老年骨折患者谵妄的预防与护理

老年骨折患者谵妄的预防与护理早识别·

早预防·早干预·全程守护2026年9月课程导览01迷雾初识定义、分型、流行病学与危害02风险溯源易感因素与促发因素解析03评估筛查CAM系列量表与筛查流程04预防干预非药物干预与ABCDEF策略05全程护理围术期护理要点与安全照护06展望提升循证实践与质量持续改进01迷雾初识谵妄可防可控，认识是第一步老年骨折谵妄发生率高、危害大，却常被漏诊什么是术后谵妄谵妄是一种急性、波动性、可逆的认知功能障碍注意力障碍注意力难以集中或维持对话易分心无法完成简单指令意识水平改变从嗜睡到过度警觉均可出现常伴昼夜节律颠倒认知功能紊乱定向力、记忆力、思维逻辑出现急性减退症状波动一天内时好时坏上午清醒、下午糊涂交替出现谵妄是可逆的器质性精神综合征，与手术应激、炎症反应、神经递质失衡等多因素相关，而非简单的精神问题。通常于术后

24-72小时

内高发，短期波动、及时干预后可恢复。谵妄的三种临床分型三种临床分型低活动型（淡漠型）43.5%嗜睡、淡漠、反应迟钝、少言少语混合型54.9%躁动与嗜睡交替出现高活动型（躁动型）1.6%躁动不安、幻觉妄想、攻击行为关键提示低活动型最易被误认为“术后疲劳”或“虚弱”而延误干预，是临床漏诊的重灾区。混合型病情变化更快，需加强监测频次。谵妄亚型占比分布不容忽视的高发病率老年骨折患者谵妄高发，髋部骨折是重灾区30–65%髋部骨折术后谵妄44%髋部骨折谵妄发病率51%骨科术后整体发病率70–82%重症患者人口学背景4项中国髋部骨折年发生100万例2030年预测200万例全球65岁以上人口年增长3%髋部骨折年发病率80–90/10万谁是高危人群以下特征越集中，谵妄风险越高高龄65岁以上风险显著上升，70岁为高发年龄阈值，79岁风险激增。认知储备不足术前已有认知功能减退、痴呆病史或轻度认知障碍。感官缺陷存在视力、听力障碍未矫正者。基础疾病缠身合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾功能不全等。临床识别：症状表现定向力障碍分不清时间、地点、人物，认为自己不在医院言语混乱答非所问、话题跳跃、逻辑断裂感知觉异常出现幻视幻听，如"看到虫子""听到骂声"昼夜颠倒白天昏昏欲睡、夜间烦躁失眠，呈"日落现象"情绪剧烈波动从淡漠突转恐惧、易怒、焦虑，甚至攻击性行为识别要点：重点关注患者与基线状态相比的急性改变——原本清醒温和的老人突然变得糊涂、亢奋或异常安静，都应警惕谵妄。谵妄带来的深远危害核心判断谵妄延缓康复、推高照护负担，甚至成为长期认知损害的开端——这正是预防必须前移的根本原因。谵妄对老年骨折患者的打击远超"一时糊涂"——它既是急性脑功能障碍，也是预后不良的强烈信号。住院时间延长2至3倍，医疗费用显著增加。死亡风险院内死亡率增加2至5倍，1年死亡率15%至30%。认知功能谵妄后6个月认知功能下降率达25%至40%。症状迁延约40%的患者症状持续超过1个月。连锁并发症增加长期卧床、坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等继发风险。诊断标准与鉴别谵妄诊断的金标准依据DSM-5/ICD-10，核心可归纳为五点核心诊断要点5项注意障碍与意识改变注意力涣散、意识水平异常认知紊乱记忆、定向、语言、知觉障碍急性起病数小时至数天病程波动症状多在短时间内起伏变化器质性诱因存在器质性诱因证据与易混淆疾病的鉴别要点鉴别项谵妄痴呆抑郁起病急性慢性进展渐起病程波动稳定缓慢持续低落意识改变早期清晰清晰核心注意力障碍记忆损害情绪低落低高约

