《颈部血管解剖》课件

颈部血管解剖颈动脉·椎动脉·静脉回流·临床意义教学课件·面向医学生课程导览01系统总览颈部血管整体框架与毗邻关系02颈动脉系颈总、颈内、颈外动脉分段与分支03椎动脉系后循环供血通路与分段04静脉回流深静脉与浅静脉网络05临床关联变异、影像与诊疗要点系统总览先见森林，再见树木动脉供血、静脉回流、神经伴行，三者构成颈部血管系统全貌。01动脉与静脉双重网络颈部血管是连接颅脑、颈部组织与上肢躯干血液循环的核心通道，按功能分为动脉系统与静脉系统，并与颈椎、神经、肌肉毗邻紧密。颈部血供由动脉系统与静脉系统两套并行网络构成双重循环·协同工作动动脉系统颈总动脉头颈部主干，分出颈内、颈外动脉颈内动脉入颅供血，供应大脑前

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及眼部颈外动脉供应头面部浅层、甲状腺、舌等椎动脉参与后循环，供应脑干与小脑静静脉系统深静脉以颈内静脉为主干，收集颅内及深部血液浅静脉以颈外静脉为代表，引流头皮与面部浅层两者的协调运作，保证脑部血供与回流的动态平衡颈动脉鞘内毗邻关系临床提示：颈内静脉穿刺时需避开内侧的颈总动脉，是操作安全的重要解剖依据。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同包裹于颈动脉鞘内，形成典型的血管神经束，是理解颈部手术与穿刺的核心空间坐标。鞘内血管相对位置动脉与静脉颈总动脉居中偏内，颈内静脉居其外侧迷走神经位于两者之间的后方体表投影与走行变化体表标志胸锁乳突肌覆盖于鞘浅面，体表可触及颈总动脉搏动颈外动脉走行先位于颈内动脉前内，后转至后外颈动脉系一条主干，两条通路颈内入颅无分支，颈外八支供头面。02颈总动脉起始与分叉颈总动脉左右起源不对称，是颈动脉系的第一条学习主线。—学习主线两者均沿气管、食管外侧上行，于甲状软骨上缘（约平第4颈椎）分为颈内、颈外动脉。源起源对比左左颈总动脉：直接起自主动脉弓右右颈总动脉：起自头臂干调分叉处调控结构窦颈动脉窦：管径膨大部，含压力感受器，调节血压体颈动脉体：分叉后方的小体，为化学感受器，感知血氧与二氧化碳变化分叉处同样是动脉粥样硬化斑块与颈动脉体瘤的好发部位，临床触诊与听诊常在此进行。颈内动脉七段走行颈内动脉颅外段

全程无分支

，是与颈外动脉的核心鉴别点。入颅后采用

Bouthillier分段法

分为七段：分段名称要点C1颈段分叉处至颈动脉管入口，无分支C2岩段颞骨岩部内，呈倒"L"形C3破裂孔段穿破裂孔硬脑膜C4海绵窦段"S"形弯曲，易受外伤影响C5床突段动脉瘤好发部位C6眼段发出

眼动脉C7交通段分出大脑前、中动脉C4与C3的分界标志为

岩舌韧带

，掌握分段有助于影像定位与介入治疗沟通。颈外动脉八支分布颈外动脉自下而上依次发出八支分支计22项甲状腺上动脉供应甲状腺上部与喉面动脉迂曲上行至面部耳后动脉分布于耳后与乳突区上颌动脉分支含脑膜中动脉舌动脉营养舌与口底枕动脉供应枕部头皮咽升动脉沿咽侧壁上行颞浅动脉终支，耳屏前可触及搏动面动脉与颞浅动脉是临床常用的体表压迫止血点，头部大出血时可在相应部位压迫止血。椎动脉系穿行骨道，汇成基底V1至V4四段走行，终汇基底动脉供脑后部。03椎动脉四段式走行分段名称走行要点V1骨外段起自锁骨下动脉至C6横突孔入口V2横突孔段穿行C6至枢椎横突孔，伴椎静脉丛V3寰椎段绕寰椎侧块，经枕下三角入颅V4颅内段于脑桥下缘两侧汇合成

基底动脉V2段

穿行颈椎横突孔，易受骨质增生压迫，引发椎动脉型颈椎病V3段

存在生理性弯曲，头部剧烈旋转时可能出现血流暂时减少关键分支与临床警示椎动脉颅内段发出多个关键分支，其中小脑后下动脉（PICA）最具临床意义。PICA闭塞可导致

延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征），表现为眩晕、共济失调与交叉性感觉障碍。主要分支：脊髓前/后动脉供应脊髓上段与延髓下部主要分支：小脑后下动脉（PICA）营养小脑下部与延髓背外侧主要分支：脑膜支分布于颅后窝硬脑膜静脉回流深主浅辅，汇入锁骨颈内静脉为主干，颈外静脉居浅层。04深静脉主导回流颈内静脉是颈部最粗的静脉，主导颅内与深部血液回流颈内静脉走行3站起自

颈静脉孔续接颅内乙状窦沿颈总动脉外侧下行位于迷走神经后方与锁骨下静脉汇合成

头臂静脉注入上腔静脉主要属支3支面静脉甲状腺上静脉舌静脉临床提示中心静脉置管首选穿刺部位功能监测中心静脉压与快速输液注意避开内侧

颈总动脉浅静脉辅助回流颈外静脉4项汇合来源耳后静脉与下颌后静脉后支汇合而成走行沿胸锁乳突肌表面下行注入注入锁骨下静脉引流引流头皮、面部浅层及部分颈部血液颈前静脉3项走行较细小，沿颈前正中线两侧下行注入汇入颈外静脉或锁骨下静脉引流引流颈前部皮肤与肌肉血液临床要点2项颈外静脉表浅易见，是静脉穿刺、输液及小儿采血的常用部位锁骨下静脉与颈内静脉汇合处称静脉角为左右淋巴导管注入处临床关联解剖为基，临床为用变异识别、影像定位、诊疗决策，环环相扣。05常见解剖变异盘点颈部血管变异虽多数无症状，但在手术与阅片中不容忽视。对拟行介入或手术的患者，术前三维CTA或MRA评估变异，是避免术中误判的关键。颈动脉系变异3类左颈总动脉起源异常起源于头臂干，或与左锁骨下动脉共干两侧颈总动脉共干共用同一主干，见于少数健康人群颈内、颈外动脉单独发出自主动脉弓直接发出椎动脉系变异3类直接起自主动脉弓椎动脉起源不经过锁骨下动脉起源形态变异双叉型、重复型、有孔型等左右管径不对称左侧较粗多见影像评估与诊疗要点解剖分段与影像定位的精确配合，是血管介入与外科决策的基石。关键诊疗关联01颈动脉狭窄

好发于颈内动脉起始部，与脑卒中密切相关02颈动脉体瘤

表现为颈部搏动性肿块，影像可见“高脚杯征”03海绵窦瘘

多因外伤致C4段异常沟通，引起突眼与颅内杂音影像方法对比方法优势局限超声