2026年公共营养师考试特殊饮食指导案例试题及答案

2026年公共营养师考试特殊饮食指导案例试题及答案一、A3/A4型题（共用题干单选题，每题2分，共24分。每道题有A、B、C、D、E5个备选答案，请选择1个最佳答案）案例1：患儿，男，3岁，足月顺产，出生后3天经新生儿疾病筛查确诊为经典型苯丙酮尿症（PKU），现身高92cm，体重13.2kg，格塞尔发育量表测评总发育商89分，符合3岁龄正常阈值，近3个月复查静脉血苯丙氨酸（Phe）浓度波动在420~580μmol/L，家长主诉患儿近期抗拒低苯丙氨酸专用配方粉，多次偷食家中普通馒头、饼干，既往一直严格遵行低苯丙氨酸饮食干预，无其他遗传性疾病、消化道疾病史。1.依据该患儿病情，其每日苯丙氨酸的安全耐受摄入量应为A.5~10mg/(kg·d)B.10~20mg/(kg·d)C.20~30mg/(kg·d)D.30~50mg/(kg·d)E.50~80mg/(kg·d)2.该年龄段PKU患儿的理想血苯丙氨酸控制范围是A.80~120μmol/LB.120~360μmol/LC.360~480μmol/LD.480~600μmol/LE.600~800μmol/L3.针对患儿偷食普通面食的行为，饮食调整的核心措施是A.完全禁止患儿接触所有含天然蛋白质的食物B.用普通牛奶替代低苯丙氨酸配方粉，提高依从性C.计算普通面食的苯丙氨酸含量，替代当日允许摄入的天然蛋白份额D.加大低苯丙氨酸配方粉的摄入量，抵消普通面食的苯丙氨酸摄入E.放弃饮食干预，待6岁后血脑屏障发育完善后再调整4.该患儿可正常食用的食物是A.煮鸡蛋B.清蒸鲈鱼C.低蛋白大米D.原味酸奶E.花生酱案例2：患者，男，54岁，确诊2型糖尿病12年，3年前筛查发现合并慢性肾脏病（CKD）3期，本次复查eGFR=42ml/(min·1.73m²)，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）=280mg/g，近3个月空腹血糖波动在6.8~8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，身高172cm，体重76kg，血压138/86mmHg，血尿酸452μmol/L，无糖尿病视网膜病变，无下肢水肿、电解质紊乱，未接受透析治疗。5.该患者每日能量供给标准应为A.20~25kcal/(kg·理想体重)B.25~30kcal/(kg·理想体重)C.30~35kcal/(kg·理想体重)D.35~40kcal/(kg·理想体重)E.40~45kcal/(kg·理想体重)6.该患者每日蛋白质的适宜摄入量为A.0.4~0.6g/(kg·理想体重)，优质蛋白占比30%以上B.0.6~0.8g/(kg·理想体重)，优质蛋白占比50%以上C.0.8~1.0g/(kg·理想体重)，优质蛋白占比40%以上D.1.0~1.2g/(kg·理想体重)，优质蛋白占比60%以上E.1.2~1.5g/(kg·理想体重)，优质蛋白占比70%以上7.针对患者的主食选择，优先推荐的是A.白米饭B.全麦馒头C.普通玉米D.低蛋白大米E.小米粥8.该患者应严格限制摄入的食物是A.鸡蛋蛋白B.深海鱼油C.动物内脏D.绿叶蔬菜E.蓝莓案例3：患者，女，78岁，缺血性脑卒中术后2周，神志清楚，可独立维持坐位30分钟以上，洼田饮水试验评估为3级，身高156cm，体重48kg，血清白蛋白34g/L，血红蛋白112g/L，无糖尿病、肾功能不全病史，近1周经口进食后偶有呛咳，体重较出院时下降1.2kg。9.该患者首先存在的营养风险是A.蛋白质-能量营养不良风险B.维生素A缺乏风险C.钙缺乏风险D.铁缺乏风险E.锌缺乏风险10.针对患者的吞咽功能，目前适宜的饮食质地是A.普通流质B.浓流质+软食C.半流质+普通软食D.普通软食E.普食11.该患者每日的能量和蛋白质供给标准应为A.能量20~25kcal/(kg·d)，蛋白质0.8~1.0g/(kg·d)B.能量25~30kcal/(kg·d)，蛋白质1.0~1.2g/(kg·d)C.能量30~35kcal/(kg·d)，蛋白质1.2~1.5g/(kg·d)D.能量35~40kcal/(kg·d)，蛋白质1.5~2.0g/(kg·d)E.能量40~45kcal/(kg·d)，蛋白质2.0~2.5g/(kg·d)12.