常。筛查：确诊后每年筛查1次，项目包括10g尼龙丝试验、踝反射、温度觉检查。防治：控糖是基础，可联合甲钴胺等营养神经药物，疼痛明显者可选择普瑞巴林、度洛西汀对症止痛。（五）糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病非创伤性截肢的首位原因，我国糖尿病足病患者截肢后5年死亡率约40%。危险因素包括糖尿病神经病变、外周血管病变、足部畸形、足部破溃史。筛查：所有患者每年进行1次足部检查，高危足患者每1~3个月检查1次。防治：以预防为主，指导患者每日检查足部，洗脚水温不超过37℃，穿宽松柔软的鞋袜，避免修脚损伤皮肤；对于已经发生足溃疡的患者，需要减压处理创面、改善供血、控制感染，严重缺血者需要行血管重建治疗，降低截肢风险。六、特殊人群管理（一）老年2型糖尿病我国老年糖尿病患者占糖尿病总人数的40%以上，管理核心为避免低血糖，保护脏器功能，提高生活质量。降糖优先选择低血糖风险低的药物：二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1RA、SGLT2i，尽量避免使用长效磺脲类、格列本脲等低血糖风险高的药物。对于存在认知功能障碍、生活不能自理的患者，优先选择简化治疗方案，减少服药次数，提高依从性。（二）青少年2型糖尿病近10年我国10~18岁青少年2型糖尿病患病率