2026年山东住院医师-山东住院医师外科历年参考题库含答案解析

2026年山东住院医师-山东住院医师外科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、急性阑尾炎最具特征性的体征是A.肝浊音界缩小B.移动性浊音阳性C.右下腹固定压痛D.肠鸣音减弱2、门静脉高压症最危险的并发症是A.脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.交通支扩张D.腹水3、胰腺癌最常见的首发症状是A.黄疸B.上腹痛和不适C.消瘦乏力D.食欲不振4、甲状腺大部切除术的适应证不包括A.继发性甲亢B.高位气管受压C.妊娠期甲亢D.青少年甲亢5、急性血源性骨髓炎最常见的发病部位是A.骨盆B.四肢长骨骨干C.四肢长骨骨骺D.四肢长骨干骺端6、开放性气胸的急救处理应首先A.胸腔闭式引流B.清创缝合伤口C.迅速封闭伤口D.吸氧7、肝癌最早发生的远处转移途径是A.肺转移B.骨转移C.肝内播散D.腹腔种植8、腹外疝最常见的疝内容物是A.大网膜B.小肠C.盲肠D.乙状结肠9、肠梗阻病人呕吐物的性状可提示梗阻部位，高位小肠梗阻的呕吐物特点是A.粪样B.不含胆汁C.大量胆汁性D.血性10、乳腺癌最常见的发生部位是A.乳晕区B.乳房外上象限C.乳房内上象限D.乳房下象限11、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.药物因素12、休克病人最常见的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒13、胃十二指肠溃疡大出血最常采用的止血方法是A.急诊手术B.选择性血管造影栓塞C.药物治疗D.内镜下止血14、下肢静脉曲张最严重的并发症是A.小腿水肿B.血栓性浅静脉炎C.皮肤色素沉着D.小腿慢性溃疡15、肠扭转最常见的好发部位是A.升结肠B.横结肠C.空肠D.乙状结肠16、胆囊三角的组成不包括A.肝总管B.胆囊管C.肝脏下缘D.胆囊动脉17、急性乳房炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌18、肠梗阻病人腹部X线检查显示阶梯状液平面，提示A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.肠套叠19、甲状腺危象的预防最重要的是A.术前充分准备B.术中减少刺激C.术后镇静D.术后补钙20、腹部闭合性损伤中最容易受损的实质性脏器是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏21、患者男性，45岁，突发右上腹剧烈疼痛，向右肩部放射，伴发热、恶心呕吐2小时。查体：T38.5℃，右上腹压痛阳性，墨菲征阳性，血常规示白细胞升高。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.胆总管结石22、男性患者，30岁，因急性腹膜炎入院，行非手术治疗期间，判断病情好转最有意义的指标是A.体温下降B.腹痛减轻C.腹胀消退D.白细胞计数正常E.血压稳定23、女性患者，56岁，因右侧腹股沟区可复性肿块3年就诊，查体见右侧腹股沟区肿块，平卧可还纳，压迫内环后咳嗽时肿块不再突出。该疝属于A.直接腹股沟疝B.间接腹股沟疝C.股疝D.切口疝E.食管裂孔疝24、肠梗阻患者出现下列哪种情况时应立即手术探查A.阵发性腹痛B.呕吐频繁C.腹胀明显D.出现腹膜刺激征E.停止排便排气25、肝大部分切除术后，患者平卧位休息的主要目的是A.减少出血风险B.减轻疼痛C.方便护理D.促进呼吸E.降低颅内压26、男性患者，58岁，无痛性肉眼血尿伴血块2个月，偶有膀胱刺激症状。尿细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。该患者最可能的诊断是A.肾癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.输尿管癌E.肾盂癌27、男性患者，25岁，右胸穿透伤后出现呼吸困难、发绀，查体见气管向左偏移，右侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是A.血胸B.液气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.肺挫裂伤28、急性乳腺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌29、男性患者，42岁，饮酒后突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：上腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。血淀粉酶600U/L（苏氏法）。该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻30、甲状腺手术后出现手足抽搐，其原因是A.甲状旁腺受损B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象E.切口内出血31、男性患者，60岁，间断无痛性肉眼血尿3个月，伴尿频尿急。静脉尿路造影示右侧肾盂充盈缺损。最可能的诊断是A.肾癌B.肾盂癌C.膀胱癌D.输尿管结石E.肾结核32、门静脉高压症最危险的并发症是A.脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.腹水D.肝性脑病E.脾大33、男性患者，35岁，右上腹被汽车撞伤后2小时入院，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，右上腹压痛，肝区叩击痛明显，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.