儿童肥胖防控指南（2025版）

儿童肥胖防控指南（2025版）儿童肥胖是遗传、代谢、行为、环境和社会因素共同作用导致的慢性代谢性疾病。2025版防控指南在既往实践基础上，进一步突出全生命周期管理、家庭—学校—社区—医疗机构联动、体重友好型环境建设以及数字健康工具的科学应用，推动儿童超重与肥胖防控从单一体重管理向健康行为养成和健康公平促进转变。以下内容围绕评估标准、危险因素、分级干预、重点场所防控、政策保障和监测评价展开，供各级专业机构、学校、家庭和社区工作者参照实施。第一章核心定义与评估标准一、儿童肥胖判定指标儿童青少年处于生长发育动态阶段，单一固定体重阈值不能准确反映超重和肥胖程度。推荐采用年龄别性别体质指数百分位作为主要筛查指标，同时结合腰围身高比、体成分分析和血压、血脂、血糖等代谢指标进行综合评估。体质指数计算方式为体重除以身高的平方。对于2岁及以上儿童，可将体质指数与同年龄同性别儿童参照人群进行比较。通常将体质指数位于同年龄同性别第85百分位至第95百分位之间判定为超重，达到或超过第95百分位判定为肥胖。对于严重肥胖，可进一步采用超过第95百分位对应体质指数20%以上或达到重度肥胖标准进行描述。腰围身高比是中心性肥胖的重要补充指标。儿童腰围身高比大于0.50时，心血管代谢风险明显升高，建议在筛查中同步测量。体成分分析可用于区分肌肉量和脂肪量，避免将肌肉发达儿童误判为肥胖，尤其在经常参加力量训练的青少年中更为重要。二、评估流程与分级儿童肥胖评估不应局限于体重数字，而应系统了解生长发育轨迹、饮食行为、身体活动、睡眠、心理状态、家族史和家庭功能。初次评估应包括以下内容：评估维度核心内容建议工具或方法体格测量身高、体重、体质指数、腰围、臀围、血压标准身高体重计、腰围尺、电子血压计生长发育生长曲线变化、青春期发育分期生长曲线图、Tanner分期饮食行为进餐规律、食物种类、含糖饮料摄入、零食频率3日饮食记录、食物频率问卷身体活动每日中高强度活动时间、久坐时间、体育课参与活动日志、加速度计睡眠与屏幕睡眠时长、入睡时间、屏幕暴露睡眠日记、屏幕时间记录心理与社会体重相关耻感、情绪行为问题、家庭支持标准化心理行为量表实验室检查血糖、血脂、肝功能、尿酸、胰岛素等空腹血检测、糖耐量试验评估完成后，应根据有无代谢异常、功能受限和心理困扰进行风险分层。单纯超重且无代谢异常者以生活方式干预为主；肥胖伴轻度代谢异常者需结构化干预；重度肥胖或已出现明显并发症者需多学科团队管理。第二章流行现况与主要影响因素我国儿童青少年超重和肥胖率持续上升，部分城市地区6—17岁儿童超重肥胖合计检出率已接近25%，农村地区增幅更快。超重肥胖已不仅是大城市问题，而是覆盖城乡的公共卫生挑战。低年龄组肥胖比例上升提示防控窗口需要前移至孕前、孕期和婴幼儿期。影响儿童肥胖的因素相互叠加，单一归因往往难以解释个体体重变化。遗传因素决定易感性，但近二十年肥胖快速增加主要与致胖环境有关。高能量密度食物易得、含糖饮料广泛营销、身体活动空间不足、静坐时间延长、睡眠不足以及心理压力增大，共同构成肥胖促进环境。家庭饮食模式对儿童体重影响最为直接。家庭常备高盐高脂高糖零食、进餐速度过快、用食物作为奖励、家长自身体重异常，均会增加儿童肥胖风险。学校供餐质量、体育课时和课间活动安排也显著影响学生在校能量平衡。社区层面，健康食品可及性、安全活动场地和步行友好程度决定家庭能否将健康选择转化为日常行为。睡眠与肥胖关系日益受到重视。学龄儿童睡眠不足会改变食欲相关激素分泌，增加高热量食物偏好，降低日间活动意愿。屏幕时间过长不仅减少体力活动，还通过暴露于食品广告、无意识进食和延迟入睡等途径促进体重增加。心理因素方面，体重污名、同伴排斥和学业压力可诱发情绪性进食，形成“压力—进食—体重增加—更多压力”的恶性循环。