2026年亚急性甲状腺炎诊疗指南测试题及答案

2026年亚急性甲状腺炎诊疗指南测试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.2026年指南推荐，对于疑似亚急性甲状腺炎（SAT）患者，首选的影像学检查是A.颈部CT增强扫描B.甲状腺超声C.甲状腺核素静态显像D.颈部磁共振2.亚急性甲状腺炎最可能的病因或诱因是A.金黄色葡萄球菌直接侵袭甲状腺B.病毒感染（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、SARS-CoV-2等）或病毒感染后免疫反应C.甲状腺自身抗体直接介导的慢性炎症D.碘摄入过量导致的碘甲亢3.亚急性甲状腺炎典型的临床病程演变顺序是A.甲亢期→甲减期→恢复期B.甲减期→甲亢期→恢复期C.甲亢期→恢复期（不经过甲减期）D.始终甲状腺功能正常4.亚急性甲状腺炎急性期最具特征性的“实验室检查-功能影像”组合是A.FT4、FT3升高，TSH降低，甲状腺摄碘率明显降低B.FT4、FT3降低，TSH升高，甲状腺摄碘率升高C.FT4正常，TSH正常，甲状腺摄碘率升高D.TRAb阳性，甲状腺摄碘率升高5.关于亚急性甲状腺炎急性期血沉（ESR）的变化，正确的是A.绝大多数正常B.轻度升高（20～40mm/h）C.显著增快，多数≥50mm/hD.明显降低6.亚急性甲状腺炎典型甲状腺超声表现是A.甲状腺弥漫性增大，血流信号丰富呈“火海征”B.单发低回声结节伴砂砾样钙化C.单发圆形无回声囊性结节D.甲状腺内多发/片状低回声区，边界模糊，病灶区血流信号减少，可呈“洗出征”或“地图样”改变7.关于亚急性甲状腺炎的诊断确认，2026年指南推荐A.所有疑似患者必须行甲状腺细针穿刺（FNA）B.所有疑似患者必须行空芯针活检（CNB）C.具有典型临床表现、实验室检查和超声表现者可临床诊断；不典型、疗效差或怀疑其他疾病者行FNA或CNBD.仅凭甲状腺摄碘率降低即可确诊8.下列亚急性甲状腺炎的实验室检查结果中，错误的是A.血沉增快B.C反应蛋白（CRP）升高C.血清甲状腺球蛋白（Tg）升高D.甲状腺摄碘率增高9.亚急性甲状腺炎患者出现明显心悸、手抖、多汗等甲状腺毒症症状时，首选对症治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶D.地高辛10.2026年指南推荐，轻症亚急性甲状腺炎（疼痛轻微、无高热、无明显全身症状）的初始治疗是A.立即给予泼尼松30mg/dB.非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬C.广谱抗生素D.左甲状腺素11.亚急性甲状腺炎使用糖皮质激素的主要适应证是A.所有确诊患者，无论病情轻重B.中重度甲状腺疼痛、发热或全身症状明显，或经NSAIDs治疗3～5天无效/不能耐受者C.仅出现TSH降低时D.仅出现甲减期时12.2026年指南推荐的亚急性甲状腺炎泼尼松初始剂量是A.5～10mg/dB.20～40mg/d（或0.5～0.7mg/kg/d）C.60mg/d，固定不变D.100mg/d冲击治疗13.泼尼松治疗亚急性甲状腺炎减量调整的主要依据是A.血常规白细胞计数B.血糖和血脂水平C.症状缓解程度及ESR、CRP水平D.甲状腺自身抗体滴度14.2026年指南推荐的亚急性甲状腺炎糖皮质激素总疗程一般为A.3～5天B.1周C.6～8周（部分患者需根据病情延长至12周）D.6个月以上15.