2026年中医耳鼻喉科主任医师病案专项解析试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科主任医师病案专项解析试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.中医耳鼻喉科专著《重楼玉钥》为下列哪位医家所著？A.张仲景B.郑梅涧C.王肯堂D.陈实功答案B解析《重楼玉钥》为清代郑梅涧所著，是中医耳鼻喉科重要专著，系统论述了白喉等咽喉疾病的辨治。2."肾开窍于耳"的理论依据是：A.肾主骨生髓，脑为髓海，耳为脑之官B.肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑开窍于耳C.足少阴肾经循行入耳中D.肾气通于耳，肾和则耳能闻五音答案D解析《灵枢·脉度》："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"此为"肾开窍于耳"最直接理论依据。3.慢喉喑最典型的临床特征是：A.声音嘶哑，日久不愈B.咽喉疼痛剧烈C.发热恶寒D.咳嗽痰多答案A解析慢喉喑以声音嘶哑为主要症状，病程较长，多因肺脾气虚、声门失养或气滞血瘀痰凝所致。4.鼻衄之肝火上炎证，首选方剂为：A.龙胆泻肝汤B.玉女煎C.犀角地黄汤D.清燥救肺汤答案A解析肝火上炎证鼻衄治以清肝泻火、凉血止血，首选龙胆泻肝汤加减。5.耳眩晕之痰湿中阻证，首选方为：A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.泽泻汤D.温胆汤答案B解析耳眩晕痰湿中阻证治以燥湿健脾、涤痰息风，首选半夏白术天麻汤加减。6.鼻渊之肺经风热证，治则为：A.清热利湿、化浊通窍B.疏风清热、宣肺通窍C.健脾祛湿、化浊通窍D.清热解毒、排脓通窍答案B解析鼻渊肺经风热证系风热犯肺、肺失宣降、鼻窍不利所致，治以疏风清热、宣肺通窍。7."喉为肺之门户"首见于：A.《黄帝内经》B.《难经》C.《伤寒论》D.《诸病源候论》答案A解析《灵枢·忧恚无言》："咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也。"喉为呼吸之气出入的要道，故称"肺之门户"，此说出自《黄帝内经》。8.乳蛾之风热外侵证，局部见症特点是：A.喉核红肿疼痛，表面有黄白色脓点B.喉核红肿灼痛，但表面无脓点C.喉核不红，表面有灰白色假膜D.喉核暗红肿大，挤压有豆渣样物溢出答案B解析风热外侵证乳蛾初起，喉核红肿灼痛，表面无脓点，全身症见发热恶寒等表证；热毒炽盛时方见脓点。9.耳胀耳闭之邪毒滞留、气血瘀阻证，首选方为：A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.会厌逐瘀汤D.桃红四物汤答案C解析该证治以行气活血、通窍开闭，首选会厌逐瘀汤加减，方中桃仁、红花、赤芍等活血化瘀，柴胡、枳壳行气通窍。10.古代医籍中"脓耳"最早记载见于：A.《黄帝内经》B.《伤寒杂病论》C.《诸病源候论》D.《外科正宗》答案C解析隋代巢元方《诸病源候论》最早记载了"脓耳"之名，并提出"耳风聋"等病名。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列关于鼻鼽的论述，正确的有：A.以阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕为特征B.与肺脾肾三脏功能失调密切相关C.治以益气固表、温肾健脾为主D.多属实证、热证答案ABC解析鼻鼽以阵发性鼻痒、喷嚏连作、流大量清涕为主要特征，病机以肺气虚寒、卫表不固为主，涉及脾肾阳虚，属虚证、寒证居多，故D错误。2.耳眩晕的诊断要点包括：A.突发旋转性眩晕B.伴恶心呕吐C.伴耳鸣耳聋D.