32%

的谵妄发生于痴呆基础上，不能因原有"糊涂"遗漏新发谵妄，须以基线认知状态为参照判断急性改变。急性起病与波动性是鉴别关键为何常常被漏诊研究显示，低活动型谵妄占比超过

60%，却常常被漏诊因漏诊的多重原因表现隐蔽低活动型患者安静少语，被误认为“术后虚弱”“没休息好”培训不足缺乏系统谵妄评估培训，识别敏感度低缺乏常规筛查未将谵妄评估纳入术后常规监护项目基线不清不了解患者术前认知状态，无法判断急性改变主观依赖仅凭观察，未使用标准化量表客观评估护理团队应建立

“每日筛查、量表说话”

的常态化机制，把谵妄评估放在与生命体征监测同等重要的位置02风险溯源高危可识别，风险可干预易感因素叠加促发因素，共同触发谵妄危险因素的总框架术后谵妄是多种因素共同作用的结果，临床通常分为两大类：易感因素（患者自身基础状态）高龄、认知障碍、痴呆病史营养不良、衰弱、低蛋白血症ASA分级高、合并多种内科疾病视听觉障碍、脑器质病变促发因素（外界环境与医疗干预）苯二氮䓬类、抗胆碱类药物、哌替啶麻醉深度不当、低血压、缺氧镇痛不足、睡眠紊乱、感染、低体温机械通气、嘈杂环境、缺乏人文关怀易感因素决定“易不容易得”，促发因素决定“会不会发作”。两者叠加越多，谵妄触发风险越高，护理干预应双向用力。易感因素：高龄与认知护理判断：年龄与认知无法改变，但可以据此进行风险分层，对高危者提前启动密集监测与预防干预。高高龄：公认的第一危险因素65岁65岁以上风险显著上升，79岁风险激增病理随年龄增长，大脑神经细胞减少、乙酰胆碱分泌下降、脑血流减少耐受大脑对手术创伤与麻醉药物的应激耐受性变差并发症高龄者常同时伴有痴呆、贫血、低蛋白血症、高血压等其他易感因素认基线认知障碍：风险放大器适应术前认知受损使患者难以适应术后新环境储备认知储备不足，任何应激都可能击穿大脑的代偿能力发率痴呆人群谵妄发生率远高于认知正常者易感因素：衰弱与合并症机制关联这些易感因素共同指向一个核心——大脑的储备与代偿能力不足。当手术应激、炎症反应来临时，脆弱的脑功能网络更易崩溃，从而表现为谵妄。衰弱与营养不良生理储备下降，器官功能调节能力减弱营养不良、低蛋白血症直接削弱机体抗应激能力衰弱老人对疼痛、感染、手术打击的耐受性更差多病共存合并心血管、脑血管、糖尿病、肾功能不全等疾病基础疾病

≥3种，谵妄风险显著增加脑血管疾病者脑供血代谢本就不佳，手术打击易“雪上加霜”ASA分级高提示全身状况差，术后谵妄风险同步升高促发因素：药物相关高危药物清单及其护理启示药物类别代表药物核心风险机制苯二氮䓬类咪达唑仑易诱发或加重谵妄抗胆碱类药物—阻断中枢M受体，直接诱发认知损害阿片类哌替啶增加中枢毒性风险其他镇静类术前长期镇静催眠药、抗组胺药累积中枢抑制效应抗胆碱能药物穿透血脑屏障强度排序戊乙奎醚

＞

东莨菪碱

＞

阿托品

＞

格隆溴铵

（越靠前越易穿透、风险越高）护理启示围术期

避免

开具新的胆碱酯酶抑制剂预防谵妄避免

将苯二氮䓬类作为激越行为的一线药物确需抗胆碱药物时，优先选不易穿透血脑屏障者（如格隆溴铵）做好用药复核，识别并尽可能停用高危药物促发因素：手术与麻醉促发因素虽多，但一切护理与协作的本质，都是为大脑守住血流与氧供的底线手术相关促发因素3项手术类型大型手术、急诊手术、长时间手术风险更高手术创伤创伤大、出血多，术中失血≥200mL

