感染性肠道疾病

CLINICALPRACTICE感染性肠道疾病临床诊疗与防控病原认知·精准诊断·规范治疗·科学防控2026年病原体三大类总览病原分为三大类感染性肠道疾病由病原体经口侵入肠道引发炎症，核心表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐。粪-口途径是核心传播方式，理解病原类型是精准诊疗的第一步。细菌性病原主导地位城市检出率

57.6%农村达

64.9%主要病原菌致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、霍乱弧菌病毒性病原轮状病毒婴幼儿秋季腹泻主因，全球约

40%

的感染性腹泻由其引起诺如病毒成人非细菌性肠炎主因，常致暴发流行寄生虫病原阿米巴原虫可致痢疾与肠道溃疡隐孢子虫迁延性腹泻的重要病原绦虫经未煮熟肉类感染细菌性病原与致病机制细菌性感染夏季高发，多与食物变质、生冷饮食相关细菌性感染

夏季高发，多与食物变质、生冷饮食相关，流行病学特征可辅助初判。菌致泻性大肠杆菌分五型产毒型：分泌性腹泻侵袭型脓血便菌沙门氏菌食物中毒主因多见于未熟鸡蛋与鸡肉累及回肠结肠菌志贺氏菌细菌性痢疾黏液脓血便伴里急后重中毒型可休克菌空肠弯曲菌占人类腹泻

3%-4%好发于5岁以下儿童累及空肠回肠菌霍乱弧菌无痛性剧烈水样腹泻甲类传染病危险性极高病毒性病原特征对比病原体易感人群潜伏期典型症状特殊风险诺如病毒全年龄段12-48小时突发呕吐为主环境存活28天以上轮状病毒5岁以下婴幼儿1-3天蛋花汤样水样便可致严重脱水札如病毒儿童与老年人24-72小时呕吐伴低热易在养老院暴发肠道腺病毒2岁以下儿童3-10天持续腹泻超7天常需住院治疗病毒性感染以

水样泻

为主，冬季

多见，抗生素治疗无效，补液与对症支持

是核心。核心临床表现识别腹泻是最核心症状，大便次数增多，可呈稀水样、黏液样或带血，多伴脐周或下腹部阵发性绞痛1-3感染后通常1-3天

出现症状恶心呕吐诺如病毒感染者尤为剧烈发热部分患者伴发热，细菌性感染可高热超

38℃脱水最危险并发症，口干、眼窝凹陷、尿少、乏力特殊病种需警惕霍乱无痛性剧烈水样泻，可致肌肉痉挛伤寒持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大菌痢脓血便、里急后重，中毒型可迅速恶化脱水与重症预警识别脱水可致循环衰竭、电解质紊乱，是感染性肠道疾病最常见致死原因早期识别脱水体征，快速补液是抢救关键危婴幼儿危险体征无尿6小时无尿或尿布干燥无泪哭时无泪凹陷前囟凹陷伴眼窝下陷嗜睡异常嗜睡或烦躁评成人脱水评估弹性皮肤弹性测试，捏起手背皮肤回弹超过2秒再充盈毛细血管再充盈超过3秒低血压直立性低血压，站立时头晕诊断路径与病史采集综合三要素结果方可确诊，避免仅凭单一依据误判病史采集饮食饮水情况、不洁食物摄入史、接触史、旅行史及家庭成员相似疾病史临床表现发热、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状的持续时间、严重程度与伴随症状实验室检查常规血液检查、粪便常规、粪便培养、血清学检测病史采集重点明确发病时间、地点与方式，判断传播途径询问生食、海鲜、不洁饮水等饮食诱因了解是否接触苍蝇、老鼠等病媒生物及居住卫生条件排查慢性疾病、免疫缺陷等影响预后因素病史采集是诊断的首要环节，四问询点覆盖流行病学关键线索实验室检查方法梳理检查方法检测内容特点粪便常规白细胞、红细胞、寄生虫卵最基础的首筛手段粪便培养分离鉴定病原菌2-3天出结果，指导用药血液检查白细胞、CRP、血沉、电解质评估炎症与内环境分子检测PCR或基因测序敏感性

高于传统培养血清学抗原艰难梭菌毒素等适用于急性期诊断内镜检查黏膜充血、溃疡、假膜及活检鉴别慢性感染与炎症性肠病影像学主要用于排除肠穿孔、阑尾炎等并发症，或评估肠壁增厚。细菌与病毒感染鉴别通过四项核心指标，快速区分细菌性与病毒性感染的鉴别要点特征细菌性感染病毒性感染发热常高热，超过38℃低热或不发热粪便性状黏液脓血便为主水样便为主白细胞外周血升高正常或偏低腹痛定位较明确脐周绞痛、弥漫鉴别结论细菌性感染需考虑病原导向的抗菌治疗，病毒性感染以补液支持为主，鉴别结论直接决定用药方向。脱水程度分级评估分级评估指标处理方案轻度皮肤弹性正常，尿量基本正常口服补液盐即可中度皮肤回弹慢，尿量减少需静脉补液重度血压下降、意识障碍、休克风险立即快速扩容评估依据皮肤弹性、尿量、血压及精神状态综合判断，重症患者可采用

