急性肺栓塞的早期识别与护理

急性肺栓塞的早期识别与护理早识别·精分层·快救治·全管理2026年9月内容导览01疾病认知认清肺栓塞本质与危害，建立护理警觉02早期识别掌握症状信号与高危人群筛查要点03诊断分层理解诊断路径与危险分层临床逻辑04急救护理掌握急性期急救与抗凝溶栓护理05全程管理落实并发症预防与长期康复护理01疾病认知认清凶险，方能警觉从疾病本质到危害数据，建立急性肺栓塞的完整认知框架血栓堵住生命气道血栓脱落堵住肺动脉，肺无法换气、心脏无法泵血急性肺栓塞是仅次于心梗、脑梗的第三大心血管急症，起病急、致死率高定义来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支来源绝大多数源于下肢深静脉脱落随血流上行的血栓威胁导致肺循环和呼吸功能障碍为主要表现血栓形成的三大推手血流缓慢血流瘀滞长期卧床、术后制动、久坐使静脉血流瘀滞，血细胞聚集成块。血管内皮损伤内膜破坏手术、创伤、导管穿刺破坏静脉壁内膜，暴露促凝物质。血液高凝状态凝固性升高肿瘤、妊娠、口服避孕药等使血液凝固性升高。不可忽视的发病数据肺栓塞已成为全球

第三大心血管致死病因，仅次于心肌梗死与脑卒中，发病率持续攀升维度数据全球年发病率约

100-200/10万人美国每年新发约

30万例我国住院发病率（2021）14.19/10万人全球致死排名仅次于

心肌梗死

和

脑卒中欧美国家发病率高于亚洲，但随着诊断水平提升，我国发病率呈明显上升趋势我国发病率持续攀升发病率攀升（每10万人）1997年2.6→2021年14.19二十余年发病率提升近6倍，临床警惕必须同步升级这些人群要重点盯防重点盯防人群术后卧床、骨折制动患者下肢血流缓慢，最易形成血栓长期久坐办公、长途乘车乘机人群下肢持续受压，血液瘀滞孕期及产后女性生理性高凝状态叠加活动减少肿瘤患者化疗期间血栓风险较普通人增加

4-6倍60岁以上老人、肥胖、吸烟者既往有静脉血栓病史者风险更高危险因素分层梳理分层危险因素强危险因素下肢骨折、髋膝关节置换、重大创伤、脊髓损伤中危险因素恶性肿瘤及化疗、慢性心衰呼吸衰竭、血栓栓塞史弱危险因素卧床超过3天、久坐、高龄、肥胖、妊娠、静脉曲张约

20%

的急性肺栓塞患者既往有静脉血栓栓塞病史，评估时须重点询问三联征其实并不常见典型「肺梗死三联征」为呼吸困难、胸痛、咯血同时出现，但临床三联征齐全者仅占10%-20%，多数患者仅表现为单一或非典型症状。肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血临床三联征齐全者仅占