下列关于患者进食指导的说法，错误的是A.进食时保持坐位，头部略前倾B.每口进食量控制在5~10ml，充分咀嚼后再咽下C.进食后立即平卧休息30分钟，避免食物反流D.禁止饮用清水、茶水等稀流质，可用增稠剂调整稠度E.进食过程中避免交谈、看电视等分散注意力的行为二、B型题（共用备选答案单选题，每题4分，共16分。每道题先列出A、B、C、D、E5个备选答案，再对应2~4个问题，请为每个问题选择1个最匹配的答案，每个备选答案可重复选择或不选择）A.经典型苯丙酮尿症患者B.肝豆状核变性患者C.慢性肾脏病5期透析患者D.痛风急性发作期患者E.克罗恩病活动期患者13.低铜饮食的适用人群是14.低嘌呤饮食的适用人群是15.要素型肠内营养制剂优先适用的人群是16.高蛋白质饮食的适用人群是三、案例分析题（每题20分，共60分。需结合临床营养指南、膳食营养素参考摄入量等标准作答，要求计算准确、方案可落地、依据充分）案例4：患者，男，28岁，确诊克罗恩病（回结肠型，缓解期）6个月，1年前因回肠末端狭窄合并肠穿孔行小肠部分切除术，术后残留小肠长度180cm，结肠完整，无短肠综合征表现，本次复查克罗恩病活动指数（CDAI）为122，提示疾病稳定缓解，身高178cm，体重57kg，血清白蛋白35g/L，前白蛋白180mg/L，血红蛋白108g/L，血清维生素B12浓度为78pg/ml，近1个月每日排便2~3次，为软便，无脓血、腹痛，患者主诉进食高脂饮食后容易出现腹胀，每周出现1~2次脂肪泻。请作答以下问题：（1）计算该患者每日的能量、宏量营养素需求，写明计算依据；（2）制定该患者的核心饮食原则；（3）列出患者适宜食用、限制食用的食物类别；（4）给出针对性的营养素补充方案；（5）列出患者随访期间需重点监测的营养相关指标。案例5：运动员，男，25岁，男子马拉松专业运动员，目前处于2026年亚运会赛前12周训练周期，每周训练量为180~220km，身高176cm，体重62kg，体脂率7.2%，最大摄氧量68ml/(kg·min)，空腹血糖4.8mmol/L，血尿素氮4.6mmol/L，血清肌酸激酶220U/L，主诉大强度训练后疲劳感明显，赛后3小时仍有肌肉酸痛，偶尔在15km以上长距离训练中出现心慌、出汗等低血糖前兆。请作答以下问题：（1）计算该运动员赛前训练期的每日碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量，写明供给比例依据；（2）给出赛前3天糖原负荷的具体实施方案；（3）制定比赛当日（比赛时长约2小时15分钟）的赛前、赛中、赛后饮食方案；（4）说明长距离训练中补糖、补水、补电解质的核心参数。案例6：女性，29岁，坚持纯素饮食3年，目前备孕6个月未受孕，身高165cm，体重52kg，BMI=19.1kg/m²，月经周期规律，无痛经，本次孕前检查血清铁蛋白12μg/L，血清维生素B1298pg/ml，红细胞叶酸11nmol/L，促甲状腺激素2.8mIU/L，无其他基础疾病、消化道疾病史。请作答以下问题：（1）评估该女性目前存在的主要营养风险；（2）制定备孕期间的饮食调整方案，明确核心食物的摄入量要求；（3）给出针对性的营养素补充建议；（4）说明受孕后需提前预警的营养风险及防控要点。参考答案及解析一、A3/A4型题1.答案：C解析：经典型苯丙酮尿症患儿的苯丙氨酸耐受量随年龄增长逐步提升，依据《苯丙酮尿症饮食治疗专家共识（2022版）》，0~1岁为10~20mg/(kg·d)，1~6岁为20~30mg/(kg·d)，6~12岁为30~50mg/(kg·d)，该患儿3岁，对应耐受量为20~30mg/(kg·d)。2.答案：B解析：PKU患儿血苯丙氨酸控制目标为：1岁以下120~240μmol/L，1~6岁120~360μmol/L，6岁以上120~600μmol/L，该患儿3岁，理想控制范围为120~360μmol/L，其当前血Phe浓度超标，与偷食高苯丙氨酸食物相关。3.答案：C解析：PKU饮食干预并非完全禁止天然蛋白质摄入，而是将每日允许摄入的苯丙氨酸配额平均分配到各餐，普通面食的苯丙氨酸含量可通过《中国食物成分表（第6版）》查询，替代当日允许摄入的天然蛋白份额，既可以满足患儿的饮食需求，也可避免血Phe浓度大幅波动，其余选项均不符合PKU干预规范。