风险升高炎症代谢手术引发的炎症反应与代谢紊乱麻醉相关促发因素4项麻醉深度不当过浅致术中知晓，过深致苏醒延迟脑灌注不足低血压、低氧血症导致脑灌注不足麻醉时间过长药物残留对中枢的持续影响阿片类药物过量使用带来的额外风险促发因素：术后管理与环境与术中因素相比，术后管理与环境因素的可干预性最强术后管理相关促发因素4项镇痛不足疼痛引发焦虑、恐惧，诱发谵妄睡眠紊乱频繁夜间操作打扰睡眠感染肺部感染、尿路感染加重身体负担低体温、机械通气水电解质紊乱环境与照护相关促发因素4项病房嘈杂、环境刺激24小时灯光刺激生活规律改变昼夜节律打乱陌生环境引发不安与定向障碍护理方式不当缺乏人文关怀案例：81岁骨折老人案例回顾81岁女性，股骨颈骨折，全麻置换术后谵妄危险因素解读高龄81岁急诊大手术全身麻醉干预过程疼痛管理+健康教育+并发症预防+优化环境，症状平息，顺利出院危险因素越多，越要预防前移、监测加密。因素叠加的触发机制谵妄的本质是大脑

刹车失灵、油门过猛，两大核心机制共同作用神经递质失衡假说3项信号失衡抑制信号（乙酰胆碱）急剧减少，兴奋信号（多巴胺）异常增多机制类比相当于刹车失灵、油门踩到底，大脑陷入混乱诱发因素抗胆碱能药物、缺氧、感染均可打破这一平衡神经炎症假说3项免疫激活手术、创伤、感染激活免疫系统，释放

IL-1β、IL-6

等促炎因子血脑跨越炎症因子透过血脑屏障激活小胶质细胞，引发“大脑发炎”功能崩溃神经元功能受损失调，认知功能崩溃高危人群速识卡护士入院即可对照的老年骨折谵妄快速风险评估卡入院首日对照下表，快速完成谵妄风险初筛风险识别不是一次性动作，而应随病情变化

动态更新。危险因素清单年龄≥65岁，尤其≥79岁有认知障碍、痴呆或脑卒中病史合并疾病≥3种，ASA分级高存在视、听障碍未矫正术前长期服用镇静、抗胆碱能药物营养差、衰弱、低蛋白血症急诊手术、大手术、预计手术时间长应对策略分层高危命中≥3项入院即启动谵妄预防方案，每日CAM筛查中危命中

1-2项动态监测，及时干预可逆因素低危0项常规观察03评估筛查量表在手，识别不愁CAM四特征组合判定，每日筛查如测生命体征评估工具全景图谵妄评估工具按功能分为筛查工具与诊断工具两大类核心筛查诊断工具4项CAM意识模糊评估法，全球应用最广，一线首选CAM-CRCAM中国修订版，本土化改良4AT快速评估，适合未受精神科培训的医护DRS-R-98谵妄严重程度评估，适合经培训者衍生素增版本4项CAM-ICU适用气管插管无法言语的重症患者3D-CAM3分钟快速评估版本CAM-S谵妄严重程度量化评分bCAM急诊快速筛查版本辅助工具2项MMSE术前认知基线评估MoCA术前认知基线评估CAM系列用于床旁快速识别，MMSE/MoCA用于术前基线建立，两者配合形成完整评估链CAM：四特征判定逻辑特征内容判定特征1急性起病，病程波动

必备

特征2注意力障碍

必备

特征3思维紊乱

二者至少其一

特征4意识水平改变

二者至少其一

判定公式：同时满足特征1＋

特征2，且满足特征3或

特征4中至少1项→判定为谵妄阳性。敏感性76%＋100%特异度另有数据报告其敏感性

94%-100%、特异性

90%-95%。使用要点CAM是筛查工具而非认知测验，护士需结合观察、家属信息与医疗记录综合评定，避免诱导性提问。特征1：急性起病与波动核心评估急性起病·24h波动认知状态改变是否在数小时至数天内突然发生典型表现日落综合征白天嗜睡、夜间清醒烦躁，或清醒与混乱状态交替出现01获取信息途径询问知情者患者最近精神状态与平时相比是否有明显不同？是否时好时坏？核对医疗记录对比不同时间段的意识、精神状态描述02阳性判定与护理要点阳性判定同时存在急性认知改变与24h症状波动护理要点依赖家属/陪护/医护；约32%谵妄发生在痴呆基础上特征2：注意力障碍测验注意力障碍是谵妄的必备病理特征，几乎每个患者都会出现，必须采用客观测验，不能主观询问。数字顺背倒背顺背从