10%~20%多数患者仅表现为单一或非典型症状咯血特点咯血量通常不多，为少量鲜红色血液或血丝痰，提示肺组织缺血坏死。症状会伪装，警惕误诊三组误诊对照横向并排，每组左列常见误诊方向、右列肺栓塞真相“不明原因的憋气，就是最危险的信号——尤其安静时也喘、活动后更明显，必须排查肺栓塞”三组误诊对照，一组高危警示——症状会伪装，警惕误诊感冒常被误以为·感冒只表现为心慌、乏力、轻微气短肺栓塞真相无发热、无咽痛、无咳痰心绞痛常被误以为·心绞痛胸骨后压榨感由右心室缺血所致肺栓塞真相与活动无关、静息亦发作肺炎常被误以为·肺炎胸痛、咳嗽、血痰与肺部感染重叠肺栓塞真相氧合下降与影像不符体征检查的预警线索5项呼吸急促呼吸频率大于20次/分，部分患者伴发绀心率加快心率大于100次/分，系右心负荷增重的代偿表现颈静脉怒张提示右心功能不全、静脉回流受阻下肢不对称水肿双下肢周径相差大于1cm，提示深静脉血栓低血压征象皮肤湿冷、少尿，提示血流动力学不稳定死亡率数据触目惊心未经治疗30%及时规范治疗2%-8%高危患者30天15%-25%低危患者<1%四种情形死亡率对比高危区低危区需关注未经治疗的肺栓塞死亡率高达30%，及时规范诊疗后可降至2%-8%右心受累与远期危害右心功能衰竭急性期病因肺动脉阻塞致右心负荷骤增表现严重者发病数小时内即出现右心扩大慢性血栓栓塞性肺动脉高压中长期病因约5%患者因血栓未充分溶解而发展为此症表现活动后气促逐年加重肺栓塞后综合征远期表现部分存活者遗留运动耐量下降影响呼吸困难与生活质量受损临床分型决定治疗方向分型是后续危险分层与护理策略的起点不同分型对应完全不同的救治强度，护理配合需以分型为依据高危血流动力学特征：休克或持续性低血压处理方向：紧急再灌注治疗中危血流动力学特征：血压正常但右心受损或标志物升高处理方向：住院抗凝并严密监测低危血流动力学特征：无右心受损且指标正常处理方向：抗凝为主，符合标准可早期出院5%-10%高危患者占比紧急再灌注治疗是02早期识别症状会伪装，警觉不缺席掌握典型与非典型信号，守住早期识别的第一道防线识别是护理的第一道防线智能识别预警第一道防线分秒必争早期识别直接决定抢救窗口能否及时打开第一责任人护士是接触患者最频繁的观察者，是识别预警信号的警觉即行动症状虽会伪装，但结合高危因素与体征线索，警觉就能转化为行动呼吸困难是最强信号呼吸困难是最强信号最常见症状呼吸困难是急性肺栓塞最常见的早期症状，常无明显诱因突然出现典型表现呼吸急促、吸不足气，活动后加重，严重者静息状态也难以缓解持续憋闷憋闷感不因体位改变或短暂休息而消失，是机体对肺血流受阻的直接反应监测要点与血氧饱和度下降相关，需第一时间监测

SpO₂

与呼吸频率胸痛性质要细细辨胸痛性质鉴别胸膜性锐痛尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，与肺梗死、胸膜刺激有关心绞痛样压榨痛胸骨后压榨性疼痛，由右心室缺血所致，易与冠心病混淆疼痛程度可从轻微不适到剧烈难忍，部分患者伴冷汗与恐惧感临床提示胸痛与呼吸困难同时出现时，应高度怀疑肺栓塞咯血提示肺组织坏死Q

少量血丝痰出现在什么情况下？A

少量鲜红色血液或血丝痰，通常持续数目不多Q

为什么会出现血丝痰？A

肺组织缺血坏死导致肺泡毛细血管破裂出血Q

伴随哪些表现？A

常伴随胸痛和呼吸困难出现，有时伴随发热Q

如何鉴别？A

需与肺炎、支气管扩张等的咯血相鉴别，结合下肢血栓线索综合判断晕厥是危急征象晕厥即危急征象，提示大面积栓塞致心输出量骤降发生机制1大面积栓塞肺动脉主干或广泛分支阻塞2心输出量急剧下降，右心泵血受阻3脑灌注不足诱发晕厥临床识别突发意识丧失，通常持续时间短暂处置要点出现晕厥需立即就医，评估是否需要急诊影像学检查心悸背后的右心超负荷心悸症状机制心悸：自觉心跳加快、强烈或不规则，源于肺循环阻力骤增致右心负荷加重代偿性心动过速常见，严重时可出现心律失常甚至血流动力学不稳定心电图线索新发

SⅠQⅢTⅢ

征、右束支传导阻滞、V1-V4

导联T波倒置心电图异常提示肺动脉高压与右心缺血，是护理评估的重要佐证腿部肿胀是血栓源头信号重点观察下肢表现单侧小腿肿胀双下肢不对称，皮肤温度升高、颜色发红按压疼痛沿深静脉走行部位触痛明显高危前兆长期卧床、术后或久坐者出现下肢不对称肿胀，即是血栓脱落的前兆易被忽视的非典型预警这些表现极易被误认为情绪问题、体质虚弱或疲劳，护理观察需主动追问焦虑冷汗与体力骤降常被归咎于其他原因，却是循环危机的前兆01非典型预警不明原因的焦虑或冷汗突发强烈紧张感、皮肤湿冷、面色苍白，源于缺氧对神经系统的刺激02非典型预警轻微活动后体力骤降短距离行走即异常乏力、频繁喘息，提示肺部气体交换效率下降03非典型预警安静时持续憋气静息状态仍喘、活动后明显加重，是最不可忽视的隐匿信号症状组合锁死怀疑目标单一症状难确诊，组合判断更可靠呼吸急促伴胸痛核心症状呼吸急促伴随体征胸痛呼吸困难合并单侧下肢肿胀、心跳明显加快核心症状呼吸困难伴随体征单侧下肢肿胀、心跳明显加快晕厥伴呼吸异常或下肢血栓体征核心症状晕厥伴随体征呼吸异常、下肢血栓体征咯血与胸痛、呼吸困难组合出现核心症状咯血伴随体征胸痛、呼吸困难怀疑栓塞时的紧急处置确诊前护士的关键动作：体位与信息双准备1第一步体位管理协助患者取