下列哪项不是亚急性甲状腺炎的典型临床特征A.甲状腺疼痛、触痛明显B.发热、乏力、肌肉酸痛C.甲状腺肿大、质地硬、固定且无压痛，可伴气管压迫D.疼痛向耳后、下颌或咽喉部放射16.亚急性甲状腺炎与Graves病鉴别诊断中最关键的检查是A.甲状腺大小及有无震颤B.甲状腺毒症症状的轻重C.甲状腺摄碘率（RAIU）D.血沉是否增快17.亚急性甲状腺炎与急性化脓性甲状腺炎鉴别时，最有确诊价值的检查是A.血常规白细胞计数B.甲状腺功能C.甲状腺超声显示有无脓肿形成，以及细针穿刺抽脓行细菌学检查D.血培养18.亚急性甲状腺炎进入甲减期后，正确的处理原则是A.立即给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗B.多数患者暂不需L-T4，若症状明显或TSH持续升高（如＞10mIU/L）可给予小剂量L-T4，并动态复查甲功C.恢复泼尼松用量并延长治疗D.直接行放射性碘治疗19.关于亚急性甲状腺炎的预后，正确的是A.几乎所有患者均遗留永久性甲减B.大多数患者甲状腺功能可恢复正常，约5%～10%发展为永久性甲减C.未经糖皮质激素治疗者必然复发D.常进展为Graves病20.妊娠期亚急性甲状腺炎患者需要糖皮质激素治疗时，首选A.地塞米松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.曲安奈德21.泼尼松减量过程中出现症状复发、ESR再次升高，正确的处理是A.立即停用糖皮质激素，换用布洛芬B.恢复至前一能控制症状的剂量（或比原剂量增加5～10mg），病情稳定后再以更慢速度减量C.静脉甲泼尼龙500mg冲击D.加用甲巯咪唑22.亚急性甲状腺炎的流行病学特点，正确的是A.男性显著多于女性B.好发于30～50岁女性，男女比例约为1:3～5C.儿童和婴幼儿最常见D.仅发生于绝经后女性23.亚急性甲状腺炎患者TPOAb和Tg抗体检测的意义在于A.抗体滴度越高，炎症越重，需加大激素剂量B.急性期可出现一过性低滴度阳性，恢复后多转阴；持续高滴度提示合并自身免疫性甲状腺疾病或预示远期甲减风险增加C.抗体阳性即可确诊亚急性甲状腺炎D.抗体检测无任何临床意义24.关于亚急性甲状腺炎甲状腺毒症的处理，下列错误的是A.使用普萘洛尔缓解心悸、手抖B.嘱患者休息，必要时短期使用镇静药物C.常规使用甲巯咪唑抑制甲状腺激素合成D.避免剧烈运动，监测心率和甲功25.下列情况中，推荐对亚急性甲状腺炎患者行甲状腺细针穿刺（FNA）的是A.所有初诊患者常规进行B.临床表现不典型、治疗效果不佳，或需排除甲状腺淋巴瘤、未分化癌、急性化脓性甲状腺炎等情况C.治疗后甲功恢复正常者D.孕妇疑似亚急性甲状腺炎者26.亚急性甲状腺炎急性期甲状腺摄碘率（RAIU）的特征性改变是A.正常B.升高C.明显降低，24小时摄碘率常＜5%，呈低平曲线D.先升高后降低27.2026年指南指出，对评估亚急性甲状腺炎病情活动可能有一定辅助价值的炎症指标是A.白细胞介素-6（IL-6）和CXCL10B.降钙素原（PCT）C.B型脑钠肽（BNP）D.糖化血红蛋白28.下列哪些疾病可表现为甲状腺疼痛，需要与亚急性甲状腺炎鉴别A.桥本甲状腺炎急性疼痛发作B.甲状腺结节或囊肿内出血C.甲状腺癌（伴出血坏死）D.以上均可29.亚急性甲状腺炎的治疗目标不包括A.缓解局部疼痛和全身炎症症状B.缩短病程、减少复发C.及时识别和处理甲状腺毒症及甲减期D.强行、立即将甲状腺功能恢复正常30.对糖皮质激素有禁忌或不能耐受的亚急性甲状腺炎患者，可考虑的二线/辅助治疗是A.