3位开始，连续两次答错停止顺背无法完成

4位、倒背无法完成

3位，提示注意障碍连续减7试验从

100

开始连续减7，共计算

5次错答

≥2次，提示注意障碍数字划消试验1分钟内随机数字纸上划消所有

"7"漏划、错划超过

10个，提示注意障碍红线提醒：禁止仅通过"你能不能集中注意力"的主观询问判定结果。患者通常无法正确感知自身注意力障碍，必须采用客观测验获得准确结果。特征3与4：思维与意识3特征3：思维紊乱评估通过开放式对话，结合定向力提问评估提问核心提问："你现在在什么地方？""今天是哪一年几月几号？""你为什么来医院？"观察观察对话的连贯性与逻辑性，有无话题跳跃、言语支离破碎程度轻者仅偶发言语模糊，重者大部分时间言语不可理解4特征4：意识水平改变总体总体评估意识水平：机敏、警觉、嗜睡、昏睡、昏迷警觉对环境刺激高度警惕、过度敏感嗜睡瞌睡但易于唤醒昏睡难以唤醒阳性意识水平急性下移或异常警觉均提示阳性评估准备与人员要求评估人员要求、评估环境要求与基线信息采集优先级标准化的评估，才有标准化的识别。评估人员要求接受不少于

4小时

的CAM专项培训通过至少

10例

标准化病例评估考核判定一致性Kappa值

≥0.8

方可独立评估评估中保持中立，避免诱导性提问评估环境要求光线充足、安静、温度适宜避免嘈杂、强光、人员频繁走动视听觉障碍者提前备好眼镜、助听器暂停非紧急医疗操作，保证患者状态平稳基线信息采集1近

1周

照料者提供的认知状态描述2入院前

3个月

内的正规认知评估记录3既往认知障碍、痴呆、精神疾病病史4无基线时，与入院后首次清醒状态对比遵照规范，落实评估准备，确保每一次评估客观、可靠。CAM-CR：中国改良版六个核心评估项目6项急性起病判断从前驱期到发展期的时间注意障碍按顺序说出

21到1

之间单数思维混乱思维凌乱、不连贯、话题跳跃意识水平改变机敏、警觉、嗜睡、昏睡、昏迷定向障碍时间、地点、人物错误判断记忆力减退近事记忆与远事记忆受损本土化优势4项等级评定不存在、轻度、中度、严重详细评分定义可操作性更强计算机辅助诊断程序研发支持信度效度验证经信度、效度、可操作性验证来源与定位3项CAM-CR中国修订版，由北京回龙观医院

李娟、邹义壮

等专家改良临床定位适合老年谵妄辅助诊断评估应用用于老年人能力评估与照护方案制定适用场景临床辅助诊断能力评估照护方案衍生量表适用场景量表适用场景特点CAM普通病房成年患者通用一线工具CAM-ICU气管插管、机械通气患者无法言语配合时使用3D-CAM病房快速筛查3分钟完成CAM-S需量化严重程度评分制bCAM急诊初筛快速4AT未受精神科培训者简便易学DRS-R-98经培训医护评估严重度更精细ICDSCICU谵妄筛查8项症状评分