眩晕发作与头位变动无关答案ABC解析耳眩晕（梅尼埃病）典型三联征为突发旋转性眩晕、波动性耳鸣耳聋、恶心呕吐。眩晕发作多与头位变动有关，D表述错误。3.慢喉喑之气滞血瘀痰凝证的临床表现有：A.声音嘶哑，日久不愈B.喉内异物感C.声带暗红肥厚，或有小结息肉D.舌淡胖，苔白腻答案ABC解析气滞血瘀痰凝证慢喉喑舌象多为舌暗红或有瘀点、苔薄白或白腻，"舌淡胖、苔白腻"多见于脾虚湿困证，D不正确。4.下列属于中医耳鼻喉科"咽喉病"范畴的疾病有：A.喉痹B.乳蛾C.喉喑D.梅核气答案ABCD解析喉痹、乳蛾、喉喑、梅核气均属于中医咽喉病范畴，分别对应咽炎、扁桃体炎、声带疾病、咽异感症等。5.鼻衄之胃热炽盛证的辨证要点包括：A.鼻衄量多，血色鲜红B.口渴引饮，口臭便秘C.鼻燥咽干，干咳少痰D.舌红苔黄，脉数答案ABD解析胃热炽盛证鼻衄以鼻衄量多色鲜红、口渴引饮、口臭便秘、舌红苔黄脉数为要点。C为肺经风热伤络表现。三、共用题干单选题（每题1分，共12分）（题目1-3共用题干）患者，女，45岁。突发眩晕2小时来诊。症见旋转性眩晕，如坐舟车，伴恶心呕吐，耳鸣如蝉，听力下降，神疲乏力，面色白。舌淡胖，苔白润，脉沉细弱。1.其中医诊断及证型是：A.耳眩晕，气血亏虚证B.耳眩晕，肾阳亏虚证C.耳眩晕，痰湿中阻证D.耳眩晕，肝阳上扰证E.耳眩晕，寒水上泛证答案B解析患者突发旋转性眩晕，伴耳鸣耳聋，诊断耳眩晕。神疲乏力、面色白、舌淡胖、脉沉细弱为肾阳亏虚之象。2.治则应为：A.补益气血，健脾安神B.温壮肾阳，散寒利水C.燥湿健脾，涤痰息风D.平肝息风，滋阴潜阳E.健脾益气，升清降浊答案B解析肾阳亏虚、寒水上泛，治以温壮肾阳、散寒利水，真武汤加减。3.首选方剂为：A.归脾汤B.真武汤C.半夏白术天麻汤D.天麻钩藤饮E.补中益气汤答案B解析真武汤温阳利水，方中附子温肾壮阳，白术、茯苓健脾利水，生姜散寒，白芍敛阴和阳，恰合肾阳亏虚寒水上泛之病机。（题目4-6共用题干）患儿，男，8岁。发热2天，咽喉疼痛，吞咽时加重。查体：T38.6℃，双侧喉核红肿，表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。4.其诊断为：A.急喉痹，风热外侵证B.急乳蛾，风热外侵证C.急乳蛾，肺胃热盛证D.喉痈，热毒炽盛证E.白喉，热毒犯肺证答案C解析喉核红肿有脓点为乳蛾。发热、咽痛、脓点属里热炽盛；脉浮数说明兼有表邪，但以里热为主，为肺胃热盛证。若仅喉核红肿无脓点，方为风热外侵证。5.首选方剂是：A.银翘散B.疏风清热汤C.清咽利膈汤D.普济消毒饮E.五味消毒饮答案C解析急乳蛾肺胃热盛证治以泄热解毒、利咽消肿，首选清咽利膈汤。方中连翘、栀子、黄芩、黄连清热解毒，大黄、玄明粉通腑泻热。6.若患儿出现脓点融合成片，颌下肿痛剧烈，高热不退，应酌加：A.石膏、知母B.生大黄、芒硝C.马勃、射干、山豆根D.羚羊角、水牛角E.生地、玄参答案C解析脓点融合、肿痛剧烈提示热毒壅盛，应加重清热解毒、利咽消肿之力，酌加马勃、射干、山豆根等。A偏清气分热，B通腑，D凉血息风，E养阴，均不切合。（题目7-9共用题干）患者，男，50岁。反复鼻塞流涕3年余。现症见：鼻塞时轻时重，交替性鼻塞，流白黏涕，遇风冷加重，伴神疲乏力，面色不华。检查见鼻黏膜色淡，下鼻甲肿胀，对血管收缩剂敏感。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。7.中医诊断为：A.鼻渊B.鼻鼽C.鼻窒D.鼻槁E.鼻息肉答案C解析以长期鼻塞为主要特征，诊断为鼻窒。鼻渊以流脓涕为主，鼻鼽以阵发性喷嚏痒涕为主，鼻槁以鼻内干燥为主。8.其证型是：A.肺经风热证B.肺气虚寒证C.脾气虚弱证D.肾阳不足证E.肺经伏热证答案B解析鼻黏膜色淡、流白黏涕、遇风冷加重、神疲乏力为肺气虚寒、鼻窍不利之象。肺气虚寒则卫外不固、宣降失司。9.治宜选用：A.玉屏风散合苍耳子散B.温肺止流丹C.补中益气汤D.参考白术散E.