强化NSAIDs，或秋水仙碱、羟氯喹（有限证据）B.大剂量抗生素长期使用C.放射性碘治疗D.长期使用甲巯咪唑二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）31.女性，38岁。2周前“上呼吸道感染”，近3天出现颈部疼痛，放射至耳后，伴发热38.5℃、心悸、多汗、乏力。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地偏硬，触痛明显。实验室：FT430.6pmol/L，TSH0.01mIU/L，ESR82mm/h，CRP46mg/L。甲状腺超声示双叶多发片状低回声区，边界不清，血流信号减少。最可能的诊断是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎甲亢期D.甲状腺乳头状癌32.接上题，该患者首选的治疗方案是A.甲巯咪唑10mg，每日3次B.泼尼松30mg/d，并根据症状和炎症指标逐步减量C.布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次D.左甲状腺素25μg/d33.女性，45岁。亚急性甲状腺炎确诊后予泼尼松30mg/d治疗2周，颈痛基本消失，ESR由78mm/h降至25mm/h。目前正确的处理是A.立即停药，避免激素不良反应B.每周减量5mg，期间动态监测症状、ESR和CRPC.维持原剂量再治疗3个月D.换用布洛芬维持治疗34.男性，52岁。亚急性甲状腺炎治疗后3周，疼痛消失，但新出现乏力、怕冷、便秘。复查TSH25mIU/L，FT49.1pmol/L。正确的处理是A.立即恢复大剂量泼尼松B.症状明显，给予小剂量L-T4（25～50μg/d），并定期复查甲功，多数患者可逐渐恢复C.行甲状腺次全切除术D.给予碘131治疗35.女性，40岁。亚急性甲状腺炎患者，泼尼松治疗4周，逐渐减量至15mg/d时自行停药，停药2周后再次发热、颈痛，ESR66mm/h。最恰当的处理是A.立即给予抗生素治疗B.重新给予泼尼松至有效剂量（如20～30mg/d），待症状和炎症指标控制后缓慢减量，并强调足疗程治疗C.继续观察，不予干预D.直接改用布洛芬联合甲巯咪唑三、B型题（配伍题，从备选答案中为各题选出最合适的一个）备选答案：A.甲状腺摄碘率明显降低B.甲状腺摄碘率明显升高C.甲状腺超声示弥漫性血流丰富“火海征”D.甲状腺超声示片状低回声、血流减少E.甲状腺超声示囊内液性暗区36.女性，28岁，无心前区痛，有甲亢症状，TSH＜0.01mIU/L，TRAb阳性。最可能的核素及超声改变是（）37.女性，42岁，颈前疼痛、发热，ESR76mm/h，FT4升高而TSH降低。最可能的核素及超声改变是（）38.男性，55岁，体检发现甲状腺右叶结节，甲功正常，无颈部疼痛，超声示结节中央无回声。最可能的超声改变是（）四、判断题（正确打“√”，错误打“×”）39.确诊亚急性甲状腺炎后，应常规给予抗生素治疗。（）40.亚急性甲状腺炎急性期甲状腺摄碘率降低，而Graves病甲状腺摄碘率升高。（）41.亚急性甲状腺炎患者糖皮质激素减量过快或过早停药，容易导致病情复发。（）42.亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺毒症时，应积极使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物控制甲功。