≥4分提示阳性2023年护理专家共识推荐：未经精神科培训的医护推荐

4AT；经培训者推荐

CAM

或

DRS-R-98。护理启示骨科病房常规使用

CAM

即可，转入ICU或患者气管插管时应切换至

CAM-ICU。筛查流程与时机筛查时机（术后标准化节点）术后当天基线评估术后第

1

天首次筛查术后第

3

天常规复筛术后第

7

天关键节点病情变化随时加测高危患者每

2-4

小时评估采集基线第1步01

采集基线入院即评估认知基线每日筛查第2步02

每日筛查定人定时使用

CAM

评估并记录疑似阳性第3步03

疑似阳性重复评估、结合家属信息确认结果通报第4步04

结果通报及时反馈医生与护理团队动态追踪第5步05

动态追踪对阳性者加密复评、评估变化趋势核心原则把谵妄筛查当作

第五生命体征

来管理——每日必查、异常必报、变化必追。04预防干预预防胜于治疗，非药物优先ABCDEF集束化策略，多靶点协同降低谵妄风险非药物干预优先的循证非药物干预是谵妄的优先防线40%术后谵妄可预防比例35%发病率相对风险降低不同环境均有效多组分方案有效性干预基本原则一线治疗非药物干预是所有谵妄患者的一线治疗，无论年龄与病因用药原则对症治疗首选非药物治疗，不推荐常规使用抗精神病药物干预策略针对个体化风险因素，实施多模式、多靶点干预ABCDEF集束化策略总览ABCDEF集束化策略是循证推荐的谵妄防治核心方案，多组分协同干预显著优于单点干预ABCDEF核心策略三项A疼痛管理系统评估与规范镇痛B自主觉醒试验每日暂停镇静，评估意识C镇静策略选择避免苯二氮䓬类，优选右美托咪定ABCDEF核心策略三项D谵妄监测每日

CAM

筛查E早期活动尽早床上或床旁活动F家属参与陪伴、交流、授权照护A：疼痛评估与管理疼痛是谵妄的重要诱因，良好的止痛是预防谵妄的基础。主动、定时巡视患者疼痛，等不得喊痛才处理；老年患者痛阈低、易焦虑恐惧，充分镇痛即是在保护大脑评估工具选择认知正常或轻中度障碍者首选

VDS

或

NRS伴重度认知障碍者推荐

PAINAD无法言语的重症患者推荐

CPOT镇痛策略围术期术前疼痛管理首选

外周神经阻滞基础镇痛对乙酰氨基酚

或

非甾体类药物多模式镇痛恰当联合阿片类，实现最大镇痛、最小不良反应NSAIDs作为辅助减少阿片剂量，降低谵妄风险B与C：唤醒与镇静选择谵妄监测警惕昼夜颠倒，镇静策略在清醒与镇静间寻求平衡B自主觉醒试验每日暂停镇静药物，评估意识状态协调自发觉醒试验与自主呼吸试验为大脑提供适当的清醒窗口，避免持续抑制→C镇静策略选择避免苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）作为常规镇静优先选择右美托咪定或丙泊酚右美托咪定较传统镇静剂可减少谵妄持续时间（2.1天vs3.8天）通过内源性睡眠促进途径镇静，较好保留自然睡眠结构护理提示每日评估镇静深度与意识水平，发现过度镇静或昼夜颠倒及时反馈，协助医疗团队调整方案，让患者在白天清醒、夜间安睡。D：每日谵妄监测不筛查就发现不了，发现才能干预每日必查、异常必报——D环节的核心准则“谵妄监测应如同常规生命体征监测一样，成为每日必行动作。”监测内容使用

CAM或CAM-ICU

每日标准化筛查观察意识水平、注意力、思维、定向力变化关注昼夜节律：白天嗜睡、夜间烦躁的“日落现象”倾听家属反馈：任何“不对劲”都是重要线索监测频率普通老年骨折患者：术后当天、第1、3、7天等节点筛查高危或已发生谵妄者：加密至每