金匮肾气丸答案B解析鼻窒肺气虚寒证治以补肺益气、散寒通窍，首选温肺止流丹。方中人参、黄芪补肺气，细辛、荆芥散寒通窍，诃子敛肺。（题目10-12共用题干）患者，男，60岁。右侧耳内流脓反复发作20余年，时流时止。近5天流脓增多，脓液污秽有臭味，伴有头痛。检查见右耳内肉芽组织生长，鼓膜松弛部穿孔，CT示上鼓室及乳突窦骨质破坏。10.西医诊断首先考虑：A.急性化脓性中耳炎B.慢性单纯型中耳炎C.慢性骨疡型中耳炎D.慢性胆脂瘤型中耳炎E.中耳癌答案D解析鼓膜松弛部穿孔、脓液恶臭、肉芽生长、骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎典型特征。11.中医病名诊断为：A.耳瘘B.脓耳变证C.耳疖D.耳疮E.耳鸣答案B解析脓耳病程中出现骨质破坏、肉芽生长等严重并发症者，中医称之为"脓耳变证"。12.最恰当的治疗方案是：A.抗生素滴耳液保守治疗B.中药辨证内服C.乳突根治术D.鼓室成形术E.放射治疗答案C解析胆脂瘤型中耳炎具有骨质破坏性，必须及早行乳突根治术清除病灶、防止颅内并发症。四、案例分析题（不定项选择，每题2分，共20分）（案例一）患者，女，38岁。教师。主诉：声音嘶哑反复发作2年，加重1月。2年来每于劳累或讲课过多后声嘶加重，休息后稍缓。1月前因连续授课，声嘶明显加重，至今未愈。现症见：声嘶日久，语音低微，讲话费力，喉内异物感，干咳少痰。检查：喉黏膜暗红，声带肥厚，边缘不光滑，双侧声带前中1/3处对称性小结，闭合不全。舌暗红，苔薄白，脉细涩。1.其中医诊断及证型为：A.喉喑，肺肾阴虚证B.慢喉喑，肺脾气虚证C.慢喉喑，气滞血瘀痰凝证D.慢喉喑，肺经风热证E.喉痹，阴虚火旺证答案：C解析：病程2年，声嘶日久不愈，声带暗红肥厚、有小结，舌暗红脉细涩，为久病入络、气滞血瘀痰凝之象。2.本案治法和首选方剂是：A.补益肺脾、益气开音，补中益气汤B.养阴润肺、化痰开音，百合固金汤C.行气活血、化痰开音，会厌逐瘀汤D.疏风清热、利喉开音，疏风清热汤E.滋阴降火、润喉开音，知柏地黄汤答案：C解析：气滞血瘀痰凝证治以行气活血、化痰开音，首选会厌逐瘀汤加减。可酌加贝母、瓜蒌、僵蚕等化痰散结。3.除中药内服外，还可配合的治疗手段有：A.嗓音训练B.超声雾化吸入C.手术切除声带小结D.禁声休息E.针灸治疗答案：ABCDE解析：慢喉喑综合治疗包括禁声、嗓音训练、雾化吸入、针灸、穴位注射等，保守治疗无效且声带小结较大者可手术。本案小结明确且闭合不全，若保守治疗3月无效可考虑手术，故各选项均可选。（案例二）患者，男，40岁。反复鼻塞、流脓涕5年，每于感冒后加重。近1周感冒后诸症加重。现症见：鼻塞较重，脓涕量多色黄，头昏头重，嗅觉减退。检查见鼻黏膜充血，双下鼻甲肿大，中鼻道有脓性分泌物，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内密度增高。舌红，苔黄腻，脉滑数。4.中医诊断为：A.鼻窒B.慢鼻渊C.鼻鼽D.鼻槁E.鼻息肉答案：B解析：病程5年反复发作，以脓涕、鼻塞、头昏为主，结合CT示慢性鼻窦炎改变，诊为慢鼻渊。5.其证型为：A.肺经风热证B.胆腑郁热证C.脾胃湿热证D.肺脾气虚证E.肾阳亏虚证答案：C解析：脓涕色黄量多、头昏头重、舌红苔黄腻、脉滑数，为湿热内蕴、蒸灼鼻窍之象，证属脾胃湿热。6.首选方剂为：A.苍耳子散B.龙胆泻肝汤C.甘露消毒丹D.参苓白术散E.温肺止流丹答案：C解析：慢鼻渊脾胃湿热证治以清热利湿、化浊通窍，首选甘露消毒丹。方中黄芩、连翘清热解毒，滑石、茵陈、木通利湿，白豆蔻、藿香芳香化浊。7.若患者脓涕恶臭，眉棱骨及额部压痛明显，辨证属胆腑郁热，可改用：A.苍耳子散合黄连解毒汤B.奇授藿香丸C.龙胆泻肝汤D.小柴胡汤E.泻白散答案：ABC解析：胆腑郁热证鼻渊治以清泻胆热、利湿通窍，代表方龙胆泻肝汤或奇授藿香丸（猪胆汁与藿香），苍耳子散可合并使用以通利鼻窍。