（）43.亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，大多数患者的甲状腺功能可以恢复正常。（）五、简答题44.简述2026年指南推荐的亚急性甲状腺炎临床诊断要点。45.简述亚急性甲状腺炎糖皮质激素治疗的适应证、初始剂量、减量原则及疗程。46.女性，35岁，亚急性甲状腺炎患者，经泼尼松规范治疗6周后停药。停药后1个月再次出现颈前疼痛、发热，ESR58mm/h，FT4升高、TSH降低。请问应如何评估和处理？参考答案及详细解析1.答案：B解析：甲状腺超声是疑似SAT首选、最基础的影像学手段。其无创、无辐射、可重复，能清晰显示甲状腺大小、回声、病灶范围及血流情况，并有助于引导穿刺。CT/MRI仅在怀疑甲状腺脓肿、恶性肿瘤侵犯周围组织时选用。核素静态显像虽对诊断有帮助，但费用高、有辐射，不作为首选筛查工具。2.答案：B解析：SAT常继发于病毒感染（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒等），SARS-CoV-2感染及疫苗接种后诱发SAT的病例也已被证实。其机制可能与病毒直接损伤或病毒触发的免疫反应有关，而非细菌直接侵袭。急性化脓性甲状腺炎才是细菌感染所致。自身抗体并非SAT的直接病因，碘过量也不诱发SAT。3.答案：A解析：SAT的典型自然病程分为三期：①甲亢期（甲状腺滤泡破坏，贮存的甲状腺激素释放入血）；②甲减期（滤泡内激素耗竭、甲状腺激素合成暂时不足）；③恢复期（甲状腺结构和功能逐渐恢复）。并非所有患者都经历完整三期，约1/3患者表现为单纯甲状腺毒症期后直接恢复。4.答案：A解析：SAT的病理本质是甲状腺滤泡破坏，因此血清FT4、FT3升高、TSH受抑制，而甲状腺摄碘率（RAIU）因滤泡结构破坏和TSH降低而显著下降，形成“分离现象”，这是诊断SAT的关键功能学特征。若摄碘率升高，则更支持Graves病或高功能腺瘤。5.答案：C解析：SAT是一种剧烈的炎性疾病，绝大多数患者急性期ESR明显增快，通常≥50mm/h，部分可达100mm/h以上。ESR正常时需要重新考虑诊断。ESR也是监测疾病活动和指导激素减量的重要指标。6.答案：D解析：典型SAT超声表现为甲状腺内单发或多发、片状低回声区，边界模糊，可呈“地图样”或“洗出征”，彩色多普勒显示病灶区域血流信号减少（与Graves病的弥漫血流丰富“火海征”相反）。部分病灶可相互融合。低回声结节伴微小钙化更提示甲状腺乳头状癌。7.答案：C解析：2026年指南强调，SAT多为临床诊断。典型临床表现（上感史、颈痛、发热、甲状腺触痛）+实验室（甲功升高、TSH降低、ESR/CRP升高）+超声典型改变+摄碘率降低者，可临床确诊。细针穿刺（FNA）仅用于不典型、病情反复、治疗效果不佳或怀疑甲状腺恶性病变、化脓性甲状腺炎等情况。8.答案：D解析：SAT急性期因甲状腺滤泡破坏、TSH受抑制，甲状腺摄碘率显著降低，而非增高。其余各项（ESR增快、CRP升高、Tg升高）均符合SAT表现。甲状腺球蛋白升高反映甲状腺滤泡破坏和胶质释放。9.答案：B解析：SAT的甲状腺毒症属于“破坏性甲状腺毒症”，由贮存的甲状腺激素释放入血引起，不是激素合成过多，因此抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）无效。首选β受体阻滞剂控制心悸、手抖、多汗等症状，常用普萘洛尔10～20mg，每日3～4次。