第三章防控总体策略与目标儿童肥胖防控应以健康公平为核心，避免将责任完全归因于儿童及其家庭。2025版指南强调建立体重友好型社会，使健康饮食和规律活动成为默认选择，而非需要额外意志努力的特殊行为。防控策略包括普遍性预防、针对性干预和临床治疗三个层级。普遍性预防面向全体儿童，通过营养教育、校园体育、食品环境改善和健康传播降低全人群风险。针对性干预面向超重高风险儿童或已经超重的儿童，采用小组或家庭参与的方式提供结构化支持。临床治疗面向中重度肥胖或合并代谢异常者，由多学科团队制定个体化方案。各级机构应设定可量化目标。到2030年，力争将儿童青少年超重肥胖率上升趋势得到遏制，学生体质健康优良率稳步提高，家庭含糖饮料消费频率明显下降，每日中高强度身体活动达标比例持续增加。目标实现需依托连续监测和动态调整，而非短期集中行动。防控过程中应坚持非歧视原则，避免使用“懒惰”“贪吃”等污名化语言，不提倡以体重数字作为唯一评价标准，不鼓励极低能量饮食、过度运动和任何非正规减重产品。所有干预措施应有利于儿童生长发育和心理健康。第四章家庭防控措施家庭是儿童体重管理的第一环境。家长的健康行为、家庭规则和情感支持对儿童长期体重结局影响深远。家庭干预的关键不是短期减重，而是建立可持续的健康生活方式。一、孕期与婴幼儿期肥胖防控应始于生命早期。孕前体重异常、孕期增重过多、妊娠期糖尿病和孕期吸烟均会增加子代肥胖风险。建议备孕女性将体重调整至适宜范围，孕期在专业人员指导下合理增重，定期监测血糖。婴儿期提倡母乳喂养，合理把握辅食添加时机，避免过早添加高糖高盐食物。家长应学会识别婴儿饥饿和饱足信号，避免强迫喂养。二、学龄前及学龄期家庭管理学龄前是饮食偏好和运动习惯形成的关键期。家庭应建立规律进餐时间，减少随意零食摄入，不将食物作为奖励或惩罚。学龄期儿童自主性增强，家长应从控制转向支持，与孩子共同制定家庭健康规则，如每周采购健康食材、共同烹饪、周末户外活动等。家庭行为管理可参考以下要点：年龄阶段家庭干预重点可操作措施0—2岁喂养方式与早期口味母乳喂养、避免含糖饮品、按需喂养不强迫3—6岁进餐规律与活动游戏固定三餐两点、每日户外活动至少3小时、不边看屏幕边吃7—12岁自主选择与家庭规则共同制定屏幕时间规则、周末家庭运动、学习阅读食品标签13—18岁自我管理与心理支持尊重自主选择、提供健康食材、关注体重羞耻与情绪家庭日常可采用“5—2—1—0”行为目标，即每日至少五份蔬菜水果、非学习屏幕时间不超过两小时、累计至少一小时中高强度身体活动、不饮用含糖饮料。该目标清晰易行，适合作为家庭健康契约的基础。父母应率先示范，而非仅仅要求儿童执行。第五章学校防控措施学校是实施普遍性预防的最佳场所，具有覆盖人群广、干预频次高和组织化程度强等优势。学校防控应融入日常教学与管理，而非额外增加师生负担。一、学校供餐与营养教育学校供餐应符合学生营养需求，减少油炸食品、加工肉制品和高糖零食供应，增加全谷物、蔬菜、豆类和适量水果。食堂可采用小份菜、低盐低油烹饪、营养标签提示等方式改善食物环境。自动售货机和校园小卖部应避免售卖含糖饮料和高盐高脂零食。营养教育不应停留在知识传授，而应注重行为实践。可结合劳动教育开展种植、烹饪体验，组织学生参与菜单设计，利用班会和健康教育课学习识别食品标签、理解能量平衡。营养教育应避免将食物简单分为“好食物”和“坏食物”，防止诱发焦虑性进食。二、体育与课间活动学校应切实保障每日校内体育活动时间，开齐开足体育课，提高体育课中高强度活动比例。大课间活动应面向全体学生，避免只重视竞技项目而忽视普通学生参与。课间十分钟应允许学生离开教室活动，不应以纪律为由限制正常活动。针对超重肥胖学生，体育教师应给予积极鼓励，避免因运动能力差而受到批评或嘲笑。可设计非竞争性、趣味性强的活动形式，如健步走、舞蹈、跳绳、球类游戏等，帮助其建立运动信心。