4.答案：C解析：低蛋白大米的蛋白质含量低于0.5g/100g，苯丙氨酸含量极低，可作为PKU患儿的主食自由食用；煮鸡蛋、鲈鱼、酸奶、花生酱均属于高天然蛋白食物，苯丙氨酸含量高，需严格计算配额后少量摄入，不可正常食用。5.答案：B解析：该患者BMI=76/(1.72)²=25.7kg/m²，属于超重，合并CKD3期非透析，依据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年）》，能量供给标准为25~30kcal/(kg·理想体重)，理想体重为172-105=67kg，每日总能量约为1675~2010kcal。6.答案：B解析：CKD3期非透析患者的蛋白质摄入标准为0.6~0.8g/(kg·理想体重)，其中优质蛋白占比需达到50%以上，可减少肾小球高滤过，延缓肾功能进展，该患者每日蛋白质摄入量约为40~54g。7.答案：D解析：低蛋白大米的蛋白质含量仅为普通大米的1/10~1/20，可在保证能量供给的前提下，减少植物蛋白摄入，预留更多蛋白质配额给优质动物蛋白，更符合CKD合并糖尿病患者的饮食需求。8.答案：C解析：动物内脏属于高嘌呤、高胆固醇食物，该患者血尿酸偏高，摄入后易诱发痛风，同时会加重肾脏代谢负担，需严格限制；鸡蛋蛋白、深海鱼油、绿叶蔬菜、蓝莓均为适宜食用的食物。9.答案：A解析：患者近1周体重下降1.2kg，降幅达2.5%，血清白蛋白、血红蛋白均略低于正常值，合并吞咽障碍，经口摄入不足，首先存在蛋白质-能量营养不良风险，其余营养风险需进一步筛查确认。10.答案：B解析：洼田饮水试验3级提示患者饮用稀流质易出现呛咳，适宜选择浓流质（加入增稠剂调整至蜂蜜状、布丁状）+软食，避免稀流质、颗粒状食物，降低误吸风险。11.答案：C解析：老年脑卒中合并吞咽障碍患者，存在消耗增加、摄入不足的情况，依据《中国脑卒中患者营养支持专家共识（2023版）》，能量供给标准为30~35kcal/(kg·d)，蛋白质供给标准为1.2~1.5g/(kg·d)，可改善营养状态，降低感染风险。12.答案：C解析：患者进食后需保持坐位或半卧位30分钟以上，避免平卧导致食物反流、误吸，其余选项均为吞咽障碍患者的正确进食指导。二、B型题13.答案：B解析：肝豆状核变性是铜代谢障碍性疾病，需采用低铜饮食，每日铜摄入量低于1mg，避免食用动物内脏、坚果、贝类等高铜食物。14.答案：D解析：痛风急性发作期患者需采用低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量低于150mg，禁止食用高嘌呤食物。15.答案：E解析：克罗恩病活动期患者存在肠道黏膜溃疡、消化吸收功能下降，要素型肠内营养制剂不需要消化即可直接吸收，可减轻肠道负担，促进黏膜修复。16.答案：C解析：慢性肾脏病5期透析患者存在蛋白质流失、分解代谢增加，需采用高蛋白质饮食，摄入量为1.2~1.4g/(kg·d)，补充透析过程中丢失的蛋白质。三、案例分析题（一）案例4参考答案1.营养需求计算（6分）：（1）理想体重=178-105=73kg，患者实际体重57kg，存在轻度营养不良，依据《中国炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2020版）》，克罗恩病缓解期能量供给标准为30~35kcal/(kg·实际体重)，每日总能量为57×30~57×35=1710~1995kcal，约1850kcal。（2）蛋白质：缓解期供给标准为1.2~1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%，每日摄入量为57×1.2~57×1.5=68.4~85.5g，约75g。（3）脂肪：因患者存在脂肪泻，脂肪供能占比控制在20%~25%，其中中链甘油三酯（MCT）占脂肪摄入量的50%以上，每日脂肪摄入量约为41~51g。（4）碳水化合物：供能占比55%~60%，每日摄入量约为254~278g，优先选择低膳食纤维、易消化的精制碳水。2.核心饮食原则（4分）：采用高能量、高优质蛋白、低脂肪、低膳食纤维、少渣饮食，少量多餐，每日进食5~6餐，避免生冷、刺激性、高脂食物，合并脂肪泻期间避免摄入长链脂肪酸含量高的肥肉、坚果等食物。