2026年老年综合评估培训课件

2026年老年综合评估培训多维度评估·标准化操作·全人健康管理培训2026年课程导览01认知奠基建立CGA核心理念与多维度框架共识02标准引领解读2026国家新标准与行业规范03工具实操系统掌握核心评估量表与操作要点04团队协作构建多学科协作模式与人才培养路径05临床落地推动评估闭环管理与机构差异化应用01认知奠基普通体检查病，老年综合评估看人从多维度视角读懂老年人整体健康老年综合评估普通体检查病，CGA看人对比项普通体检老年综合评估关注重点器官有没有病老人过得好不好评估维度血压、血糖、CT等功能、认知、心理、社会问题发现仅限器质性疾病衰弱、跌倒、多重用药等隐性风险服务模式单科诊疗多学科团队协作老年健康问题需CGA透视近80%老年人至少患一种慢性病慢性病在老年群体中呈高流行态势3500万失能老年人占老年人口

11.6%1现状老年人健康问题由单一疾病转向

共病、功能下降、老年综合征并存2局限传统体检只能发现疾病，无法全面了解身体功能、生活能力、认知状态、心理健康及社会支持情况3突围CGA

通过多学科、多维度综合评价，为精准干预、健康管理和长期照护提供科学依据五大维度评估缺一不可评估维度核心内容参与角色医学评估慢性病管理、用药合理性、营养状况、疼痛医生、护士、药剂师功能状态ADL、IADL、步态、平衡、肌力康复师、护理人员认知心理认知筛查、抑郁焦虑、精神行为症状心理医生、社工社会支持家庭支持、经济状况、社会参与社工、心理医生环境适应居住安全、无障碍、适老化改造职业治疗师、社区工作者各维度相互关联、互为因果，单独评估任一维度都无法完整掌握老年人健康全貌多学科团队协同配合，才能实现全人管理这些老人应优先启动评估精准锁定目标人群，而非全面铺开必评人群6类年龄≥75岁生理储备下降高危近一年内

非计划性住院有住院史多重用药同时服用

≥5种

药物ADL下降主诉“力不从心”老年综合征跌倒、体重下降

等表现社会支持缺失独居、丧偶或主要照护者患病启动触发时机4类年度健康体检时在常规体检基础上增加功能与认知维度筛查慢病随访病情不稳定时及时启动评估重大生活事件后丧偶、搬家、骨折术后主动求助时老年人或家属主动求助02标准引领标准落地，评估有据可依2026新标准开启规范化评估新阶段标准落地，评估有据可依2026新标准落地施行2026年2月28日，国家卫健委发布《WS/T888—2026医疗机构老年综合评估技术操作标准》标准号标准名称核心要点WS/T888医疗机构老年综合评估技术操作标准统一CGA技术规范WS/T889老年医学特色综合医院基本标准科室、人员、设备配置WS/T887社区老年人跌倒预防控制技术标准风险评估与分级管理WS/T878老年人失能预防服务标准延缓失能进程WS/T875老年人认知障碍预防干预技术标准规范认知干预技术WS/T876医养结合健康管理服务标准统一医养服务要求WS/T877医养结合健康教育服务标准划分机构居家社区场景同期发布共

7项

老年健康领域新标准，均于

2026年9月1日

施行肌少症首入国家评估标准新标准首次将肌少症筛查及评估纳入国家CGA标准体系肌少症规范化评估流程新标准同步强调步骤一初筛小腿围测量步骤二评估肌肉力量（握力）与躯体功能（步速测试）步骤三确诊必要时结合人体成分分析（BIA）或双能X线吸收测量（DXA）闭环管理建立

“评估—干预—随访—再评估”

完整闭环全过程管理实现从“发现问题”

到

“解决问题”