合并支气管哮喘、严重慢阻肺者慎用非选择性β阻滞剂，可选用阿替洛尔等。10.答案：B解析：2026年指南将SAT按严重程度分层治疗。轻症患者（疼痛可忍、无高热、全身症状不明显、CRP轻中度升高）首选NSAIDs，如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，通常1～2周症状明显缓解。糖皮质激素仅用于中重度患者或NSAIDs治疗无效者，不能作为所有患者的常规初始选择。11.答案：B解析：糖皮质激素是SAT最有效的抗炎药物，但并非人人必需。适应证包括：①中重度甲状腺疼痛（VAS≥4～5分）或明显影响睡眠与工作；②高热、全身症状重；③NSAIDs治疗3～5天无效、效果不佳或不能耐受者。轻度患者首选NSAIDs即可。12.答案：B解析：泼尼松起始剂量一般为20～40mg/d（或按体重0.5～0.7mg/kg/d），分2次或顿服。剂量需根据病情严重程度个体化。少数重症患者可短期用至40～60mg/d，但不宜长期大剂量维持。泼尼松起效迅速，症状常在24～72小时内显著缓解。13.答案：C解析：糖皮质激素减量应以“临床症状（疼痛、发热等）”和“炎症指标（ESR、CRP）”为双重依据。当症状缓解、ESR/CRP明显下降（如ESR降至正常或接近正常）后开始减量，一般每1～2周减量5mg。血常规、血糖、血脂不能作为减量依据；甲状腺自身抗体与炎症活动程度无平行关系。14.答案：C解析：为减少复发，泼尼松疗程应足够，一般总疗程6～8周。部分患者因减量过程中症状反复或炎症指标迟迟不恢复正常，可延长至12周或更长，但需评估激素不良反应。疗程过短（＜4周）或停药过早是复发的重要危险因素。15.答案：C解析：SAT典型表现为甲状腺疼痛、触痛，疼痛常向耳后、下颌、咽部放射，伴发热、乏力等全身症状，甲状腺质地偏硬、有压痛。甲状腺质硬如石、固定、无压痛，更多见于Riedel甲状腺炎、甲状腺未分化癌或淋巴瘤，并非SAT的典型特征。16.答案：C解析：两者均可表现为甲状腺毒症，但SAT因滤泡破坏，甲状腺摄碘率显著降低；Graves病因TSH受体抗体刺激甲状腺，摄碘率显著升高。因此RAIU是鉴别两者的关键检查。此外，TRAb阳性、超声“火海征”支持Graves病，而ESR显著增快、超声片状低回声支持SAT。需要注意的是，摄碘率检查禁用于妊娠期和哺乳期患者。17.答案：C解析：急性化脓性甲状腺炎罕见但危重，多由细菌感染导致，表现为甲状腺区红肿热痛、寒战高热、白细胞及中性粒细胞显著升高。超声可见脓肿形成，细针穿刺抽出脓液并行细菌涂片培养，是确诊的关键。血培养和血常规有辅助意义但不能直接区分两者。甲状腺功能在化脓性甲状腺炎多正常，而SAT常有甲功异常。18.答案：B解析：SAT甲减期多为暂时性，甲状腺功能可自行恢复，因此不主张一律补充L-T4。仅当患者有明显甲减症状（乏力、怕冷、嗜睡、水肿等）或TSH持续显著升高（如＞10mIU/L）时，给予小剂量L-T4（25～50μg/d）并动态随访，每4～8周复查甲功。若6～12个月后甲功仍未恢复，考虑永久性甲减，需长期替代。19.答案：B解析：SAT总体预后良好，为自限性疾病。多数患者在数周至数月内甲状腺功能和结构完全恢复。约5%～10%的患者发生永久性甲减（不同研究报告范围约2%～15%），需长期L-T4替代。复发率不高（约2%～5%），但减药过快可导致早期复发。SAT不转变为Graves病。20.答案：B解析：妊娠期合并SAT需用糖皮质激素时，首选泼尼松。