用药安全的风险防范

用药安全

风险防范用药安全的风险防范1/30用药安全风险防范概念患者用药安全方面存在问题,在医疗不良事件汇报中约占1/3。用药安全是患者安全主要组成部分,是医疗质量关键!用药安全风险防范是经过对医院药品使用过程中风险原因搜集、分析、制订防范办法,从而保障患者用药安全,防止职业风险,创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利办法,处理和消除不安全原因,预防事故发生。安全问题不容忽 视用药安全的风险防范2/30用药安全成为全社会关注焦点6岁女童医院输液后身亡家眷称护士未做皮试（、12)广州红十字会医院输过期药致死事件（、03)常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（、06)彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（、03)其它案例…………用药安全的风险防范3/30护士在安全用药方面有非常主要地位管药配药给药----注射、口服、外用、患者自理不良反应监测

护士是为患者配药给药直接操作者,在确保安全用药工作中担负着尤其重大责任护士——实施医疗行为最前线杜绝用药错误最终关口用药安全的风险防范4/30一、安全用药存在风险原因与医嘱处理方面相关与药品储存相关与药品配置相关与用药过程相关与关键制度落实不到位相关包含与药品质量缺点、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药相关与患者本身机体和能否耐药相关用药安全的风险防范5/30用药错误要分析鱼骨图用药安全的风险防范6/30二、安全用药护理风险管理1.药品管理2.细节管理3.风险管理用药安全的风险防范7/30药品管理惯用药品管理

比如（阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素)毒麻药品管理

比如（麦角酸、麦角胺、麦角新碱、麻黄素、硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠)精二类药品管理

比如（咪达唑仑、异戊巴比妥、咖啡因、芬氟拉明、溴西泮、利非他明)高危药品管理

比如（秋水仙碱、依前列醇、胰岛素、硫酸镁、阿片酊、缩宫素、硝普钠、浓氯化钾、磷酸钾、异丙嗪)抢救药品管理比如（尼可刹米、洛贝林

、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松)用药安全的风险防范8/30药品管理需冷藏药品管理比如（胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙泊酚、宁粉煤，依靠咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋白，鱼精蛋白

）需避光药品管理比如（维生素C.硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶酸钙、氨茶碱、呋塞米）需密闭药品管理比如（氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫酸

、硫酸亚铁）用药安全的风险防范9/30规范病房药品管理

1)各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚2)严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行"近效先出"标准杜绝过期药品3)抢救药品及时补充基数4)内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储存、使用和登记5)防止拆掉外包装及使用散装药品，外包装相近药品避免混放在一起6)药品正确储存（如避光、冷藏、密闭、效期等)高危药品管理高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1)设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒2)医护人员严格掌握药理作用、使用方法3)护士配制、输注高危药品应认真查对4)加强高危药品不良反应监测（如抗凝剂)用药安全的风险防范10/30细节管理建立新药登记本

在一个新药投入临床使用时,由负责配药护士组织科室在班护士进行新药学习将科室惯用药品配伍禁忌摘抄下来,制成一个小配伍禁忌表,这么临床护理人员使用起来就会一目了然,很方便快捷改进识别病人方法强化给药准确时间改进发药流程用药安全的风险防范11/30细节管理__步骤控制用药安全的风险防范12/30条形码技术应用条形码技术应用,能够有效降低配方发药步骤中人为原因造成差错用药安全的风险防范13/30三个步骤控制:护理人员给药时

给药标准:严格执行查对制度按医嘱给药正确实施给药——准确时间、剂量、药品浓度、路径、患者护士必须掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。护士执行医嘱中若发觉医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药品使用护士需及时与医师或药师沟通。

药品配置1.适当溶媒2.适当浓度3.现配现用（药品主张现配现用，尤其是抗生素)4.严格无菌操作制订规范用药流程1.医嘱处理—取药—配药—执行—观察---全程查对身份识别药品过敏史2.配药注意配伍禁忌现用现配避光3.巡回观察评价实施健康教育用药安全的风险防范14/30风险管理建立差错管理制度,针对系统而不针对个人勉励汇报差错,不处罚汇报人重视技术改进,降低差错发生科主任、护士长久质控,设临床用药指导小组定时核查,定时就防范差错进行回顾与培训制订高风险药品管理规范用药安全的风险防范15/30安全用药护理风险防范策略1.查对制度落实情况2.交接班制度落实情况3.掌握药品相关知识程度新药抢救药品4.禁忌盲目执行医嘱为何用?怎样用?5.每个月填报用药安全检验表，表达连续质量改进提升临床用药安全性。

加强用药安全督查用药安全的风险防范16/30加强对患者用药指导

住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生指导下用药)主动上报药品不良事件尽可能防止盲目合并用药(合理用药包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。)通知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋挚友介绍，乱用药，“是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要慎重！通知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗过程中，以预防差错事故发生向患者交待所用药品名称、剂量、使用方法、时间、作用及可能出现副作用勉励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后反应用药安全的风险防范17/30认真观察患者用药后反应在进行静脉输液或是加液体时,应观察片刻后再离开加强巡视和观察,认真仔细获取患者主观资料,及时发觉用药后反应,尤其在用药后10-15分钟是药品发生变态反应高峰期。注意观察穿刺部位,如发生药品外渗及时采取办法1.马上停顿输液,保留针头2.及时通知主管医生及护士长3.24h小时内进行局部冷敷,若植物碱类药品行热敷4.抬高患肢24-48h防止局部受压,促进血液回流5.行硫酸镁湿热敷6.严格交接班-加强局部皮肤观察用药安全的风险防范18/30发生输液反应应急预案及处理流程【应急预案】