3.食物选择（4分）：（1）适宜食用：精制米面、低纤维蔬菜（去皮的冬瓜、南瓜、土豆等）、去皮禽肉、瘦猪肉、鱼虾、鸡蛋、低脂奶、MCT油、蒸蛋羹、藕粉等。（2）限制食用：全谷物、杂豆、粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜、竹笋等）、高脂肉类、坚果、油炸食品、辛辣刺激性食物、生冷食物等。4.营养素补充方案（3分）：（1）维生素B12：因患者回肠末端切除，维生素B12吸收障碍，每日肌内注射维生素B121000μg，每月1次，或每日口服甲钴胺1000μg，定期复查血清维生素B12浓度。（2）铁：患者存在缺铁性贫血，每日补充元素铁15~20mg，搭配维生素C促进吸收，避免与钙、膳食纤维同服。（3）脂溶性维生素（A、D、E、K）：因脂肪泻导致吸收不足，每日补充常规剂量的复合脂溶性维生素。（4）叶酸：每日补充400μg，促进红细胞合成。5.监测指标（3分）：每月监测体重、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血清维生素B12、血清铁蛋白、电解质、粪便脂肪含量，每3个月监测CDAI评分、骨密度。（二）案例5参考答案1.训练期宏量营养素供给（6分）：依据《中国运动营养指南（2023版）》，耐力项目运动员训练期宏量营养素供给标准如下：（1）碳水化合物：供给量为6~10g/(kg·d)，供能占比55%~65%，该运动员每日摄入量为62×6~62×10=372~620g，大强度训练日取上限，调整日取下限。（2）蛋白质：供给量为1.2~1.6g/(kg·d)，供能占比12%~15%，其中亮氨酸含量高的优质蛋白占比≥70%，每日摄入量为62×1.2~62×1.6=74.4~99.2g，约85g。（3）脂肪：供能占比20%~25%，优先选择n-3多不饱和脂肪酸含量高的深海鱼、橄榄油等，每日摄入量约为41~57g。2.赛前3天糖原负荷方案（4分）：赛前3天逐步将训练量降至日常的30%~40%，碳水化合物供给量提升至10~12g/(kg·d)，每日摄入量为620~744g，供能占比达70%以上，优先选择低膳食纤维、高GI的精制碳水，如白米饭、白面包、土豆、运动饮料等，避免高脂、高膳食纤维食物，减少肠道负担。3.比赛当日饮食方案（5分）：（1）赛前3~4小时：进食高碳水、低蛋白、低脂肪食物，如白面包2片+香蕉1根+运动饮料300ml，总能量约500kcal，碳水化合物含量约80g。（2）赛前1小时：饮用运动饮料200ml，补充碳水化合物20~30g，避免进食固体食物。（3）赛中：每15~20分钟饮用运动饮料150~200ml，每小时补充碳水化合物30~60g，钠300~600mg，不需要补充蛋白质、脂肪。（4）赛后30分钟内：补充碳水化合物1.2~1.5g/kg+蛋白质0.3~0.5g/kg，如运动饮料500ml+乳清蛋白粉20g+香蕉1根，促进糖原恢复和肌肉修复，赛后2小时内进食正餐，碳水化合物供能占比≥60%。4.长距离训练补给核心参数（5分）：（1）补糖：训练时长超过1小时，每小时补糖30~60g；训练时长超过2.5小时，每小时补糖60~90g，选择葡萄糖、果糖2:1混合物，吸收率更高。（2）补水：每小时补水500~800ml，根据出汗量调整，避免一次性大量饮水，水温控制在15~22℃。（3）补电解质：每升水中补充钠300~600mg、钾100~200mg，训练时长超过2小时额外补充镁20~30mg，预防电解质紊乱、肌肉痉挛。（三）案例6参考答案1.营养风险评估（4分）：（1）铁缺乏：血清铁蛋白<15μg/L，提示储存铁耗尽，存在缺铁性贫血风险，会影响受孕率和胚胎发育。（2）维生素B12缺乏：血清维生素B12<100pg/ml，纯素饮食无动物来源食物摄入，维生素B12摄入不足，会增加胎儿神经管畸形、巨幼红细胞性贫血风险。（3）叶酸缺乏：红细胞叶酸<14nmol/L，叶酸摄入不足，增加胎儿神经管畸形风险。（4）能量摄入略不足：BMI=19.1kg/m²，处于正常范围下限，纯素饮食能量密度低，可能存在能量摄入不足，影响受孕率。2.饮食调整方案（6分）：（1）主食：每日摄入精制米面+全谷物共250~300g，其中全谷物占比1/3，补充B族维生素。（2）蔬菜：每