SOFA

或

qSOFA

评分预测感染性休克风险。补液是治疗第一要务对症支持是感染性肠道疾病的治疗核心原则，其中补液是当务之急补液路径口服补液盐最佳选择，同时补充水分与电解质，优于运动饮料和高糖饮品静脉补液严重脱水、顽固性呕吐或肠梗阻者需，首选0.9%生理盐水或乳酸林格液营养支持饮食调整BRAT饮食：香蕉、米糊、苹果泥、吐司，暂停油腻、生冷、高糖食物肠内营养病情稳定后尽早启动，初始输注速度20-30ml/h，逐步增加补液必须早、快、足，儿童与老年患者需密切监测心肾功能ORS配方与分级补液项目参数钠75

mmol/L钾20

mmol/L葡萄糖75

mmol/L枸橼酸盐10

mmol/L轻度/中度脱水50ml/kg，4小时内分次口服100ml/kg，少量多次饮用以避免呕吐每包溶解于1升清洁水中特殊人群婴幼儿：用滴管缓慢喂服老年患者：监测心肾功能抗菌药病原导向选择病原体用药方案对照病原体首选方案次选方案沙门氏菌三代头孢菌素喹诺酮类志贺氏菌三代头孢菌素氨苄西林、阿奇霉素大肠杆菌喹诺酮类三代头孢菌素用药原则病原学诊断前提：抗生素选择须以病原学诊断为前提，有条件时应依据药敏试验结果调整病毒性感染无效：使用抗生素无效，反而破坏肠道菌群疗程控制：抗菌疗程一般

5-7天，重症可适当延长止泻药与益生菌规范止泻药使用禁忌洛哌丁胺仅适用非感染性腹泻；细菌性肠炎可致毒素滞留，增加中毒风险蒙脱石散吸附毒素、保护肠黏膜；需与其他药物间隔1-2小时服用发热脓血便不应自行止泻，否则阻碍病原体排出益生菌应用菌株作用布拉氏酵母菌、双歧杆菌可调节菌群、辅助缓解腹泻用药间隔与抗生素同用时须间隔2-3小时，以免被抗生素杀灭免疫缺陷布拉氏酵母菌属真菌，免疫缺陷患者须遵医嘱谨慎使用手卫生与饮食安全防线手卫生是防控最关键、成本最低的防线，医护人员尤须以身作则。勤洗手第一道防线饭前便后、处理食材前、外出回家后，用流动水按七步洗手法揉搓至少

20秒；免洗凝胶无法替代规范洗手。生熟分开阻断交叉污染生熟食材分开存放处理、不共用砧板；不吃生鸡蛋、生海鲜。烧熟煮透高温杀菌不喝生水；隔夜饭菜充分加热后再食用；能削皮的水果尽量削皮。七步洗手法饭前便后等用流动水揉搓至少

20秒，免洗凝胶无法替代生熟分开不共用砧板，不吃生鸡蛋、生海鲜烧熟煮透不喝生水，隔夜饭菜充分加热，能削皮水果尽量削皮减少流动摊位减少前往卫生条件缺乏保障的流动摊位就餐，降低接触病原体概率消毒隔离与感染控制呕吐物处理流程

疏散→防护→消毒→清理

四步闭环立即疏散防气溶胶感染›佩戴防护N95口罩与手套›含氯消毒剂5000mg/L覆盖30分钟›清理密封丢弃再擦拭周边区域三分开3项住室分开饮食分开生活用具分开六消毒6项排泄物生活用品双手衣服被单居室生活污水疫苗预防与免疫策略疫苗接种是切断易感环节的重要手段母乳喂养婴儿感染轮状病毒后住院风险降低

67%对免疫功能低下者可考虑静脉注射免疫球蛋白被动免疫轮状病毒疫苗国产口服五价疫苗92%保护率接种程序：2、4、6月龄各1剂禁忌症：严重联合免疫缺陷诺如病毒疫苗重组腺病毒载体疫苗已上市，适用于高风险人群适用人群：医务人员等高危人群需每年加强免疫霍乱疫苗高风险人群保护为高风险人群提供保护适用人群：疫区旅行者及暴露人群2026指南共识新进展ECCO指南更新《炎症性肠病感染预防、诊断和管理指南(2026更新版)》整合新型小分子药物与生物制剂的感染风险数据实验室诊断共识《炎症性肠病实验室诊断专家共识(2026版)》构建血液与粪便多指标联合评估体系，覆盖初筛、鉴别、活动度监测与疗效评估APAGE指南规范