肾破裂D.胰腺损伤E.十二指肠损伤34、急性阑尾炎最主要的临床症状是A.发热B.恶心呕吐C.转移性右下腹痛D.腹泻E.右上腹痛35、男性患者，50岁，右上腹隐痛伴低热3个月，食欲减退，消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面有结节感。最可能的诊断是A.肝癌B.肝脓肿C.肝硬化D.肝炎E.肝囊肿36、成人股骨干骨折最常见的治疗方法是A.皮肤牵引B.骨牵引C.钢板内固定D.胫骨结节骨牵引E.石膏固定37、女性患者，28岁，产后4周，右乳房红肿热痛伴高热3天。查体：右乳房外上象限5cm×5cm肿块，质硬，压痛明显，中央有波动感。白细胞15×10^9/L。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺囊肿C.乳房脓肿D.乳房纤维腺瘤E.乳腺癌38、男性患者，70岁，排尿困难8年，近半年出现尿频尿急，夜尿5~6次，排尿费力，尿线细。直肠指检前列腺III度肿大，中央沟消失。最可能的诊断是A.前列腺癌B.膀胱结石C.前列腺增生D.尿道狭窄E.前列腺炎39、女性患者，35岁，左乳房发现无痛性肿块2个月，查体：左乳房外上象限3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺导管扩张症40、男性患者，55岁，反复右上腹痛伴发热2年，近1周出现寒战高热，体温39.5℃，右上腹压痛，肝浊音界扩大。查体：剑突下偏右压痛。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性肝炎C.肝脓肿D.胃癌E.消化性溃疡41、患者男性，45岁，因"突发右上腹痛8小时"急诊入院。疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴发热、恶心呕吐。查体：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，右肋缘下可触及肿大胆囊，Murphy征阳性。血常规示WBC14.5×10⁹/L，N88%。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胆总管结石E.消化性溃疡穿孔42、女性，32岁，甲状腺弥漫性肿大，无结节，质软，无压痛，无突眼，TSH正常，FT3、FT4正常。最可能的诊断是A.毒性弥漫性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤43、男性，68岁，吸烟史40年。因"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年"就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿啰音。胸部X线示肺野透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.肺气肿44、男性，28岁，因"车祸致右上腹部外伤2小时"入院。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.胃破裂D.结肠破裂E.肾破裂45、女性，56岁，发现左乳外上象限肿块1个月，无疼痛。查体：左乳外上象限可触及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，腋窝可触及肿大淋巴结。钼靶X线示高密度影，边缘有毛刺。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺增生症46、男性，45岁，饮酒后突发中上腹持续性剧痛8小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.2℃，BP90/60mmHg，上腹压痛明显，伴肌紧张。血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L。最可能的诊断为A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肠梗阻47、女性，35岁，右侧甲状腺单发结节3年，近期生长较快。查体：右侧甲状腺可触及2cm×1.5cm结节，质硬，边界不清，活动度差，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结。最适宜的进一步检查是A.甲状腺B超B.甲状腺CTC.甲状腺核素扫描D.细针穿刺细胞学检查E.血清甲状腺球蛋白测定48、男性，70岁，进行性吞咽困难3个月，最初进食干硬食物时出现，逐渐发展为进半流质饮食也有困难，近1周仅能进流质。查体：消瘦，贫血貌。最可能的诊断是A.食管炎B.食管憩室C.食管癌D.贲门失弛缓症E.食管平滑肌瘤49、女性，28岁，足月分娩后第3天出现发热，体温38.5℃，下腹疼痛，恶露增多且有臭味。查体：下腹压痛，子宫复旧不良。最可能的诊断是A.产褥中暑B.产褥感染C.乳腺炎D.尿路感染E.急性胃肠炎50、男性，50岁，发现右腹股沟可复性肿块3年，近期肿块不能回纳，伴腹痛、呕吐。查体：右腹股沟区肿块约5cm×4cm大小，质软，压痛，肠鸣音亢进。最可能的诊断是A.右侧腹股沟斜疝嵌顿B.右侧腹股沟直疝嵌顿C.右侧睾丸鞘膜积液D.右侧精索静脉曲张E.右睾丸肿瘤51、男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周。查体：无明显阳性体征。膀胱镜检查见膀胱三角区一新生物，约2cm×2cm大小，蒂较短。最可能的诊断是A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.膀胱结核52、女性，40岁，右上腹隐痛3个月，伴乏力、食欲减退。查体：肝肋下3cm，质硬，表面可触及结节。