原因是胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶可将大部分泼尼松（泼尼松龙）灭活为无活性形式，到达胎儿的药物浓度低，相对安全。地塞米松和甲泼尼龙不易被胎盘灭活，不作为首选。同时，妊娠晚期应避免使用NSAIDs（可致胎儿动脉导管早闭）。21.答案：B解析：激素减量过程中症状复发、ESR再次升高，提示炎症未被充分抑制或减量过快。正确做法是恢复至前一次能有效控制症状的剂量（常为原剂量或增加5～10mg），待病情稳定后再以更慢速度减量，避免反复“减量-复发-加量”。不可突然停药，也不主张盲目大剂量冲击。若反复复发，需重新评估诊断。22.答案：B解析：SAT好发于30～50岁女性，女性发病率约为男性的3～5倍。儿童和青少年罕见。年龄分布广，但绝经后并非唯一发病人群。SAT的发生与碘摄入量无直接因果关系。23.答案：B解析：SAT患者急性期可出现一过性TPOAb、TgAb低滴度阳性，随炎症恢复多转为阴性。若抗体持续高滴度，需考虑合并桥本甲状腺炎，且这类患者远期发生永久性甲减的风险更高，应延长随访。抗体水平不能用于判断SAT炎症活动或指导激素剂量。24.答案：C解析：SAT甲状腺毒症为“破坏性”释放型，而非“合成增加”型。抗甲状腺药物不能抑制已合成的甲状腺激素释放，反而可带来白细胞减少等不良反应，故不推荐常规使用。治疗以β受体阻滞剂对症处理为主，甲亢状态通常4～8周内自行缓解。25.答案：B解析：FNA在SAT中的应用应遵循“按需取材”原则，推荐用于：①临床表现不典型，难以与甲状腺结节出血、甲状腺肿瘤鉴别者；②糖皮质激素治疗效果不佳或反复发作者；③怀疑急性化脓性甲状腺炎、甲状腺淋巴瘤、未分化癌等严重疾病者。典型SAT无需常规穿刺，且穿刺可加重疼痛。26.答案：C解析：SAT急性期甲状腺滤泡破坏，摄碘功能严重受损，24小时摄碘率常低于5%，呈低平曲线，甚至接近零。甲状腺核素显像可见甲状腺摄取稀疏或不显影，与血中高甲状腺激素水平形成鲜明反差。恢复期摄碘率可逐渐回升。妊娠期、哺乳期患者禁行RAIU检查。27.答案：A解析：2026年指南指出，IL-6和CXCL10在SAT急性期明显升高，与疾病活动度有关，可作为辅助判断病情活动和疗效的参考指标，但在临床常规应用中优先推荐ESR和CRP。降钙素原在细菌感染中升高，对鉴别急性化脓性甲状腺炎有一定价值，而非SAT活动性指标。28.答案：D解析：SAT的典型症状是甲状腺疼痛，但并非特异。桥本甲状腺炎急性疼痛发作、甲状腺囊肿或结节内出血、甲状腺癌（尤其是伴出血坏死者）、放射性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎等均可出现颈前疼痛，需结合病史、体征、实验室和影像学检查仔细鉴别。29.答案：D解析：SAT有自限性，治疗目标是减轻症状、缩短病程、防止并发症和减少复发，而不是强行让甲功立即恢复正常。甲状腺功能经过甲亢期、甲减期后多可自行恢复，因此应动态观察，避免不必要的抗甲状腺药物和过度干预。30.答案：A解析：对于糖皮质激素禁忌或不能耐受者，可选用NSAIDs控制炎症和疼痛；秋水仙碱（0.5mg，每日1～2次）和羟氯喹等药物有研究显示可缩短病程、减轻炎症，但目前为有限证据的二线选择。抗生素无抗炎指征；放射性碘禁用于破坏性甲状腺毒症；甲巯咪唑无治疗价值。31.答案：B解析：中年女性，前驱上感史，颈部疼痛放射至耳后，甲状腺触痛明显，伴发热；实验室示甲状腺毒症（FT4升高、TSH降低）、ESR和CRP显著增快；超声示片状低回声、血流减少。