2026年医保经办岗位招聘笔试真题（回忆版）及答案解析

2026年医保经办岗位招聘笔试真题（回忆版）及答案解析一、判断题（每题1分，共10分）1.参加职工基本医疗保险的个人，个人账户资金可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。答案正确2.应当由第三人负担的医疗费用，基本医疗保险基金一律不予支付。答案错误3.参保人员跨省异地就医直接结算时，执行参保地的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录。答案错误4.DRG/DIP支付方式改革是指将传统的按项目付费改为按疾病诊断相关分组、按病种分值付费的打包付费模式。答案正确5.城乡居民基本医疗保险实行按年缴费制度，参保居民按规定缴费后，待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日（特殊人群除外）。答案正确6.定点零售药店可以使用医保个人账户资金向参保人售卖保健食品、保健器材。答案错误7.医保电子凭证是全国统一的医保身份标识，参保人激活后可以在全国所有开通医保电子凭证应用的定点医药机构使用。答案正确8.生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，参保的在职职工无需单独缴纳生育保险费即可按规定享受生育保险待遇。答案正确9.医保经办窗口接待参保群众咨询时，对不属于自身职责范围的事项，可以直接告知群众找对应部门办理，无需引导或对接。答案错误10.任何单位和个人有权对医疗保障基金使用中的违法违规行为进行举报，经查证属实的按照规定给予奖励。答案正确二、单项选择题（每题2分，共40分）1.我国现行基本医疗保障制度体系的主体构成是？A.职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险B.商业健康保险、医疗救助C.大病保险、长期护理保险D.公费医疗、企业补充医疗保险答案A2.根据职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革要求，职工医保普通门诊统筹政策范围内费用的报销比例起步标准为？A.30%左右B.50%左右C.70%左右D.90%左右答案B3.参保人员申请办理跨省异地就医直接结算备案后，其异地就医的待遇执行规则是？A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理答案B4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上答案B5.新生儿出生后在规定时限（通常为90天）内参加城乡居民基本医疗保险的，其医保待遇从何时起享受？A.缴费次月起B.出生之日起C.次年1月1日起D.参保登记当日起答案B6.职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业时，其医保关系转移接续过程中，缴费年限如何计算？A.重新计算B.累计计算C.折算为一半计算D.仅转出地缴费年限有效答案B7.下列医疗费用中，纳入基本医疗保险基金支付范围的是？A.应当从工伤保险基金支付的费用B.境外就医的费用C.急诊抢救的医疗费用D.应当由公共卫生负担的费用答案C8.医保经办服务中要求的“首问负责制”是指？A.第一个接待参保群众咨询或办事的工作人员为首问责任人，负责全程引导或对接办理B.第一个接件的窗口负责所有审批环节C.参保人首次办理业务必须由本人到场D.首次咨询的问题必须当场给出答复答案A9.国家组织药品集中带量采购中选药品的医保报销政策是？A.中选价格低，不予报销B.与非中选药品按相同比例报销C.优先采购、优先纳入医保报销范围，报销政策对患者更友好D.仅住院时可以报销答案C10.城乡居民大病保险对参保人负担的政策范围内高额医疗费用的报销比例不低于多少？A.40%B.50%C.60%D.80%答案C11.医保“三个目录”不包括以下哪一项？A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.基本医疗保险医疗服务设施标准目录D.基本医疗保险定点机构目录答案D12.参保人员在定点医药机构就医购药时，用于核验医保身份的专属官方媒介是？A.居民身份证B.医保电子凭证/社会保障卡C.银行卡D.医院就诊卡答案B13.国家层面推进的“两险合并实施”指的是哪两个险种合并实施？