甲胎蛋白800μg/L。最可能的诊断是A.肝癌B.肝血管瘤C.肝脓肿D.肝硬化E.肝包虫病53、男性，32岁，因"左侧阴囊胀痛3天"就诊。查体：左侧阴囊肿胀，睾丸肿大疼痛，触痛明显，左附睾尾部可触及肿块，与阴囊皮肤无粘连。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.精索静脉曲张D.睾丸肿瘤E.鞘膜积液54、男性，55岁，因"突发胸痛6小时"入院。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性右室心肌梗死55、女性，25岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，胎心140次/分，胎头S=+1。宫缩30秒/5～6分钟，强度较弱。处理措施应首选A.剖宫产术B.缩宫素静脉滴注C.人工破膜D.安静休息，观察E.立即行会阴侧切56、男性，72岁，便秘多年，近日出现右下腹肿块伴腹痛。查体：右下腹可触及一约6cm×4cm包块，表面光滑，活动度差，压痛。最可能的诊断是A.盲肠癌B.阑尾周围脓肿C.克罗恩病D.右半结肠癌E.肠结核57、女性，30岁，突发右腰部剧痛1天，向会阴部放射，伴恶心呕吐。查体：右肾区叩击痛阳性，右输尿管走行区压痛。尿常规示RBC满视野。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.右肾结石C.右输尿管结石D.急性阑尾炎E.右卵巢囊肿蒂扭转58、男性，58岁，发现颈前肿块2个月，进行性增大。查体：颈前正中偏左可触及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，随吞咽上下移动不明显。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.甲状舌管囊肿D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.甲状腺囊肿59、女性，26岁，G1P0，妊娠38周，规律宫缩6小时入院。查体：宫口开大3cm，胎心140次/分，胎头S=-2。骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm。最可能的诊断是A.均小骨盆B.女型骨盆C.扁平骨盆D.男型骨盆E.类人猿型骨盆60、男性，42岁，因"突发上腹部剧痛4小时"入院。既往有胃溃疡病史5年。查体：T37.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著。肝浊音界消失。X线检查示膈下有游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.肠梗阻61、甲状腺大部分切除术最严重的并发症是A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象62、急性阑尾炎最常见的早期症状是A.右下腹固定压痛B.转移性右下腹痛C.恶心呕吐D.发热E.腹胀63、腹外疝最常见的疝内容物是A.膀胱B.大网膜C.乙状结肠D.空肠E.回肠64、胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.消化道播散65、肠梗阻患者最典型的临床表现是A.腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便B.腹痛、腹泻、发热、里急后重C.呕血、黑便、乏力、头晕D.黄疸、腹痛、寒战高热E.咯血、胸痛、呼吸困难66、乳腺癌最常见的发生部位是A.内下象限B.外下象限C.内上象限D.外上象限E.乳头乳晕区67、开放性气胸的急救处理首先应采取的措施是A.胸腔穿刺抽气B.立即闭合胸部伤口C.气管插管机械通气D.大量补液抗休克E.应用广谱抗生素68、食管癌最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.未分化癌E.黏液表皮样癌69、下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是A.下肢溃疡B.肺栓塞C.血栓后综合征D.浅静脉曲张E.肢体坏死70、急性胰腺炎最常见的病因是A.饮酒B.胆道疾病C.高脂血症D.药物因素E.ERCP术后71、股骨颈骨折最常见的并发症是A.髋关节强直B.股骨头缺血性坏死C.骨化性肌炎D.膝关节僵硬E.坐骨神经损伤72、肠外瘘患者最关键的治疗措施是A.充分引流控制感染B.肠营养支持C.纠正水电解质紊乱D.手术治疗E.应用生长抑素73、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延E.消化道转移74、乳腺囊性增生病最常见的临床症状是A.乳房皮肤橘皮样改变B.乳房疼痛和肿块C.乳头溢液D.腋窝淋巴结肿大E.乳房凹陷性溃疡75、急性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎球菌E.结核杆菌76、急性乳房炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.真菌77、胃溃疡的好发部位是A.胃底B.胃体大弯侧C.胃体小弯侧D.幽门管E.十二指肠球部78、急性阑尾炎手术切除阑尾的指征中不包括A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎79、骨盆骨折最容易合并损伤的脏器是A.膀胱B.尿道C.直肠D.输尿管E.肾脏80、肠瘘患者发生休克的主要原因中最不正确的是A.大量消化液丢失导致血容量不足B.严重感染引发脓毒性休克C.电解质紊乱导致心律失常D.营养不良导致低蛋白血症E.高血糖引发的渗透性利尿81、急性阑尾炎最常见的发病部位是哪里？A.盲肠后位B.盆腔位C.回肠前位D.盲肠下位E.