的全过程管理统一技术依据为基层医疗、社区健康管理、医养结合机构提供统一技术依据失能评估共识覆盖八大维度《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》聚焦8个核心功能维度，形成8条推荐意见《社区老年人群失能评估专家共识（2026版）》刊于《中华医学杂志》8个核心功能维度，形成8条推荐意见，明确社区失能风险早期筛查路径功能维度推荐评估工具证据等级运动功能SPPB、握力、TUG测试1A认知功能MMSE、MoCA、AD81A情感功能标准化量表初筛2A视听功能客观检测+主观评价1B吞咽功能定期筛查与临床评估2A排泄功能结构化工具系统评估2B日常活动与社会参与量表+访谈+观察2B衰弱评估共识强调早筛早干预衰弱是老年人因生理储备下降导致抗应激能力减退的非特异性状态85岁以上人群衰弱患病率可高达30%以上衰弱处于健康与失能之间的可逆转阶段，与肌少症、共病、多重用药互为因果2026版专家共识·核心要点所有≥65岁老年人均应接受衰弱筛查覆盖全人群基础筛查要求衰弱前期人群更庞大，是干预逆转的关键窗口期抓住前期是逆转衰弱的黄金时机主要机制涉及炎症性衰老、神经内分泌失衡、多系统稳态崩溃三大核心病理机制驱动常用筛查工具Fried衰弱表型基于体重下降、乏力、握力等表型维度临床衰弱量表（CFS）临床分级评估衰弱程度的标准工具03工具实操选对工具，评估精准高效五大维度量表矩阵系统掌握五大维度量表矩阵评估工具矩阵全景总览掌握评估工具矩阵，是规范开展CGA的基础掌握矩阵是CGA基础，按功能维度分类，核心工具一览：评估维度核心工具关键判定躯体功能Barthel、Lawton、SPPB、TUG、握力评分越低依赖越重认知心理MMSE、MoCA、GDS-15、GAD-7分界值与教育相关营养衰弱MNA-SF、NRS-2002、Fried、CFS风险分层管理跌倒平衡Berg、FRASE、Morse、Tinetti高危需立即干预其他专项洼田饮水、EAT-10、Braden、SPICES筛查隐性风险躯体功能评估工具精讲躯体功能是CGA最核心、最实用的评估部分工具评估内容评分范围与判定Barthel指数10项日常生活活动100分自理；61-99轻度依赖；41-60中度依赖；≤40重度依赖Lawton量表8项工具性生活能力总分0-8分，得分越高独立性越好SPPB平衡、步速、起坐总分12分，低分预示衰弱与跌倒风险TUG测试计时起立行走耗时越长，跌倒风险越高握力测试是肌少症评估客观指标，已纳入2026国家新标准握力测试握力下降提示肌肉力量减退，需结合步速、小腿围综合判断早期识别功能衰退信号，可及时启动康复干预认知与心理评估工具精讲认知与心理问题常被误认为“脾气变差”，标准化工具可早期识别工具评估目标关键分界值MMSE认知功能30分制；文盲≤17、小学≤20、中学≤24提示缺陷MoCA轻度认知障碍重点检测记忆、执行、视空间损害GDS-15抑郁筛查≥2分异常，敏感度80%–90%GAD-7焦虑筛查5–9轻度；10–14中度；≥15重度NPI痴呆精神行为评估妄想、激越等症状AD8知情者问卷早期识别自评受限个体认知功能分界值与受教育程度密切相关，解读时须结合患者背景。对阳性结果者，建议转诊专科开展综合评估与干预。营养与衰弱评估工具精讲营养不良与衰弱常互为因果，均需系统筛查营养评估要点4类危害关注近3个月体重变化、食欲、进食量、吞咽功能营养不良导致乏力、免疫力下降、伤口不愈合、跌倒风险升高衰弱前期是干预逆转的关键窗口，应积极识别并启动

营养+运动

联合干预营养评估工具MNA-SF/NRS-2002衰弱评估工具Fried表型/CFS跌倒与平衡评估工具精讲跌倒危害链条评估要点既往跌倒史是最强预测因子结合步态、平衡、肌力综合判断评估后须同步落实环境改造与防护措施工具评估方式风险分层Berg平衡量表平衡功能≤40分预示跌倒危险FRASE综合风险低危1-2；中危3-9；高危≥10Morse住院跌倒依评分分级采取防护Tinetti步态平衡闭眼单脚站立可提前半年预警跌倒是老年人"头号杀手"，标准化评估可提前识别风险环节1跌倒跌倒引发骨折最初的触发事件与直接损害环节2骨折骨折导致卧床活动能力随之丧失环节3卧床卧床诱发肺炎、血栓致命并发症随之出现环节4肺炎、血栓肺炎、血栓危及生命生命危险快速上升环节5死亡死亡是链条终点损害逐步升级的终局其他专项评估工具一览老年综合征涉及多个系统，专项工具补充筛查隐性风险专项评估工具临床意义吞咽功能洼田饮水试验、EAT-10筛查误吸风险压疮风险Braden量表预防压力性损伤疼痛NRS数字评定量表量化慢性疼痛程度睡眠PSQI、AIS分析睡眠障碍类型排泄ICI-Q-SF、Wexner评估尿失禁与便秘多重问题SPICES6个老年综合征快速筛查SPICES涵盖睡眠障碍、药物问题、跌倒等