半坐位，减少回心血量以减轻心脏负担避免平躺或弯腰动作2第二步气道保障解开颈部、胸部及腰部过紧衣物保持呼吸道通畅3第三步用药禁忌禁止随意服用止痛药或其他药物以免掩盖病情或引发不良反应4第四步信息准备整理关键信息：症状出现时间近期手术或卧床史、血栓性疾病家族史病例演练·术后突发憋气术后卧床突发气促，先锁定肺栓塞再走流程例病例场景病情56岁男性，髋关节术后卧床3天，起身时突发胸痛伴气促，血氧饱和度降至

88%高危因素骨科大手术、术后制动，下肢血流缓慢判识别与判断识别线索突发呼吸困难、胸痛、低氧血症三者并存护理判断立即取半卧位、高流量吸氧、监测生命体征、报医生并准备CTPA排查病例演练·晕厥背后的真相情景案例式演练非典型识别警惕思维固化，老年与年轻都可能藏着肺栓塞识别要点：晕厥不能仅归因于心脑血管疾病；年轻不等于零风险，高危生活方式同样致命案例一·老年晕厥70岁女性因突发晕厥就诊查体无明显呼吸道症状后经

CTPA

证实为大面积肺栓塞案例二·年轻久坐35岁男性长期久坐办公连续数日轻微活动后气促乏力被误判为体质下降，最终确诊肺栓塞03诊断分层先评估，再化验，后影像理解诊断路径与危险分层，让护理配合更精准诊断三步走稳准快三步路径兼顾效率与安全整体原则：低危快排除、中危按步骤、高危先救命1第一步临床评估Wells·Geneva·YEARS用评分判断肺栓塞可能性高低2第二步D-二聚体检测排除/确诊

分流低概率且阴性可排除阳性则进入影像学确诊3第三步影像学检查金标准·床旁超声CTPA为确诊金标准危重患者可先行床旁超声2026A-E分类新框架该体系特别关注血压正常但已现组织低灌注的隐匿性高危患者，将高危识别关口前移分类临床特征处置A类最轻无症状安全出院，无需住院B类轻症状轻微，评分低建议早期出院C类中有症状且标志物升高住院优化治疗D类较重早期心肺功能不全住院并考虑高级干预E类危重持续低血压或休克ICU并立即高级治疗Wells评分快速分层Wells评分条目临床判断PE可能性高于其他诊断+3心率大于100次/分+1.5近期手术或制动+1.5既往DVT或PE史+1.5咯血+1癌症+1风险分层低危≤2分概率约

2%中危3-6分概率约

18%高危>6分概率约

50%YEARS模型简化诊断三项均阴性且D-二聚体低于

1000μg/L

，或一项阳性且低于

500μg/L

，可排除肺栓塞。该策略可帮助

48%

疑似患者避免不必要的CTPA检查YEARS模型—三项关键项目评估简化诊断流程，通过三种临床特征快速判别肺栓塞风险深静脉血栓项目1临床症状评估患者下肢是否存在深静脉血栓典型体征咯血项目2是否出现询问患者近期有无咳血表现，提示肺梗死可能肺栓塞项目3是否为最可能诊断综合判断肺栓塞在本病例中的临床优先度以上三项是YEARS模型快速排除肺栓塞的关键评估点八条标准免筛查全部八条排除标准8项年龄小于

50岁心率小于

100次/分血氧饱和度大于

94%体征无单侧下肢肿胀病史与症候4项症状无咯血症状病史近期无创伤或手术史病史无静脉血栓栓塞史用药无口服激素使用史判定原则八条同时满足方可免筛查判定原则：全部满足缺一不可：任一不符需筛查免筛查判定满足以上全部八条者，无需进行肺栓塞筛查符合8/8项→直接免筛查D-二聚体年龄校正年龄