2-4小时

评估意识状态闭环管理筛查结果规范记录于护理记录阳性结果及时通报医生与团队针对阳性者启动移除诱因、非药物干预等后续处置E：早期活动的循证证据在单一干预措施中，早期活动效果最为出色。循证证据显示，早期活动可显著降低谵妄发生率与持续时间，改善患者预后。循证数据47%谵妄发生率降低近2天谵妄持续时间减少67%已发生谵妄患者风险降低实施要点尽早开始：病情允许、确保安全的前提下循序渐进：床上坐起、踝泵运动逐步过渡到床旁站立、行走协助完成：由护理人员、物理治疗师协助完成避免制动：减少卧床相关并发症护理角色护士是早期活动的主要推动者与执行者，需评估患者耐受度，做好跌倒防护，循序渐进推进活动强度。F：家属参与的循证证据家庭参与式干预展现出显著的谵妄防控价值循证数据谵妄发生风险降低54%谵妄持续时间缩短超过2天关键发现：主动参与才是关键主动干预陪伴、抚摸、交流、参与照护，效果显著被动方式家庭照片展示、录音播放，效果有限HELP多组分综合干预HELP（医院老年人生活方案）是最著名的多成分谵妄干预模式，已被证实在不同环境中均有效。实施要求由熟练的跨学科团队，在护理人员或训练有素的志愿者协助下实施。护理启示HELP与ABCDEF理念同源，可结合骨科病房实际整合为本土化集束方案。核心干预组分7项干预重新定向帮助患者识别时间、地点、人物治疗性活动安排适度的认知刺激与日常活动减少精神药物降低精神类药物使用与剂量早期动员尽早活动、避免制动促进睡眠保护夜间睡眠、减少打扰充分补水营养维持充足水分与营养摄入视听辅助提供眼镜、助听器等感官辅助设备核心判断HELP是经典的多靶点谵妄预防范式环境优化与睡眠管理环境与睡眠是护士

最能主动掌控

的预防变量，细节之处见护理功力。环境优化病房保持安静整洁减少噪音与干扰白天光线充足夜间关闭大灯、使用小夜灯室内放置时钟、日历以及患者熟悉的物品限制房间与人员频繁变动减少陌生感睡眠管理减少夜间不必要操作如非紧急抽血、测生命体征夜间操作动作轻柔使用手电筒照明、避免强光刺激维持昼夜节律白天避免长时间连续睡眠营造夜间安静、低光环境保障连续睡眠定向训练与认知刺激“每一次耐心的交流，都是在帮老人的大脑‘重新连线’”定向训练3项询问当前时间·位置每天询问，帮助维持定向力告知"在医院·几号"反复告知，强化现实感日历·时钟·熟悉物品作为定向锚点认知刺激3项聊家常·照片·音乐·读报熟悉的场景激发交流意愿讲述熟悉的故事鼓励讲述，激活回忆适度的治疗性活动保持大脑适度活跃感官矫正2项合适的眼镜·助听器确保佩戴，保障感官清晰清晰的感官输入是大脑保持定位的前提约束摒弃与安全照护“以约束'省事'，换来的往往是更糟的结局；以陪伴与智慧守护安全，才是优质护理。”—安全照护约束不是保护，而是伤害。替代约束·安全照护约束带来的危害4项活动能力下降加重功能衰退焦虑增加激越加重受伤风险增加谵妄时间延长替代约束的安全照护策略5项家属陪伴与专人看护床旁护栏与低床位的合理使用降低环境刺激减少激越诱因分散注意力音乐、对话、家庭照片加强巡视与跌倒评估05全程护理围术期全程守护，细节决定成败术前评估、术中优化、术后监测环环相扣术前评估九项内容认知功能MMSE/MoCA量表筛查抑郁状态情绪与心理状态评估功能体力日常活动能力与体能视力状况视觉功能与障碍筛查听力状况听觉功能与障碍筛查营养状态营养摄入与体重变化慢性疼痛疼痛部位、程度与时长睡眠剥夺睡眠质量与剥夺情况用药复核药物种类与潜在风险评估意义根据术前危险因素判断术后谵妄风险高低，指导临床及时采取针对性预防方案。护理要点九项评估应成为老年骨折患者入院护理评估的标配，结果记录在案，作为术后动态对比的基线。CGA综合评估与多学科协作CGA是老年患者围术期谵妄风险管理的关键方法，团队协作贯穿全程。多维评估加深早期识别，多学科协作夯实谵妄风险全流程管理谵妄管理贯穿围术期，需多学科共同参与，团队协作是疗效的保障CGA（老年综合评估）多学科多学科协作方法系统评估并应对老年患者复杂健康与护理需求谵妄风险管理多模式策略应对谵妄相关风险因素多维评估覆盖医学评估功能评估认知评估心理评估社会评估多学科团队角色6项骨科医生手术决策与并发症处理麻醉科麻醉方案与深度监测优化护理团队评估执行、监测反馈、干预落实老年科/精神科认知评估与谵妄诊治协作营养科/康复科营养支持与早期活动家属陪伴、定向引导、信息提供术前用药调整策略核心原则：术前全面复核用药，能停则停、能换则换，把药物风险降到最低避免使用避免开具新的胆碱酯酶抑制剂预防术后谵妄避免将苯二氮䓬类作为激越行为的一线治疗避免长期使用可能诱发谵妄的镇静剂、安眠药慎用与替代·不推荐预防性用药确需抗胆碱能药物时，选不易穿透血脑屏障者（优先级：格隆溴铵