D为和解少阳方，E为清肺方，均不适宜。（案例三）患者，女，55岁。因反复鼻出血3天来诊。患者3天前无明显诱因出现鼻出血，量多色鲜红，在当地压迫止血后血止，今晨再度出血。现症见：鼻衄量多，血色鲜红，口干口臭，烦渴引饮，大便干结3日未行，小便短黄。检查：鼻黏膜充血，鼻中隔前下方血管扩张，可见活动性出血点。舌红，苔黄燥，脉洪大。8.其中医证型为：A.肺经风热证B.肝火上炎证C.胃热炽盛证D.阴虚火旺证E.气血亏虚证答案：C解析：鼻衄量多色鲜红，兼见口干口臭、烦渴引饮、大便干结、苔黄燥脉洪大，为阳明胃热炽盛、循经上炎灼伤鼻络。9.首选方剂为：A.桑菊饮B.玉女煎C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄汤E.归脾汤答案：B解析：胃热炽盛证鼻衄治以清胃泻火、凉血止血，首选玉女煎。石膏、知母清胃泻火，生地、麦冬滋阴凉血，牛膝引血下行。10.除内服中药外，还应采取哪些处理？A.局部压迫止血B.用云南白药棉片填塞鼻腔C.嘱患者取坐位或半卧位D.积极查找出血点并行电凝止血E.指导患者头后仰，使血液倒流答案：ABCD解析：E为错误处理。鼻出血时头后仰会使血液流向咽喉部，可导致误吸或加重出血，正确做法是头前倾、张口呼吸，防止血液下咽。A、B为局部止血法，C可减少头面部血运压力，D为明确出血点后的有效止血措施。五、病案书写与分析题（每题12分，共48分）病案一患者，女，28岁。1天前游泳后出现右耳疼痛，逐渐加重，昨夜痛剧，难以入眠。现症见：右侧耳郭牵拉痛明显，外耳道皮肤红肿，有少量脓性分泌物，张口及咀嚼时疼痛加重，耳周淋巴结肿大压痛，伴发热、头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。请回答：1.中医诊断及证型2.西医诊断3.治法与方药4.外治法及调护答案1.中医诊断：耳疖（耳疮），风热邪毒外侵证。依据：游泳后风热湿邪入耳，外耳道红肿疼痛，耳郭牵拉痛，有脓性分泌物；兼见发热头痛、舌红苔薄黄、脉浮数之表热证。2.西医诊断：急性外耳道炎（局限性外耳道炎）。3.治法：疏风清热、解毒消肿。方药：五味消毒饮合银翘散加减——金银花15g，连翘12g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，荆芥10g，防风10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，赤芍10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。4.外治法及调护：•外耳道红肿未成脓者，用黄连膏或紫金锭涂敷患处，每日1-2次。•已成脓者，用消毒针头刺破排脓，或以棉签蘸3%双氧水清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳。•调护：保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；患病期间忌食辛辣刺激及鱼腥发物；洗头沐浴时防止污水入耳。解析耳疖又称耳疮，是外耳道肌肤的急性化脓性炎症。本案因游泳污水入耳，风热湿邪搏结于外耳道肌肤，致气血壅滞、化热腐肉成脓。治以疏风清热、解毒消肿。脓成后应及时排脓，配合局部用药。强调"以通为用"，保持引流通畅。病案二患者，男，55岁。右侧耳鸣、听力下降1年，加重伴眩晕1周。患者1年来右耳蝉鸣不止，听力渐进性下降，劳累后加重。1周前工作繁忙，自觉眩晕，耳鸣加重。现症见：耳鸣如蝉，昼夜不休，入夜尤甚，听力减退，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红，少苔，脉细数。请回答：1.中医诊断及证型2.西医诊断3.治法与方药4.针灸治疗选穴答案：1.