×10ng/mL50岁以上采用年龄×10ng/mL作为排除阈值随年龄升高逐步上调，大幅减少老年患者假阳性年龄段排除阈值（ng/mL）50岁以下50060岁60070岁70080岁800数值低于对应临界值，基本可排除肺栓塞，避免不必要的CT检查D-二聚体的价值边界排除价值可排除92%-100%诊断敏感度阴性结果可排除肺栓塞对低中危患者可基本排除假阳性局限需鉴别阳性仅提示凝血活动需进一步影像学确诊多种因素均可致升高高龄、感染、肿瘤、妊娠、术后等肿瘤患者需结合影像学不推荐单独依赖D-二聚体诊断CTPA是确诊金标准01确诊金标准CTPA（CT肺动脉造影）血流动力学稳定疑似患者的一线确诊手段可测量心腔径线，评估右心功能状态需在症状出现后24小时内完成检查禁忌：严重肾功能不全、碘造影剂过敏者需改用替代检查床旁超声捕捉右心证据床旁超声是评估右心超负荷的关键工具，直接征象可确诊，间接征象需结合临床综合判断危重不能搬动者，床旁超声可先行评估并指导紧急治疗床旁超声直接征象可确诊，间接征象需结合临床综合判断。01直接征象血栓证据肺动脉内血栓右心腔活动性血栓02间接征象右心超负荷表现右心室扩大，右室/左室舒张末内径比大于1三尖瓣反流流速增快60/60征：肺动脉射血加速时间小于60ms且三尖瓣反流压差小于60mmHgMcConnell征：右心室游离壁运动减弱，而心尖部运动相对正常特殊人群的替代检查肾功能不全、造影剂过敏、妊娠或病情不稳定者，可选择替代影像手段安全排查当常规路径受阻，多种替代检查为特殊人群守住安全底线“替代方案使诊断不再「一刀切」，兼顾安全与准确”肺通气/灌注显像适用于肾功能不全、造影剂过敏或妊娠妇女典型表现为「通气正常、灌注缺损」的不匹配下肢深静脉超声病情不稳定不宜搬动的患者若检出近端血栓可直接启动治疗特殊人群防护孕妇检查时屏蔽腹部哺乳期妇女暂停哺乳24小时四档分层定护理强度分层关键特征监护级别高危休克或持续性低血压ICU，立即再灌注中高危血压正常但右心受损加标志物升高严密监护防恶化中低危仅影像或标志物单项异常普通病房抗凝观察低危无右心受损且指标正常可早期出院>15%高危死亡率<1%低危死亡率分层准确性直接决定预后如何判断血流动力学不稳收缩压

低于90mmHg，或较基础值下降

≥40mmHg

持续

超过15分钟，即判定血流动力学不稳判判定要点除外因素上述变化须排除低血容量、感染、心律失常等其他原因低灌注表现伴皮肤湿冷、少尿、意识改变等组织低灌注表现高危定义与处置符合标准即定义为高危，需立即启动再灌注治疗准备中危与低危的识别要点中高危判定依据影像右心功能不全影像右室扩张、游离壁运动减弱、室间隔平直标志物心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnT/cTnI）升高负荷心室负荷标志物BNP、NT-proBNP