A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.职工基本医疗保险和生育保险C.城乡居民基本医疗保险和大病保险D.大病保险和医疗救助答案B14.医疗救助的重点保障对象不包括以下哪类人群？A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.全体在职职工答案D15.定点医药机构为参保人员提供医保结算服务时，以下哪种行为是合规的？A.核验参保人员医保凭证，确认人证一致B.串换药品名称将保健品纳入医保结算C.虚构就诊记录为参保人套取现金D.为未取得定点资质的机构代刷医保凭证答案A16.参保人员办理医保关系转移接续时，以下哪项资金可以随同医保关系转移？A.统筹基金账户资金B.个人账户结余资金C.财政补助资金D.大病保险缴费资金答案B17.下列关于门诊慢特病保障政策的说法，正确的是？A.门诊慢特病待遇无需认定即可享受B.门诊慢特病主要针对病情重、疗程长、门诊费用高的慢性病、特殊疾病C.门诊慢特病费用报销比例低于普通门诊D.门诊慢特病待遇全国统一标准答案B18.根据全国统一的医保经办政务服务事项清单要求，参保人提交的手工（零星）报销医疗费用，原则上应当在多少个工作日内完成审核结算并拨付？A.5个工作日B.10个工作日C.30个工作日D.60个工作日答案C19.以下哪项不属于职工医保个人账户的资金来源？A.个人缴纳的基本医疗保险费B.单位缴纳的基本医疗保险费按规定划入部分C.个人账户资金产生的利息D.统筹基金划转的大病保险资金答案D20.参保人员在医保经办窗口办理业务时，若申请材料不齐全，经办人员应当？A.直接不予受理，无需说明理由B.一次性告知申请人需要补正的全部材料C.每次告知一项材料，让群众多次跑路D.先受理，后续再告知缺什么材料答案B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.职工医保个人账户家庭共济的使用范围包括以下哪些？A.参保人本人在定点药店购买药品、医用耗材的个人负担费用B.参保人配偶在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用C.参保人父母参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费D.参保人子女在健身机构的健身消费支出答案ABC解析个人账户资金不得用于健身、养生、美容等非基本医疗保障范围的消费，D选项属于违规使用情形。2.下列医疗费用中，基本医疗保险基金不予支付的有？A.美容整形、近视矫正手术的费用B.保健性按摩、常规健康体检的费用C.因交通事故产生的应当由第三方承担的医疗费用D.急诊留观产生的政策范围内医疗费用答案ABC3.跨省异地就医备案的常见类型包括以下哪些？A.异地长期居住人员备案B.临时外出就医人员备案C.异地转诊就医人员备案D.异地工作生活参保人员备案答案ABCD4.医保经办窗口应当落实的基本服务制度包括以下哪些？A.首问负责制B.一次性告知制C.限时办结制D.推诿回避制答案ABC解析医保经办服务严禁推诿群众，D选项违反服务规范要求。5.我国医疗保障三重制度综合保障框架指的是哪三项法定制度？A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险答案ABC解析三重制度是法定医疗保障体系的核心，构成“基本医保保主体、大病保险减负担、医疗救助托底线”的梯次保障结构，商业健康保险属于补充保障范畴，不属于三重制度框架。6.参保人可以通过以下哪些渠道办理医保查询、备案、缴费等常规业务？A.线下医保经办服务大厅窗口B.国家医保服务平台APP及地方医保官方小程序C.定点医疗机构、定点零售药店的医保服务站D.已授权的合作银行服务网点答案ABCD7.定点零售药店提供医保服务时，以下哪些行为属于违规行为？A.未核验参保人身份，允许他人冒名购药B.串换药品、耗材、物品，将非医保支付范围的商品纳入医保结算C.如实上传购药明细，为参保人提供合规购药凭证D.诱导参保人员使用个人账户资金购买生活用品、化妆品答案ABD8.下列关于城乡居民基本医疗保险参保的说法，正确的有？A.城乡居民医保覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民B.城乡居民医保缴费由个人缴费和政府补贴两部分构成C.特困人员、低保对象等困难群众参加居民医保的个人缴费部分可以按规定获得参保资助D.