1.立刻停顿输液或者保留静脉通路,改换其余液体和输液器。

2.汇报医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。

4.统计患者生命体征、必要时给予吸氧、抽血,遵医嘱采取对应办法

5.及时汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科,同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7.观察病情改变,做好护理统计,为其做好心理疏导,消除患者恐惧及担心情绪。

8.患者家眷有异议时,立刻按相关程序对输液器具进行封存。【处理流程】立刻停顿输液→更换液体和输液器→汇报医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→统计抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。用药安全的风险防范19/30用药错误应急处理如出现用药错误,应马上停药。马上通知主管医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征改变,有没有过敏反应,及时有效采取补救办法。将用错药品或液体妥善保留,患者及家眷有疑异时应按相关程序进行封存。快速采取补救办法,防止或减轻对患者身体损害。用药安全的风险防范20/30查看药品注意一)包装相同，凭印象发药1.博利康尼倍他乐克2.舒降之 悦宁定3.氨甲喋呤阿糖胞苷4.息斯敏 里素劳二)名称相同，看头不看尾，看尾不看头。1.地巴唑他巴唑2.阿拉明 可拉明3.氯化钠氯化钾4.必可酮必可灵三)剂量，数量差错。氨茶碱100mg错算成4支（0.25*4)，致呼吸困难，患者死亡用药安全的风险防范21/30用药出现错误实例

使用方法交待不清楚,造成病人误用1.安定每晚1片,病人错看成每晚7片2.雷尼替丁每次0.15G,病人错看成每次15片3.沙丁醇胺片使用方法小儿每次1/3,看成一次吃1片每日3次,造成病人心悸来院投诉4.大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服5.达克宁霜、散、栓不一样路径给药用途不一样6.利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼7.把包装中干燥剂当药引子服用8.外用混悬剂不摇匀9.注射用中效胰岛素如不摇匀,剂量相差悬殊

用药安全的风险防范22/30用药出现错误实例误将氯化钾注射看成碳酸氢钠注射液,

致肠炎脱水病儿高血钾症死亡误将氯化钾注射液看成溴化钙注射

液静注,致皮疹患者死亡正常临产妇,误注催产素,引发子宫强直收缩。41床产妇甲,产后胎盘残留,暂时医嘱,催产素10uim。39床产妇乙,临产前,需做奴夫卡因过敏试验。执行护士备药后,不问床号,竟直走向39床,将催产素为临产妇注入,10分钟后引发子宫强直收缩,被迫急行剖宫术。用药安全的风险防范23/30用药出现错误实例误将产妇用药给其婴儿注射致死。

产妇分娩男婴后,次日晨值班护士将产后用药麦角新碱0.2mg误作Vitk给男婴注射,20分钟后,婴儿全身紫绀、呼吸困难,虽经抢救婴儿终因结肠坏死,并发穿孔,死亡。用药安全的风险防范24/30对于用药安全防范1.对于不规范处方要有登记，并及时反馈给医生。不能猜、不能预计发药。

2.岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专员管理。定时检验有统计

3.坚持复核制度，双人签字，以示负责4.药房重地，非药房人员不得入内。如:企业推销员、朋友、孩子。5.工作时精神要集中，不准成堆聊天，确保工作环境平静有序。

用药安全的风险防范25/30对于用药安全防范6.加强药剂人员职业道德培训,对病人提出问题和质疑要,仔细查对、耐心解释。7养成良好工作习惯1).认真查对病人姓名、年纪、性别、品名、剂量2).配齐处方再一并发药,不要边配边发3).呼叫病人姓名,交待清楚使用方法4).药品打开包装后不要把口再封上5).标签、包装类似药摆放要拉大距离6).补充药品时要查对药品名称剂量,不能凭印象和包装颜色7).注意效期,内服、外用药分开。8、严格执行差错登记制度,重大差错及时汇报,并写出书面检验,在小组会上讨论,目标是吸收教训。9、如发错药,发生张冠李戴,当初处方次序不要动,及时查找病历或找大夫,分析线索,找回错发药品用药安全的风险防范26/30氨茶碱药理作用：①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等各种平滑肌，对支气管粘膜充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，含有利尿作用。③增加离体骨骼肌收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改进肌收缩力。适应症：适合用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭哮喘(心脏性哮喘)。使用方法用量：1．成人惯用量口服，一次0.1—0.2g，一日0.3—0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。静脉滴注，一次0.25—0.5g，一日0.5—1g，以5—10%葡萄糖液稀释后迟缓滴注。注射给药，极量一次0.5g，一日1g。直肠给药，普通在睡前或便后，一次0.25—0.5g，一日1—2次。2．小儿惯用量口服，一日按体重4—6mg/kg，分2—3次服。静脉注射，一次按体重2—4mg/kg，以5—25%葡萄糖注射液稀释，迟缓注射。用药安全的风险防范27/30氨茶碱禁用慎用：(1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其它茶碱类药也过敏。(