升高低危判定与动态评估联合阳性影像加标志物联合阳性即归为中高危需严密监测均正常均正常且血流稳定者为低危AHA2026AHA指南动态评估乳酸大于

2mmol/L、持续低氧血症等纳入04急救护理每一秒都关乎生死掌握急救四步法与用药护理，守住救治黄金窗口急救四步法稳住生命第1步呼叫与准备›启动急救团队›备好除颤仪、呼吸机及抗凝溶栓药物第2步呼吸支持›高流量吸氧›维持血氧饱和度＞90%第3步循环维护›建立双通路›优先抗凝，避免过量补液第4步动态监测›持续心电监护›每5-10分钟评估意识状态快速评估锁定高危信号症状评估询问症状出现时间、性质与程度警惕突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥体征观察呼吸急促发绀颈静脉怒张下肢不对称肿胀生命体征立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察是否出现低血压或休克辅助线索床旁心电图窦速、ST-T改变超声提示右室扩大均具参考价值体位与环境双到位体位选择血流稳定者取半卧位或坐位，减轻呼吸困难血流不稳定者平卧并抬高下肢，增加回心血量绝对禁止随意搬动患者，防止血栓进一步脱落扩大栓塞范围环境管理安静环境保持抢救环境安静，减少人员走动通道畅通确保抢救通道畅通氧疗是呼吸支持核心高流量吸氧10-15L/min氧流量·高流量吸氧>90%血氧饱和度维持目标根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气严重呼吸衰竭者需配合医生进行气管插管与机械通气及时清除口鼻分泌物，保持气道通畅持续监测脉搏血氧饱和度，依据血气分析调整氧疗方案循环维护与通路建立循环支持的核心：通路要快，补液要稳静脉通路建立迅速建立两条以上大口径静脉通路，优先选择上肢静脉禁止选择下肢静脉穿刺输液，避免加重血栓形成补液与用药原则避免过量补液，以免加重右心负荷低血压者遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物使用过程中密切监测血压并调整速度，严防药物外渗抗凝是治疗的基石高度怀疑肺栓塞，不必等待确诊即可启动抗凝抗凝目标抑制血栓蔓延、促进自身纤溶、预防新血栓形成急性期首选低分子肝素皮下注射，不需常规监测凝血严密观察出血迹象：牙龈出血、皮下瘀斑、鼻衄、血尿、黑便密切监测华法林护理的精细管理华法林需定期监测INR，目标维持在2.0-3.0重叠用药过渡衔接华法林起效慢，早期需与肝素重叠使用至少5天。饮食管理日常照护限制维生素K摄入，避免大量食用菠菜、动物肝脏等影响药效的食物。出血教育风险警示出现皮肤瘀斑、血尿、黑便须立即就医。药物相互作用用药安全避免同时服用阿司匹林等增加出血风险的药物。新型口服抗凝药的护理代表药物利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等核心优势起效快、疗效稳定，不需常规监测凝血指标，目前指南优先推荐护理注意要点定时服药严格遵医嘱，不可自行停药、漏服或调整剂量肾功能评估肾功能不全者需遵医嘱调整剂量仍须观察出血倾向，尤其关注消化道与皮肤黏膜出血高危患者的溶栓护理高危肺栓塞溶栓管理溶栓仅适用于高危肺栓塞患者，首选

rt-PA

静脉滴注，时间窗一般为发病

14天内。绝对卧床专用静脉通路知情同意溶栓护理要点溶栓仅适用于高危·rt-PA

静脉滴注时间窗一般为发病

14天内用药前确认知情同意专用静脉通路

输注，严格按剂量与时间执行用药期间

绝对卧床避免穿刺与侵入性操作溶栓后24小时内

禁止有创操作禁止深静脉置管等有创操作溶栓禁忌或失败者可考虑

导管取栓

或

外科血栓清除术溶栓出血风险严观察颅内出血是最凶险的并发症，突发剧烈头痛、呕吐、意识改变、血压骤降，须

立即停药

并报告医生严密观察出血征象，早期识别颅内出血等凶险并发症穿刺点护理压迫5-10分钟充分压迫止血，降低穿刺点出血风险减少反复穿刺保护血管，避免局部损伤加重出血倾向化验监测动态复查动态复查血红蛋白与凝血功能警惕指标变化及时发现隐匿性出血与凝血异常生活防护使用软毛牙刷减少牙龈损伤出血避免磕碰与硬物损伤保护皮肤黏膜完整，防止诱发出血月经量评估警惕异常子宫出血动态评估月经量变化，及早识别出血风险三大禁止与交接要点!护理红线三大禁止禁止挤压下肢：防止深静脉血栓脱落加重栓塞，待血流稳定后可行被动活动。禁止忽视出血：抗凝溶栓期间持续监测，拒绝任何出血信号遗漏。禁止延误转运：转ICU或导管室时携带抢救设备与用药记录，医护全程陪同。交接要点5项发病时间明确症状起始时刻生命体征变化记录血压、心率、呼吸、血氧动态用药名称与剂量时间抗凝溶栓药物完整信息CTPA栓塞部位影像明确的栓塞位置过敏史与当前风险等级过敏信息与危险分层结果05全程管理救治不止于急性期落实并发症预防与长期随访，守护患者远期预后防止血栓再次脱落急性期绝对卧床禁止下肢按摩或剧烈活动，防止血栓脱落稳定期梯度加压弹力袜或间歇性气压泵促进下肢静脉回流踝泵运动低强度活动循序渐进，病情允许后鼓励开展避免久坐久站长时间乘车乘机时活动下肢并穿戴弹力袜出血风险全程防控“抗凝治疗期间，出血风险贯穿全程，生活护理细节决定安全。”教会患者识别出血预警，并知晓及时就医的时机。

生活防护使用软毛牙刷，剪短指甲避免磕碰与锐器损伤💊

用药管理不擅自增减抗凝药不叠加阿司匹林等出血风险药物

出血监测观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便🍚

饮食调整避免辛辣坚硬食物防止消化道黏膜损伤出血远期并发症不可放松慢性血栓栓塞性肺动脉高压