回肠后位82、胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括以下哪项？A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.恶心呕吐83、胃癌最常见的组织学类型是？A.未分化癌B.低分化腺癌C.管状腺癌D.黏液腺癌E.印戒细胞癌84、原发性肝癌最常用且灵敏度最高的肿瘤标志物是？A.CEAB.AFPC.CA19-9D.CA125E.ALY85、乳腺癌最常发生的部位是？A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.中央区86、甲状腺Mostcommonlymalignancy的病理类型是？A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌87、急性乳房炎最常见的致病菌是？A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.厌氧菌E.结核杆菌88、肠梗阻最典型的临床表现是？A.腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便B.腹痛、腹泻、里急后重C.腹痛、便血、发热D.呕吐、呕血、黑便E.腹泻、脱水、电解质紊乱89、胃溃疡的好发部位是？A.胃底B.胃体小弯侧C.胃窦大弯侧D.十二指肠球部E.空肠上段90、胰腺癌最常见的好发部位是？A.胰体B.胰尾C.胰头D.全胰腺E.壶腹部91、直肠癌最常见的病理类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.黏液腺癌D.未分化癌E.类癌92、食管癌最常见的发生部位是？A.颈部食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.腹段食管93、开放性气胸最危急的病理生理改变是？A.纵隔摆动B.严重缺氧C.二氧化碳潴留D.休克E.感染94、肾损伤最常见的原因是？A.医源性损伤B.穿刺伤C.挤压伤D.枪弹伤E.自发性破裂95、肾结核最常见的临床表现是？A.肉眼血尿B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛D.发热E.腹部包块96、前列腺增生最典型的症状是？A.尿频B.尿急C.排尿困难D.尿潴留E.充盈性尿失禁97、下肢静脉曲张最常见的并发症是？A.血栓形成B.小腿溃疡C.曲张静脉破裂出血D.深静脉血栓E.淋巴水肿98、乳腺癌保乳手术的前提条件是？A.肿瘤直径小于2cmB.单发病灶C.切缘阴性D.淋巴结阴性E.以上都是99、甲状腺腺叶切除术的适应症是？A.甲状腺癌B.巨大甲状腺肿C.甲亢D.甲状腺腺瘤E.以上都可以100、急性阑尾炎手术治疗的主要方式是？A.保守治疗B.阑尾切除术C.脓肿引流术D.对症支持治疗E.中药治疗

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，查体可见右下腹麦氏点固定压痛，这是诊断急性阑尾炎最重要的体征。其他选项虽可见于腹部疾病，但缺乏特异性。2.【参考答案】B【解析】食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症，死亡率高达40%~70%。脾功能亢进、腹水虽常见，但出血可危及生命，需紧急处理。3.【参考答案】B【解析】80%以上的胰腺癌患者以上腹痛和上腹不适为首发症状，常位于上腹部偏左，呈持续性钝痛。黄疸是胰头癌的主要表现，但非首发症状。4.【参考答案】D【解析】青少年甲亢应首选内科治疗，不宜手术。手术适应证包括继发性甲亢、高功能腺瘤、压迫症状明显者及妊娠中期甲亢患者。5.【参考答案】D【解析】急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。此处血运丰富且血流缓慢，细菌易于沉积繁殖。6.【参考答案】C【解析】开放性气胸急救首要措施是用敷料封闭伤口，变开放为闭合，防止空气继续进入胸腔。随后行胸腔闭式引流和清创缝合，但首要的是封闭伤口。7.【参考答案】C【解析】肝癌最早发生肝内播散，癌细胞经门静脉系统在肝内广泛转移。血行转移至肺最常见，但肝内播散发生最早。8.【参考答案】B【解析】小肠是最常见的疝内容物，占腹外疝90%以上。大网膜次之，多见于滑动性疝。儿童腹股沟疝内容物以小肠为主。9.【参考答案】B【解析】高位小肠梗阻呕吐物不含胆汁，因呕吐发生在胆总管开口以上。低位小肠或结肠梗阻呕吐物含胆汁或粪样。10.【参考答案】B【解析】乳腺癌最常见的发生部位是乳房外上象限，约占50%~60%。这与该区域乳腺组织最为丰富有关。11.【参考答案】A【解析】胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。胆石症导致Oddi括约肌痉挛、胆道压力增高，引发胰腺损伤。12.【参考答案】B【解析】休克时组织灌注不足导致无氧代谢增加，乳酸堆积引起代谢性酸中毒，是最常见的酸碱失衡类型。13.【参考答案】A【解析】胃十二指肠溃疡大出血首选急诊手术止血，因出血量大、进展快，药物和内镜治疗往往难以有效控制。14.【参考答案】D【解析】小腿慢性溃疡是下肢静脉曲张最严重的并发症，多发生在内踝上方，难以愈合。血栓性浅静脉炎较常见，但预后较好。15.【参考答案】D【解析】乙状结肠扭转是最常见的肠扭转类型，多见于老年男性，与乙状结肠过长、系膜根部较窄有关。16.【参考答案】D【解析】胆囊三角由肝总管、胆囊管和肝脏下缘围成，是胆囊手术中识别胆管结构的重要标志。胆囊动脉通常在此三角内走行。17.【参考答案】A【解析】急性乳房炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。细菌多经乳头破损处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶。18.【参考答案】A【解析】阶梯状液平面是机械性肠梗阻的典型X线表现，提示肠管内容物通过障碍，近端肠管扩张充气。19.【参考答案】A【解析】甲状腺危象的预防关键在于术前充分准备，使基础代谢率降至正常范围。术前准备充分者可显著降低危象发生率。20.【参考答案】B【解析】脾脏是腹部闭合性损伤中最易受损的实质性脏器，约占50%~70%。脾脏质地脆、血供丰富，位于左上腹易受外力冲击。21.【参考答案】B【解析】患者突发右上腹剧痛向右肩放射，伴发热及墨菲征阳性，为急性胆囊炎的典型表现。急性阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹；急性胰腺炎疼痛位于上腹部偏左，常向腰背部放射；消化性溃疡穿孔表现为板状腹；胆总管结石多有黄疸表现。22.【参考答案】B【解析】腹痛的缓解是腹膜炎病情好转最直接的临床指标。体温下降和白细胞计数正常虽能反映炎症控制，但可能存在滞后性。腹胀消退多提示肠麻痹改善，但不等同于原发病灶好转。血压稳定是休克纠正的指标，不能单独作为腹膜炎好转的判断依据。23.【参考答案】B【解析】间接腹股沟疝经腹股沟管深环（内环）突出，压迫内环后疝块不再突出是其重要鉴别点。直接腹股沟疝经直疝三角突出，压迫内环后咳嗽时仍可突出。股疝经股管突出，位于腹股沟韧带下方。本题临床表现符合间接腹股沟疝的诊断标准。24.【参考答案】D【解析】腹膜刺激征提示肠壁已发生血运障碍或穿孔，为绞窄性肠梗阻的重要征象，需紧急手术。阵发性腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气均为单纯性肠梗阻的常见表现，可先试行保守治疗。一旦出现固定压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，说明病情已进展至危重阶段。25.【参考答案】A【解析】肝大部分切除术后平卧位可减少肝脏重力对创面的牵拉，有利于创面凝血和止血，降低术后出血风险。术后早期患者不宜过早坐起或站立，以免引起创面出血或休克。此体位并非主要用于减轻疼痛或促进呼吸，而是基于肝脏解剖特点和术后出血风险的考虑。26.【参考答案】B【解析】膀胱癌典型表现为无痛性肉眼血尿，约占80%以上，血尿程度与肿瘤分期不完全平行。肾癌表现为肾区疼痛、血尿和肿块三联征；前列腺癌多为老年男性，以排尿困难为主；输尿管癌和肾盂癌也可有血尿，但膀胱镜检可直接观察到膀胱内肿瘤。本例临床表现和细胞学结果支持膀胱癌诊断。27.【参考答案】D【解析】张力性气胸是胸部损伤的急危重症，由于破口形成活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时无法排出，导致进行性加重的呼吸困难、发绀和休克。气管向健侧偏移、患侧胸廓饱满、语颤消失、叩诊鼓音均为典型体征。开放性气胸有胸壁开放性伤口；血胸以叩诊浊音为主；液气胸既有鼓音又有浊音。28.【参考答案】A【解析】金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎最常见的致病菌，约占90%以上。细菌多经乳头破裂或皲裂处入侵，沿淋巴管扩散至乳腺组织引起感染。哺乳期妇女尤其初产妇，因乳汁淤积和婴儿吸吮导致乳头破损，更易发生此病。早期治疗以抗感染和排空乳汁为主，脓肿形成后需及时切开引流。29.【参考答案】C【解析】饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，典型表现为突发上腹持续性剧痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐。血淀粉酶显著升高（苏氏法>500U/L）具有诊断价值。急性胃炎腹痛较轻，淀粉酶正常；急性胆囊炎以右上腹痛为主，淀粉酶轻度升高；消化性溃疡穿孔X线可见膈下游离气体。综合病史、体征和实验室检查可明确诊断。30.【参考答案】A【解析】甲状旁腺损伤或误切是导致甲状腺术后手足抽搐的根本原因。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素调节钙磷代谢，损伤后引起低钙血症，导致神经肌肉兴奋性增高，表现为面部、手足麻木和搐搦。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑；喉上神经损伤表现为音调降低；甲状腺危象表现为高热、脉速等全身症状。31.【参考答案】B【解析】肾盂癌多见于中老年男性，典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿。静脉尿路造影可见肾盂内充盈缺损是其影像学特征之一。肾癌影像学表现多为肾实质肿块；膀胱癌表现为膀胱充盈缺损；输尿管结石表现为肾盂输尿管连接部梗阻伴肾积水；肾结核多有尿频尿急等膀胱刺激症状和脓尿。结合临床表现和造影结果应首先考虑肾盂癌。32.【参考答案】B【解析】食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症，死亡率高达10%~30%。曲张静脉壁薄、压力高，易因粗糙食物、腹压增高等因素破裂，表现为大量呕血和休克。脾功能亢进和脾大为常见表现但不致命；腹水影响生活质量但发展较缓；肝性脑病为晚期并发症。早期诊断和预防性治疗对改善预后至关重要。33.【参考答案】B【解析】右上腹外伤后出现休克表现，肝区压痛和叩击痛明显，腹腔穿刺抽出不凝血，提示肝破裂伴腹腔内出血。脾破裂多见于左上腹外伤；肾破裂常有血尿；胰腺和十二指肠损伤多有腹膜后刺激征。肝脏血供丰富，破裂后出血量大，易早期出现休克，需积极抗休克同时准备急诊手术。34.【参考答案】C【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具特征性的症状，约70%~80%的患者有此典型表现，疼痛多始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点。