参加城乡居民医保后，无需缴费即可终身享受待遇答案ABC解析城乡居民医保实行按年缴费、交一年保一年的规则，不存在终身免缴待遇，D选项错误。9.医保基金监管的覆盖对象包括？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保经办机构自身D.参保人员的就医购药行为答案ABCD10.下列关于医保电子凭证的说法，正确的有？A.医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，全国通用B.参保人无需携带实体社保卡，扫码即可在定点机构完成医保结算C.医保电子凭证可以查询参保记录、缴费记录、医保消费记录D.医保电子凭证仅能在参保地使用，不能跨省应用答案ABC四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保经办窗口落实“一次性告知制”的核心要求。答案医保经办窗口落实一次性告知制的核心要求包括：（1）告知依据合规：严格按照医保法律法规、政策文件和经办规程明确的办理条件、申请材料、办理流程开展告知，不得随意增设办理门槛或缩减法定要求。（2）告知内容全面：对前来办事的参保群众，应当主动告知所办事项的办理依据、办理时限、办理程序、所需全部材料；对申请材料不齐全或不符合法定形式的，必须一次性以书面或可追溯的电子形式告知申请人需要补正的全部内容，不得故意遗漏要求导致群众多次跑腿。（3）告知方式清晰：采用通俗易懂的语言解释政策要求，对群众存在疑问的内容要耐心解答，避免因表述模糊造成群众理解偏差。（4）落实责任追溯：若经办人员未按规定履行一次性告知义务，造成群众往返跑路、办事受阻的，应当按服务规范追究对应经办人员的责任。2.简述职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革的核心内容。答案职工医保门诊共济保障机制改革主要包含三方面核心内容：（1）建立普通门诊统筹保障机制：将职工普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，政策范围内普通门诊费用报销比例50%起步，待遇水平向退休人员适当倾斜，同步规范完善门诊慢特病保障政策，切实减轻参保人门诊费用负担。（2）改革个人账户计入办法：在职职工个人账户由个人缴纳的2%基本医疗保险费全额计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度按统筹地区当年基本养老金平均水平的2%左右确定。（3）拓展个人账户使用范围：实现个人账户家庭共济，个人账户资金可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药产生的个人负担费用，也可用于支付近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，提升个人账户资金使用效率。五、案例分析题（共10分）王某是A市某企业在职职工，正常参加A市职工基本医疗保险。2026年3月，王某利用周末假期到B市自驾游，途中突发急性胆囊炎，被紧急送往B市就近的一家二级定点医院急诊住院治疗，共住院7天，发生医疗费用总计13200元，其中政策范围内费用9800元。由于事发突然，王某未提前办理异地就医备案，出院时全额垫付了全部医疗费用。王某返回A市后，携带相关材料到A市医保经办服务大厅申请医疗费用手工报销。请结合医保经办相关政策规定，回答以下问题：（1）王某此次急诊住院发生的医疗费用是否属于基本医疗保险基金支付范围？为什么？（2）经办机构受理王某的手工报销申请时，应当核验哪些核心材料？（3）核算王某的报销待遇时，应当遵循什么规则？答案：（1）王某此次急诊住院的医疗费用属于基本医疗保险基金支付范围。根据医保政策规定，参保人员因急诊、抢救在非参保地定点医疗机构就医产生的政策范围内医疗费用，不受异地就医备案要求限制，应当按规定纳入医保报销范围，不得因未提前备案随意降低报销比例或拒付。（2）经办机构应当核验的核心材料包括：①王某本人的医保电子凭证或有效身份证件、社会保障卡；②定点医疗机构出具的医疗费用收费票据（原件）、费用明细清单、急诊诊断证明、出院小结（住院病历复印件）；③王某本人的有效银行账户信息，用于报销资金拨付；④如委托他人代办的，还需核验代办人的有效身份证件。（3）待遇核算应当遵循以下规则：①执行参保地政策，按照A市职工医保二级定点医疗机构住院的起付标准、报销比例、最高支付限额核算