＞

阿托品

＞

东莨菪碱

＞

戊乙奎醚）确需苯二氮䓬类时，选小剂量、短效制剂并密切监测不推荐氟哌啶醇等抗精神病药物预防谵妄不建议仅为预防谵妄而术前临时使用他汀类药物术前健康教育知情是最好的镇静剂，参与是最强的支持系统。入院宣教是谵妄防控的第一道防线对高危患者入院时即开展专项宣教面向患者及家属的宣教内容手术过程与术后不适了解过程，减少未知带来的紧张与不安谵妄相关知识是什么、为什么、如何配合术后疼痛管理掌握镇痛重要性，主动配合管理早期活动与呼吸配合早期活动、深呼吸、有效咳嗽的配合方法家属参与护理参与护理的方式与注意事项宣教的意义降低恐惧与焦虑降低患者对手术的恐惧与焦虑提高识别与配合能力提高家属对谵妄的识别与配合能力家属是“第一哨兵”让家属成为谵妄监测的第一哨兵通俗语言必要时图文结合关注视听力障碍者术中麻醉管理要点麻醉方式选择区域阻滞麻醉者，术中建议适度浅至中度镇静非心脏胸腹部大手术者，推荐全身麻醉联合区域阻滞条件允许时优先选择对大脑功能影响小的方案药物选择策略围术期使用右美托咪定有助于降低谵妄风险，但需监测心血管不良反应不建议单独使用氯胺酮预防谵妄，与右美托咪定联合或有益尚无充分证据表明某种特定麻醉药能确定降低谵妄风险术中监测进行麻醉深度监测，避免过浅致术中知晓、过深致苏醒延迟维持适当的麻醉深度，有助于降低谵妄及长期认知障碍风险护理协作关注麻醉交接，完整传递患者术前认知基线信息为术后对比判断提供依据术中监测与体温管理维持循环稳定3项密切监测生命体征监测血压、心率、血氧饱和度避免低血压与低氧血症保证脑灌注充分局部脑氧饱和度监测有助于评估脑氧供需平衡脑灌注体温管理2项术中注意保暖维持患者体温在36℃以上避免低体温防止凝血功能障碍与脑功能损伤体温底线液体管理3项合理控制输液控制输液量与输液速度避免液体过多或过少维持内环境稳定关注血糖波动维持代谢平衡内环境术后病情观察与监测频率术后是谵妄的高发期，谵妄常发生于术后

24-72小时，护理观察必须到位。病情观察内容意识状态监测：每

2-4小时评估，采用

CAM

筛查体征监测：体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度疼痛评估：NRS/FPS-R

定时评估并发症关注感染、低血压、低氧血症等并发症信号谵妄关注意识波动、昼夜颠倒等谵妄征兆监测频率标准化术后当天、第1天、第3天、第7天为常规节点高危及已发谵妄者加密至每

2-4小时评估术后疼痛规范管理术后疼痛会带来不适与焦虑，是诱发谵妄的重要扳机，必须及时有效管理。评估要点3项定时评估不可等患者喊痛才处理主动捕捉信号老年患者痛阈低，需更主动地询问观察行为表现认知障碍者注意表情、呻吟、体位等多模式镇痛3项联合治疗药物镇痛联合物理治疗等方式合理用药合理使用阿片类药物，联合NSAIDs