中医诊断：耳鸣、耳聋，肾精亏虚证（阴虚火旺）。依据：耳鸣如蝉、昼轻夜重，听力渐进下降；腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数，为肾阴不足、虚火上炎、耳窍失养之象。2.西医诊断：感音神经性耳聋。3.治法：滋阴降火、补肾益精。方药：耳聋左慈丸加减——熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，磁石30g（先煎），五味子6g，石菖蒲10g，黄柏10g，知母10g。水煎服，日1剂，分2次服。4.针灸选穴：-主穴：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪。针刺用补法。-配穴：肾俞、太溪、关元、三阴交，以补益肾精；阴虚火旺者加太冲、涌泉，滋阴降火。-可配合耳穴压豆：取内耳、肾、肝、神门等穴。耳鸣耳聋有虚实之分。本案病程1年，渐进加重，虚象为主；耳鸣如蝉、入夜尤甚为肾精不足典型表现，五心烦热、脉细数为阴虚火旺之征。耳聋左慈丸源于《重订广温热论》，以六味地黄丸滋养肾阴，加磁石重镇潜阳、五味子收敛浮阳。针灸治疗以局部取穴与远端辨证取穴相结合，补肾为主、育阴潜阳。病案三患者，女，35岁。咽部异物感反复发作半年。半年前因工作压力大，情志不舒后出现咽部异物梗阻感，吞之不下、咯之不出，时轻时重。现症见：咽部异物感明显，每于情绪波动时加重，伴胸胁胀满，善太息，脘痞纳呆。检查：咽部黏膜无明显充血，间接喉镜检查未见占位性病变，食管钡餐检查排除器质性病变。舌淡红，苔薄白，脉弦。请回答：1.中医诊断及证型2.西医诊断3.治法与方药4.本病与慢喉痹如何鉴别答案：1.中医诊断：梅核气，肝郁气滞证。依据：情志不舒后起病，咽部异物梗阻感、吞之不下咯之不出，随情绪波动而增减，伴胸胁胀满、善太息、脉弦，为肝郁气滞、痰气互结于咽喉之象。2.西医诊断：咽异感症（癔球症）。3.治法：疏肝理气、化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减——法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，生姜6g，紫苏叶10g，柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。4.鉴别：-梅核气：以咽部异物梗阻感为主，咽部检查无明显异常，症状与情志波动密切相关，无吞咽困难和进食梗阻。-慢喉痹（慢性咽炎）：咽部有异物感、灼热感、干燥感等，咽部检查见咽黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生等器质性改变，异物感与情志关系不如梅核气密切。-梅核气属功能性病变，慢喉痹属器质性炎症，二者可通过咽喉部检查及食管钡餐等辅助检查加以鉴别。梅核气源于《金匮要略》："妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。"本病以中年女性多见，七情所伤、肝气郁结、循经上逆，结于咽喉，炼液为痰，痰气交阻。半夏厚朴汤为千古名方，行气散结、降逆化痰。临证需排除咽喉及食管器质性病变，结合心理疏导以提高疗效。病案四患者，男，62岁。反复耳内流脓30余年，加重伴头痛3天。患者30年来右耳反复流脓，时断时续，近期因感冒后流脓加重，脓液黄稠带血丝，有臭味。3天前出现右侧头痛，痛处固定，夜间加重。现症见：右耳流脓色黄稠臭，头痛如刺，固定不移，面色晦暗。检查见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内有肉芽组织，外耳道后上壁塌陷。乳突CT示鼓窦入口及上鼓室骨质破坏，可见软组织影。舌紫暗，有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。