女性生殖系统病理学子宫体

教学课件·医学生适用女性生殖系统病理学——子宫体从正常组织学到常见疾病病理病理学教研室课程导览01正常结构基础子宫体解剖与内膜组织学02良性病变辨析子宫肌瘤病理与临床03恶性病变深化子宫内膜癌病理与分子分型04鉴别诊断整合良恶性病变病理鉴别要点正常结构基础从结构到功能，理解病变的前提掌握子宫体三层结构与内膜周期性变化01子宫体解剖三层结构倒置梨形尺寸7-8cm长4-5cm宽2-3cm厚宫腔容量约5mL静息5000mL以上妊娠末期体颈比例1:2婴儿期2:1生育期绝经后逐渐萎缩子宫壁三层结构01内膜层子宫壁最内层，随卵巢激素周期性增生与脱落02肌层平滑肌构成，分外纵、中环、内斜三层，中层血管周围"8"字形结构可压迫血管止血03浆膜层覆盖子宫表面的脏层腹膜，与盆腔腹膜延续形成阔韧带、圆韧带内膜分层与周期性变化子宫内膜以功能层与基底层双层结构应答激素周期，功能层受雌孕激素调控，周期性增厚、脱落形成月经；基底层负责修复再生。功能层受雌孕激素调控，周期性增厚、脱落形成月经；基底层负责修复再生。层次位置激素敏感性功能功能层表面2/3高度敏感增殖、分泌、脱落形成月经基底层近肌层1/3不敏感再生修复功能层血管应答差异功能层螺旋小动脉对激素敏感、反应迅速，基底层小动脉几乎不受激素周期影响。内膜厚度与螺旋动脉长度之比为1:10-15，反映血管生长速度快于内膜增厚。良性病变辨析最常见的良性肿瘤，病理特征决定临床掌握肌瘤分型、组织学特点与继发性变性02肌瘤定义与部位分型子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞异常增生形成，好发于30-50岁育龄女性。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性。发病与雌激素高敏感性相关，绝经后肌瘤多自然萎缩；部分患者存在

t(12;14)染色体易位90%子宫体肌瘤10%子宫颈肌瘤分型占比症状侧重肌壁间肌瘤60%-70%经量多、压迫症状浆膜下肌瘤20%尿频、便秘黏膜下肌瘤10%-15%月经量大、不孕按生长部位分型90%子宫体肌瘤10%子宫颈肌瘤肌瘤组织学与FIGO分型大体呈球形，质硬韧，切面灰白色漩涡状，与周围肌壁间有假包膜。FIGO分型(0-8型)指导手术方式选择：0型为完全宫腔内带蒂黏膜下肌瘤，6-7型为浆膜下肌瘤。镜下由分化良好的梭形平滑肌细胞构成，排列呈束状、编织状，核分裂象罕见。组织学亚型鉴别组织学亚型镜下特征生物学行为普通型分化良好，核分裂罕见良性，恶变率极低富于细胞型细胞密度高，核分裂＜5/10HPF良性，需与肉瘤鉴别奇异型奇异核细胞，核分裂稀少良性恶性潜能未定型轻度异型，核分裂临界交界性，需随访肌瘤变性与临床表现“肌瘤恶变率仅

0.4%–0.8%

，约

30%

患者无症状仅体检发现。”“多数肌瘤无症状，定期随访是关键。”继发性变性类型变性玻璃样变最常见，囊性变多继发于其液化红色变性多见于妊娠期或产褥期，伴急性腹痛、发热钙化多见于血供不足的肌瘤三大临床表现症状月经异常经量增多、经期延长（>7天），长期可致贫血压迫症状压迫膀胱致尿频尿急，压迫直肠致便秘不孕与流产黏膜下肌瘤影响胚胎着床恶性病变深化从形态分型到分子分型，精准病理时代掌握内膜癌I/II型分型与TCGA分子四分型03内膜癌概述与两型分型国内发病率10.28/10万国内死亡率1.9/10万发病高峰50-54岁40岁以下占比占比不足5%I型（雌激素依赖）主要类型：子宫内膜样腺癌占比

80%-90%，5年生存率约

85%较年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病II型（非雌激素依赖）主要类型：浆液性癌等占比

少数，5年生存率约

55%老年体瘦，高级别，预后差2024年新发病例数已超宫颈癌子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，2024年新发病例数已超过宫颈癌，居女性生殖道恶性肿瘤首位。VS内膜癌组织学分型子宫内膜样腺癌为最常见类型，占比

80%-90%，分化程度决定预后子宫内膜样腺癌腺上皮排列成密集腺管状，上皮搭桥融合成筛状或迷路样结构；细胞复层排列、极向紊乱，间质减少或消失。分化分级按实性成分比例分级实性成分比例预后高分化<5%较好中分化5%-50%中等低分化>50%较差其他亚型浆液性癌：侵袭性强，与TP53基因突变相关；易早期转移，预后差。透明细胞癌：癌细胞胞浆透明富含糖原；恶性程度高，易远处转移。未分化癌：恶性程度最高，细胞分化极差；预后极差。分子分型TCGA四分型2025-2026版指南建议

所有子宫内膜癌患者

必须完成四分型检测，作为

分期、辅助治疗、靶向与免疫选择

的核心依据预后两极·最佳与最差2型POLE超突变型预后最佳高分级或伴LVSI仍有优异生存，ⅠA期复发率<1%TP53异常型预后最差高级别浆液性癌为主，复发与死亡风险最高预后居中·两大亚群2型MSI-H/dMMR型预后居中免疫治疗应答良好，适合免疫检查点抑制剂NSMP型预后居中最大亚群，p53野生型无明确分子异常内膜癌临床与诊断要点90%以上患者以异常子宫出血为主要症状，绝经后出血需高度警惕核心症状与高危因素异常子宫出血90%以上患者以此为首发症状肥胖BMI每增加

5kg/m²，风险上升

54%糖尿病、高血压构成"子宫内膜三联征"无对抗雌激素暴露长期雌激素刺激缺乏孕激素拮抗初潮早、绝经晚诊断方法按优先级01病理组织学检查金标准：分段诊刮或宫腔镜下活检，准确率>90%02经阴道超声绝经后内膜厚度

>4mm

需警惕03MRI清晰显示肌层浸润深度与宫颈受累，用于术前分期04肿瘤标志物CA125、HE4在晚期患者中可能升高，辅助监测鉴别诊断整合病理鉴别是诊断的核心能力掌握肌瘤与内膜癌的病理鉴别关键点04良恶性病变病理鉴别病理鉴别是子宫体疾病诊断的核心能力，分段诊刮+病理确诊是排除恶性的关键步骤。绝经后出血最需警惕内膜癌，良性肌瘤与恶性内膜癌需从多层面对比甄别。鉴别维度子宫肌瘤子宫内膜癌大体表现切面漩涡状、边界清、有假包膜腺体结构破坏、浸润性生长镜下特征平滑肌细胞束状