减少阿片剂量观察反馈观察药物效果及不良反应，及时反馈调整营养与水电解质管理充足的营养与稳定的内环境，是老年骨折患者抵御谵妄的底层屏障。营养与内环境双线并进，为老年骨折患者筑起防谵妄的底层屏障。营养支持高蛋白·高热量·高维生素饮食，夯实基础必要时补充氨基酸、脂肪乳等营养制剂进食困难者，必要时肠内营养支持水电解质管理密切监测电解质水平及时纠正低钾血症、低钠血症等紊乱记录液体出入量，维持体液平衡关注脱水与低蛋白血症的纠正临床意义营养不良、低蛋白血症是谵妄的易感因素电解质紊乱可影响神经功能、诱发意识障碍内环境稳定为认知功能恢复创造良好条件把身体的基础打牢，大脑才有足够的资源抵御风暴。安全护理与并发症预防老年骨折谵妄患者安全风险高，护理必须筑牢安全防线。安全照护风险评估评估躁动患者坠床、拔管、跌倒风险防护措施使用床旁护栏、低床位等防护措施专人看护必要时专人看护或家属陪伴管路固定妥善固定管路，避免意外拔除约束评估谨慎评估约束指征，优先非约束替代方案并发症预防肺部感染深呼吸、有效咳嗽、体位管理深静脉血栓踝泵运动、尽早活动压疮定时翻身、皮肤护理尿路感染加强会阴护理、尽早拔管药物干预的五大原则药物治疗仅在非药物干预无效、患者极度痛苦或威胁安全时审慎使用，遵循五大原则药物是最后手段而非首选谵妄用药五大原则01单药优于联合单一药物治疗优于多药联用02小剂量开始从最低有效剂量起始03选抗胆碱能活性低者减少中枢副作用04及时停药症状控制后尽快停用05持续非药物干预药物同时坚持纠正潜在诱因用药指征把握仅当谵妄伴行为情感障碍致极度痛苦、危及安全、干扰必要诊疗且非药物无效时使用不推荐对谵妄患者常规使用抗精神病药物核心提醒多种抗精神病药物、镇静药物均有诱发谵妄或增加风险的潜在可能，能不用就不用，能早停就早停。激越行为的药物控制药物是"灭火器"，不是"保健品"，使用务必守住

小剂量起、及时停

的底线。药物用法注意事项氟哌啶醇0.5-2.0mg口服或肌注，每2-12小时静脉可致

Q-T间期延长，慎用奥氮平起始1.25-2.50mg/d口服锥体外系反应小于氟哌啶醇右美托咪定用于非躁动型患者监测心血管反应咪达唑仑急性躁动静脉镇静避免常规使用，警惕加重

谵妄监护要点密切观察药物疗效及不良反应监测心率、血压、心电图Q-T间期评估意识与

呼吸抑制

风险家属参与的落地方式帮家属把参与落实为具体动作反馈机制提前向家属发放简明识别清单鼓励家属发现问题第一时间报告护士对家属的参与给予肯定与指导家属的陪伴是最好的“非药物安定”，护士要做的是把这股力量引向正确的方向。陪伴安抚握持患者的手，用简单话语交流定向引导提醒时间、地点，解释住院养伤感官支持带来家庭照片、播放熟悉的音乐日常照护协助进餐、饮水、简单活动异常反馈发现嗜睡、烦躁、胡言乱语及时告知06展望提升循证引领，持续精进从经验护理走向循证护理，守护每一位老年患者右美托咪定最新研究安徽医科大学一附院随机双盲安慰剂对照试验显示，术前低剂量右美托咪定可显著降低谵妄发生率。谵妄发生率对比右美托咪定组

10.3%安慰剂组

22.2%术前睡眠是谵妄的可调控危险因素，改善术前睡眠开辟了谵妄预防的新思路。用法术前一晚8点至手术日早8点恒速输注右美托咪定

0.1μg·kg⁻¹·h⁻¹睡眠改善LSEQ评分更高、ISI评分更低，显著改善术前主观睡眠质量抗炎机制术后C反应蛋白水平显著降低，提示可能通过抗炎机制发挥作用安全性两组不良事件无显著差异，但右美托咪定组出现

2例过敏反应需关注多药联合抗炎策略最新研究显示，采用围术期抗炎综合策略能显著降低老年髋部骨折患者谵妄发生率。抗炎是多靶点预防谵妄的重要方向综合策略组分右美托咪定糖皮质激素乌司他丁非甾体抗炎药