综合以上典型表现，符合亚急性甲状腺炎。Graves病无颈痛和高ESR，TRAb多为阳性。桥本甲状腺炎可致甲亢但通常无剧痛和显著ESR增快。甲状腺乳头状癌无急性疼痛和发热。32.答案：B解析：该患者有高热（38.5℃）、明显甲状腺疼痛、ESR82mm/h、CRP46mg/L，属于中重度SAT，符合糖皮质激素治疗指征，应首选泼尼松（20～40mg/d），症状缓解后逐渐减量。单用NSAIDs对该患者难以迅速控制炎症。甲巯咪唑无效（破坏性甲状腺毒症）；L-T4在甲亢期禁用于此阶段。33.答案：B解析：治疗后症状缓解、ESR明显下降（由78降至25mm/h），提示糖皮质激素有效且减量时机成熟。正确做法是逐步减量：每周减量5mg，减量期间动态监测症状、ESR及CRP，若出现反弹则应放缓减量速度。立即停药或长期维持原剂量均不正确。34.答案：B解析：患者已进入SAT甲减期。该阶段多数为暂时性，首选动态观察。但患者症状明显、TSH25mIU/L、FT4低于正常，应给予小剂量L-T4（25～50μg/d）改善症状，并在治疗中定期复查甲功。若6～12个月内甲功恢复，可尝试停药；若不恢复则需终身替代。恢复泼尼松无必要；手术和碘131治疗均错误。35.答案：B解析：该患者为自行提前停药导致的病情复发。处理上应重新使用泼尼松至有效剂量（20～30mg/d），待症状和炎症指标控制后以更缓慢的速度减量，并强调规范疗程（总疗程6～8周以上）。抗生素对SAT无效；继续观察会加重痛苦并延长病程；布洛芬联合甲巯咪唑无法有效控制中重度复发。36.答案：B、C解析：该患者为年轻女性，有甲状腺毒症、无颈痛、TRAb阳性，临床符合Graves病。Graves病甲状腺摄碘率明显升高，超声示甲状腺弥漫性肿大、血流信号异常丰富，即“火海征”。因此选B、C。37.答案：A、D解析：中年女性，颈痛、发热、ESR显著增快，甲功升高而TSH降低，符合亚急性甲状腺炎。其核素表现为摄碘率明显降低，超声表现为片状低回声、血流减少。因此选A、D。38.答案：E解析：该患者无颈痛、甲功正常，超声示结节中央无回声，符合甲状腺囊肿（或囊性结节）的声像特征，与SAT无关。因此选E。39.答案：×解析：SAT是病毒感染或感染后免疫反应导致的无菌性炎症，不是细菌感染，抗生素治疗无效。除非合并继发细菌感染或有明确化脓性甲状腺炎证据，否则不应使用抗生素。40.答案：√解析：这是两者的关键鉴别点。SAT因滤泡破坏，甲状腺摄碘率明显降低；Graves病因TSH受体抗体刺激甲状腺，摄碘率明显升高。41.答案：√解析：糖皮质激素减量过快或过早停药可导致症状复发和炎症指标反弹，是SAT早期复发最常见的原因之一。减量应在症状和ESR/CRP控制后缓慢进行，并保证足够疗程。42.答案：×解析：SAT甲状腺毒症是甲状腺破坏后激素释放入血所致，属于“破坏性甲状腺毒症”，不是激素合成过多。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物无效且不必要，首选用药是β受体阻滞剂控制症状。43.答案：√解析：SAT为自限性炎症性疾病，大多数患者经规范治疗后可完全恢复甲状腺功能。约5%～10%发展为永久性甲减，需长期L-T4替代。44.参考答案：2026年指南推荐的SAT临床诊断要点包括：（1）临床特征：前驱上呼吸道感染或病毒感染史；急性起病的颈前区疼痛、触痛，疼痛可向耳后、下颌及咽喉部放射；可伴发热、乏力等全身症状。（2）体征：甲状腺轻至中度肿大，质硬