发热和恶心呕吐为伴随症状，特异性不高。腹泻多见于胃肠炎。右上腹痛多见于肝胆疾病。识别典型症状有助于早期诊断和及时治疗，避免阑尾穿孔等严重并发症。35.【参考答案】A【解析】肝细胞癌多见于中年男性，常有乙肝或肝硬化病史。临床表现包括右上腹隐痛、低热、食欲减退和进行性消瘦。查体可触及肿大肝脏，质地坚硬，表面有结节感。甲胎蛋白显著升高具有诊断价值。肝脓肿多有高热和明显中毒症状；肝硬化肝脏早期肿大晚期缩小；肝炎肝脏轻中度肿大；肝囊肿肝脏表面光滑。36.【参考答案】B【解析】成人股骨干骨折因肌肉强大，常采用胫骨结节骨牵引作为主要治疗手段。骨牵引能有效复位和维持骨折对位，为骨折愈合创造良好条件。钢板内固定适用于部分特定病例，并非首选。皮肤牵引力量较小，多用于儿童。石膏固定难以维持股骨干骨折的复位。骨牵引治疗后需配合功能锻炼防止关节僵硬。37.【参考答案】C【解析】产后哺乳期妇女出现乳房红肿热痛伴高热，为急性乳腺炎的典型表现。肿块中央出现波动感提示已形成脓肿，需及时切开引流。急性乳腺炎未形成脓肿前以抗感染治疗为主；脓肿形成后应穿刺抽脓或切开引流。乳房囊肿多为无痛性肿块；纤维腺瘤多见于青年女性，活动度好；乳腺癌多见于中老年女性，质硬不活动。38.【参考答案】C【解析】前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，典型症状为进行性排尿困难。尿频尿急和夜尿增多为早期表现，随病程进展出现排尿费力、尿线变细和尿潴留。直肠指检前列腺肿大、中央沟消失是重要体征。前列腺癌多有前列腺质地坚硬结节；膀胱结石表现为排尿中断和疼痛；尿道狭窄多有外伤或感染史；前列腺炎多为急性发作伴发热。39.【参考答案】C【解析】乳腺癌多见于中年女性，典型表现为无痛性单发肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。同侧腋窝淋巴结肿大提示可能有区域转移。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块光滑、活动度好；乳腺囊肿触诊有囊性感；乳腺炎多见于哺乳期，有红肿热痛；乳腺导管扩张症多有乳头溢液。本例临床表现高度提示乳腺癌可能。40.【参考答案】C【解析】肝脓肿典型表现为寒战高热、右上腹痛和肝脏肿大。肝脓肿多有胆道感染或糖尿病病史，寒战高热为脓毒症表现，肝区压痛和叩击痛明显。急性胆囊炎虽有右上腹痛，但肝浊音界正常；急性肝炎多有肝功能异常，无寒战高热；胃癌和消化性溃疡主要表现为消化道症状，无肝脏体征。结合病史和查体应高度怀疑肝脓肿。41.【参考答案】B【解析】患者突发右上腹痛，向右肩背部放射，伴发热，查体右肋缘下触及肿大胆囊，Murphy征阳性，血象升高，符合急性胆囊炎的典型临床表现。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性胰腺炎多有饮酒或暴饮暴食史，疼痛向腰背部放射；胆总管结石常伴Charcot三联征；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹剧痛呈板状腹。42.【参考答案】B【解析】患者甲状腺弥漫性肿大，质软，无结节，甲状腺功能正常，无甲亢症状，无突眼，符合单纯性甲状腺肿的临床特点。毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病，常伴甲亢症状和突眼；亚急性甲状腺炎多有上呼吸道感染史，甲状腺有压痛；桥本甲状腺炎多伴甲减，抗体阳性；甲状腺腺瘤多为单发结节。43.【参考答案】E【解析】患者老年男性，长期吸烟史，桶状胸，双肺呼吸音低，X线示肺野透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，为典型肺气肿表现。慢性支气管炎诊断标准为每年咳嗽、咳痰不少于3个月，连续2年以上；支气管哮喘多有过敏史，发作性喘息；支气管扩张典型表现为大量脓痰和反复咯血；COPD为气流受限不完全可逆，本例更符合肺气肿影像学特征。44.【参考答案】B【解析】患者右上腹外伤后出现休克表现，右上腹腹膜刺激征明显，肝区叩击痛阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，提示实质性脏器破裂出血，结合外伤部位和体征，最可能为肝破裂。脾破裂多见于左上腹外伤；胃肠道破裂腹腔穿刺多为消化道内容物或浑浊液体；肾破裂多有血尿表现。45.【参考答案】C【解析】患者中老年女性，乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，伴腋窝淋巴结肿大，钼靶示高密度影伴毛刺征，为乳腺癌典型表现。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块光滑、活动度好；乳腺囊肿超声检查可确诊；乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢液为主；乳腺增生症肿块边界不清但与月经周期有关。46.【参考答案】B【解析】患者饮酒后突发中上腹剧痛，血淀粉酶明显升高，血钙降低，符合急性胰腺炎的诊断。重症急性胰腺炎可出现低血压和低钙血症。急性胃炎多为上腹不适、隐痛；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，立位腹平片可见膈下游离气体；急性胆囊炎多为右上腹痛，Murphy征阳性；肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。47.【参考答案】D【解析】患者甲状腺结节近期生长较快，质硬，边界不清，伴颈部淋巴结肿大，怀疑甲状腺恶性肿瘤，细针穿刺细胞学检查是术前明确结节良恶性的首选方法，创伤小、准确性高。