6个

常见维度，可快速定位风险方向专项工具应与核心维度评估结合使用，形成完整CGA评估闭环读懂量表分界值才有效量表得分本身不是终点，读懂分界并转化为干预才是核心工具关键分界临床行动Barthel≤40分

重度依赖启动照护等级评估MMSE文盲≤17、小学≤20、中学≤24转诊认知专科MNA-SF≤7分

营养不良营养干预+监测FRASE≥10分

高危立即综合防跌干预认知评估分界值必须结合受教育程度，避免误判04团队协作多学科协同，评估才有力量构建以患者为中心的整合照护团队多学科协同，评估才有力量多学科团队各司其职CGA的本质是多学科协作，以患者为中心整合照护团队成员核心职责老年科医生综合评估、制定医疗方案护士ADL、跌倒、压疮、吞咽等评估执行康复师躯体功能、步态平衡、康复训练营养师营养筛查与个体化营养干预药剂师多重用药核查、精简处方心理医生认知、情绪评估与干预社工社会支持、照护资源链接基层机构采用核心团队+外围支持模式，全科医生担任评估协调人，社区护士负责筛查执行标准化流程五步走1团队搭建账号实名认证、划分权限分组、建立评估工作组2量表调取从量表库选取适配工具，可自定义扩展采集项目3快速筛查移动端启动筛查模式，覆盖躯体、认知、心理、社会支持维度4评估执行批量录入人员信息、线上测评、电子签章确认5报告生成一键生成初始报告，支持分级判定调整与分模块打印全程无纸化签字记录云端存储，实现操作流程全程可追溯数据实时上传以日、周、月维度自动统计评估进度育才双通道在路上600名参训人数医护及养老从业者18位授课专家老年评估领域权威专家，多数为行业标准制定参与者2026年国家级继教项目“老年综合评估核心技术培训”在京举办核心板块五大板块老年健康政策规划老年综合评估实操老年综合征筛查干预行业落地应用评估师职业考试继续教育学分+结业证书参训学员可修得继续教育学分，考核合格获结业证书职业技能等级鉴定证书通过职业技能等级鉴定考核者，获得职业技能等级鉴定证书转训赋能基层人才培训核心使命：统一评估标准、补齐基层人才短板；学成后积极开展院内转训，将标准化评估理念辐射更多基层一线评估人员资质要求资质·医疗团队注册执业医师执业护士评估人员资质要求资质·多学科康复技师营养师住院患者评估时限要求时限标准普通患者入院

72小时内

完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估急危重症立即评估住院患者评估时限要求再评估·出院评估住院超一周第8日

完成再评估出院前完成

出院评估05临床落地评估是起点，干预才是终点让CGA真正融入临床全流程让CGA真正融入临床全流程规范评估显著改善预后老年综合评估的临床价值有明确数据支撑从“疾病治疗”转向“健康维护”，符合积极老龄化战略方向未做CGA的合并三种慢性病老人，年住院率是做过的2.3倍早期识别风险通过筛查跌倒、营养不良等隐患，减少急诊就诊与重复住院优化多重用药对≥5种用药老人进行核查，精简不必要、不安全、不合理药物，做到少而精、安全有效功能维持导向以优先保障老年人自主生活能力为目标，而非单纯追求疾病指标达标全流程闭环管理是关键新版标准强调：老年综合评估不是一次性筛查，而是持续健康管理体系真正实现从“发现问题”到“解决问题”的全过程管理，为机构建立连续、规范、可追踪的老年健康管理体系①

评估多维度全面采集健康数据，识别风险与需求②

干预制定个体化医疗、康复、营养、照护方案④

再评估在关键节点复评，判断功能变化趋势③

随访定期跟踪干预效果，动态调整方案闭环机构差异应用各有侧重不同类型机构承担不同健康管理职责，CGA应用重点各有侧重机构类型关注重点应用场景二级及以上医院老年医学科深度评估、疑难多病共治住院、门诊、围手术期评估基层