甲状腺B超可评估结节形态特征；甲状腺CT用于评估肿瘤侵犯范围；甲状腺核素扫描可判断结节功能状态；血清甲状腺球蛋白主要用于甲状腺癌术后随访。48.【参考答案】C【解析】老年男性，进行性吞咽困难为食管癌的典型症状，早期表现为进食干硬食物时有哽噎感，逐渐进展至半流质、流质饮食困难，伴消瘦贫血，符合食管癌临床特点。食管炎多有烧心反酸症状；食管憩室表现为吞咽后呕吐未消化食物；贲门失弛缓症多有多年病史，间歇性吞咽困难；食管平滑肌瘤病程进展缓慢。49.【参考答案】B【解析】产妇分娩后出现发热、下腹痛、恶露增多且有臭味，子宫复旧不良，符合产褥感染的典型表现。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染。产褥中暑多在高温环境下发生；乳腺炎表现为乳房红肿热痛；尿路感染常有尿频尿急尿痛；急性胃肠炎多伴腹泻。50.【参考答案】A【解析】患者右腹股沟可复性肿块病史，现肿块不能回纳伴腹痛呕吐，肠鸣音亢进，提示疝内容物嵌顿导致肠梗阻。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，更易发生嵌顿；直疝由直疝三角突出，极少嵌顿。睾丸鞘膜积液为阴囊内囊性肿块，透光试验阳性；精索静脉曲张似蚯蚓团；睾丸肿瘤为睾丸实质肿块。51.【参考答案】C【解析】老年男性无痛性肉眼血尿为膀胱肿瘤的典型症状，膀胱镜检查发现膀胱三角区新生物，可明确诊断。膀胱炎多有尿频尿急尿痛等刺激症状；膀胱结石可有排尿中断现象；前列腺增生以排尿困难为主；膀胱结核多有结核病史，伴有膀胱刺激症状。52.【参考答案】A【解析】患者右上腹隐痛，肝大质硬表面有结节，甲胎蛋白显著升高至800μg/L，符合原发性肝癌的诊断。AFP大于400μg/L对肝癌有确诊价值。肝血管瘤多无症状，超声可见特征性表现；肝脓肿多有发热、肝区疼痛，AFP正常；肝硬化肝质硬但表面呈小结节状，AFP多正常或轻度升高；肝包虫病有疫区接触史。53.【参考答案】A【解析】患者左侧阴囊胀痛，睾丸肿大疼痛，附睾尾部可触及肿块，符合急性附睾炎的表现。急性附睾炎多继发于尿道炎、前列腺炎，发病急，附睾肿大疼痛明显。睾丸扭转多见于青少年，起病急骤，疼痛剧烈，Prehn征阴性；精索静脉曲张多在站立时明显，平卧后减轻；睾丸肿瘤多表现为无痛性睾丸肿大；鞘膜积液为囊性肿块，透光试验阳性。54.【参考答案】A【解析】患者突发胸痛，心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高，为急性前间壁心肌梗死的典型表现。急性前间壁心梗累及V1～V3导联，前壁心梗累及V3～V5导联，本例V1～V4均受累故诊断前间壁心肌梗死。下壁心梗见于II、III、aVF导联；侧壁心梗见于I、aVL、V5、V6导联；高侧壁心梗见于I、aVL导联；右室心梗多见于下壁心梗合并V4R导联ST抬高。55.【参考答案】B【解析】患者初产妇，宫口开大5cm处于活跃期，胎心胎位正常，宫缩弱且间隔长，为协调性宫缩乏力。处理应首选缩宫素静脉滴注加强宫缩。剖宫产适用于头盆不称或胎位异常等；人工破膜适用于宫口开大3cm以上且无头盆不称；本例宫缩乏力应积极处理而非单纯观察；会阴侧切并非首选措施。56.【参考答案】A【解析】老年男性，长期便秘史，右下腹肿块伴腹痛，包块表面光滑、活动度差、有压痛，符合盲肠癌临床表现。盲肠癌常以腹部包块为首发症状，可伴贫血、消瘦。阑尾周围脓肿多有急性阑尾炎病史；克罗恩病多有腹泻、腹痛、瘘管形成；右半结肠癌多有贫血、消瘦；肠结核多有结核中毒症状。57.【参考答案】C【解析】患者突发右腰部剧痛向会阴部放射，伴恶心呕吐，肾区叩击痛，输尿管走行区压痛，尿检红细胞满视野，为右输尿管结石典型表现。肾结石疼痛多在肾区，可向腹部放射；急性肾盂肾炎多有发热、尿频尿急尿痛；急性阑尾炎为转移性右下腹痛；卵巢囊肿蒂扭转多见于年轻女性，疼痛与月经周期相关。58.【参考答案】B【解析】患者颈前肿块质硬、边界不清、随吞咽移动不明显，提示甲状腺恶性肿瘤可能。甲状腺癌多见于中老年人，肿块生长较快，质硬，边界不清，活动度差，可压迫气管和食管引起相应症状。甲状腺腺瘤多边界清、活动度好；甲状舌管囊肿位于颈前正中线，随吞咽和伸舌移动；桥本甲状腺炎多为弥漫性肿大；甲状腺囊肿多为囊性肿块。59.【参考答案】C【解析】患者骨盆外测量骶耻外径18cm（正常值18～20cm），但坐骨结节间径7.5cm（正常值8.5～9.5cm）明显缩短，骨盆入口前后径狭小，符合扁平骨盆的诊断。扁平骨盆特点是骨盆入口前后径缩短，横径正常，坐骨结节间径可正常或稍窄。均小骨盆各径线均小于正常值2cm以上；女型骨盆入口呈横椭圆形；男型骨盆入口呈心形；类人猿型骨盆入口呈长椭圆形。60.【参考答案】C【解析】患者有胃溃疡病史，突发上腹剧痛，全腹压痛反跳痛肌紧张，肝浊音界消失，X线示膈下游离气体，为消化性溃疡穿孔的典型表现。胃溃疡穿孔是常见外科急腹症，胃酸和胃内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。膈下游离气体是消化道穿孔的重要依据。急性胰腺炎多有饮酒或胆道疾病史；急性胆囊炎多为右上腹痛；急性阑尾炎多为转移性右下腹痛；肠梗阻多有手术史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。61.【参考答案】A【解析】术后呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及双侧喉返神经损伤等。如不及时处理可迅速导致窒息死亡，需紧急打开切口清除血肿或行气管切开。其他选项虽也为并发症，但危险程度不及此症。62.【参考答案】B【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具特征性的症状，约70%~80%患者有此表现。疼痛最初位于脐周或上腹部，数小时至十几小时后转移并固定于右下腹麦氏点。这一特征源于内脏神经对阑尾痉挛和炎症的反射，后炎症波及壁层腹膜转为躯体神经支配的定位痛。63.【参考答案】E【解析】腹外疝内容物最常见为小肠，其中以回肠最为多见。因回肠占据腹腔较大体积且活动度大，在腹内压增高时易进入疝囊。大网膜也较常见，尤见于病程较长的斜疝。膀胱和部分乙状结肠可见于滑动性疝。准确识别疝内容物对术前评估和手术方案制定有重要意义。64.【参考答案】B【解析】淋巴转移是胃癌最主要且最早的转移途径。癌细胞可沿淋巴管转移到区域淋巴结，依次累及胃周、腹主动脉旁及远处淋巴结，如左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。血行转移多见于晚期，主要转移至肝、肺、骨等脏器。直接蔓延和腹腔种植也可见于进展期胃癌。65.【参考答案】A【解析】腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便是肠梗阻的四大典型症状。腹痛为阵发性绞痛，提示肠管蠕动增强；呕吐物性质取决于梗阻部位；腹胀程度与梗阻部位相关；停止排气排便是完全性肠梗阻的重要标志。这四大表现是临床诊断肠梗阻的基本依据，需结合影像学和实验室检查进一步分型和定位。66.【参考答案】D【解析】乳腺癌最常发生于乳房外上象限，约占50%左右。该象限乳腺组织最为丰富，且淋巴引流丰富，故肿瘤发生率最高。其次为内上象限、中央区和内下象限。了解乳腺癌好发部位有助于临床体检时重点检查相应区域，提高早期发现率，对筛查和诊断具有重要指导意义。67.【参考答案】B【解析】开放性气胸的急救首要措施是立即闭合胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸。胸壁缺损使外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，导致严重呼吸循环障碍。用敷料或无菌纱布紧密覆盖伤口并包扎固定可有效阻断气体进出。随后再行胸腔闭式引流等进一步处理，挽救患者生命。68.【参考答案】B【解析】食管癌以鳞状细胞癌最为常见，占90%以上，尤其在我国高发区更为突出。腺癌在西方国家较为多见，常继发于Barrett食管。食管癌的发病与饮食习惯（如过热饮食、腌制食物）、吸烟饮酒及高危因素密切相关。明确病理类型对治疗方案选择和预后判断有重要价值。69.【参考答案】B【解析】肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重且可能致死的并发症。血栓脱落随血流进入肺动脉及其分支，引起肺循环障碍，表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死。危险因素包括长期卧床、手术后、恶性肿瘤及高凝状态等。早期预防和抗凝治疗是降低肺栓塞发生率的关键措施。70.【参考答案】B【解析】胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，其中以胆石症最为多见。胆石嵌顿于壶腹部可引起胆汁逆流入胰管，激活胰酶导致胰腺自身消化。酒精也是重要病因，尤其在西方国家占主导地位。明确病因对急性胰腺炎的治疗和预防复发具有指导意义。71.【参考答案】B【解析】股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见且严重的并发症，发生率可达20%~40%。因股骨头的血液供应主要依赖旋股内、外侧动脉的分支，骨折易损伤这些血管，导致股骨头血供障碍而坏死。头下型骨折发生率最高，囊内骨折风险大于囊外。早期固定和及时手术是预防的关键。72.【参考答案】A【解析】肠外瘘治疗的关键在于充分引流和控制感染。瘘管形成的脓液和消化液不断侵蚀周围组织，引发严重感染甚至脓毒症。通过穿刺引流或手术建立有效引流通道是首要措施，其次才是营养支持、纠正内环境紊乱和处理原发病。大多数肠外瘘经保守治疗可自愈，手术修补应在感染控制后进行。73.【参考答案】A【解析】血行转移是原发性肝癌最早且最常见的转移方式。癌细胞侵入肝静脉后随血流播散，首先转移至肝脏其他部位形成肝内转移，其次可转移至肺、骨、脑等远处器官。淋巴转移多见于晚期，主要至肝门淋巴结。早期发现肝内转移灶对于制定治疗策略和判断预后具有重要意义。74.【参考答案】B【解析】乳腺囊性增生病最常见的症状是乳房疼痛和肿块。疼痛多呈周期性，与月经周期密切相关，经前加重，经后缓解。肿块可为单侧或双侧，呈颗粒状、结节状或片状，质地中等，边界不清，可有压痛。该病为良性病变，恶变率较低，但需定期随访监测。75.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，约占70%以上。细菌可通过血行播散、邻近感染灶直接蔓延或开放性骨折入侵骨组织。好发于儿童长骨干骺端，尤其是胫骨和股骨。早期诊断和足量敏感抗生素治疗是关键，必要时需手术切开引流以防发展为慢性骨髓炎。76.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌是急性乳房炎最常见的致病菌，其次为溶血性链球菌。多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。细菌常经乳头破损处或皲裂侵入，沿淋巴管扩散至乳腺组织引起急性化脓性炎症。早期规范使用抗生素和保持乳汁通畅引流是主要治疗手段。77.【参考答案】C【解析】胃溃疡好发于胃小弯侧，尤其是胃角附近。该区域黏膜较薄，长期受胃酸和胃蛋白酶的作用易发生溃疡。相比之下，十二指肠溃疡好发于球部前壁或后壁。胃镜检查是确诊溃疡病的首选方法，可明确病变部位、大小及性质，并对恶性溃疡进行鉴别诊断。78.【参考答案】A【解析】急性单纯性阑尾炎可首先采用保守治疗，非手术治疗指征包括症状轻、发病超过48小时或患者拒绝手术者。化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎均应尽早手术切除阑尾。阑尾周围脓肿若保守治疗有效可暂不手术，待炎症消退后行择期阑尾切