学校可建立运动社团或体重健康支持小组，由经过培训的教师或校医提供指导。三、健康监测与心理支持学校应按照规范开展年度健康体检，准确测量身高体重并计算体质指数，及时向家长反馈但注意保密和尊重隐私。反馈方式应避免简单标注“肥胖”，可结合生长曲线和健康建议说明。体重相关问题容易引发校园欺凌和社交孤立。学校应建立反体重歧视规则，将体重嘲笑纳入校园欺凌治理范围。心理教师和班主任应关注超重肥胖学生的情绪变化，提供个别辅导，必要时转介专业机构。健康体检和体重管理过程中不得公开排名或公开批评。第六章医疗与专业干预医疗机构承担儿童肥胖筛查、评估、治疗和转诊任务。基层医疗卫生机构应结合儿童健康管理服务，定期监测生长曲线，早期识别体重异常并给予家庭指导。二级及以上医院儿科、儿童保健科、内分泌科和营养科应建立体重管理门诊或多学科协作机制。一、分级管理路径风险等级主要特征干预策略随访频率低风险超重但无代谢异常、无功能限制生活方式指导、家庭自我管理每3—6个月中风险肥胖或超重伴轻度代谢异常结构化饮食运动处方、行为干预每1—3个月高风险中重度肥胖伴明显代谢异常或心理障碍多学科团队管理，必要时药物或手术评估每2—4周生活方式干预是所有级别的基础。中高风险儿童应由营养师、运动康复师、心理医师和儿科医师共同制定方案，避免仅靠门诊一次建议。干预方案需与家庭和学校衔接，确保处方可执行。二、营养处方与运动处方营养处方应根据儿童年龄、性别、生长发育需求和家庭饮食条件制定。总能量控制不宜过严，应保证蛋白质、维生素和矿物质摄入。学龄前儿童一般不推荐严格限制能量，主要通过调整膳食结构和进餐行为实现体重稳定或增速减缓。学龄期和青少年可适度控制高能量食物摄入，但不应长期低于基础能量需求。运动处方应遵循循序渐进原则。推荐每天累计至少60分钟中高强度身体活动，其中包括每周至少3次增强肌肉和骨骼的活动。超重肥胖儿童可从低冲击活动开始，如快走、游泳、骑车、椭圆机训练，每次20—30分钟，逐步增加时长和强度。力量训练需在专业指导下进行，注意保护关节。三、心理行为干预心理行为干预是儿童体重管理的重要组成部分。认知行为技术可帮助儿童识别情绪性进食、改善进餐速度、减少屏幕时间、提高自我效能。家庭行为疗法强调父母参与和家庭规则调整，效果优于仅针对儿童个体的干预。医疗人员应筛查体重相关焦虑、抑郁和进食障碍风险。对于存在明显心理困扰的儿童，应先行提供心理支持或转诊精神心理专科，避免在情绪不稳定时实施严格饮食控制。所有沟通应使用尊重性语言，避免在诊室公开测量体重或进行批评性评价。四、药物与手术指征药物和手术治疗仅适用于极少数重度肥胖且生活方式干预效果不佳的青少年。用药和手术决策须由具备资质的专科团队评估，并充分告知风险与获益。任何情况下均不应推荐儿童使用非处方减重产品、代餐或未经批准的保健品。医疗机构应加强对家长的教育，防止因急于减重而采用不当手段。第七章社区与社会环境支持社区是连接家庭、学校与医疗机构的桥梁。社区体重管理服务应突出可及性和持续性，降低家庭参与门槛。社区卫生服务中心可开设儿童体重健康咨询门诊，定期开展生长发育监测、营养指导和运动小组活动。社区体育设施应充分考虑儿童需求，提供安全、免费或低收费的运动场地。食品环境治理是社区防控的关键环节。鼓励社区便利店、超市增加新鲜蔬果和全谷物供应，减少高糖高盐高脂食品显著促销。学校周边一定范围内应限制含糖饮料和油炸食品售卖。社区可联合市场监管、卫生健康和城市管理部门，推动健康餐厅、健康超市建设。数字健康工具为儿童体重管理提供新手段。智能手环、手机应用和在线行为干预平台可帮助记录饮食、活动和睡眠，提供个性化反馈。但数字工具不能替代面对面评估和家庭互动，应避免过度依赖数据而增加儿童焦虑。设计面向儿童的工具应注重趣味性、隐私保护和家长参与，防止出现体重数字攀比。健康传播应以能力建设和积极激励为主，避免塑造“瘦才是健康”的单一审美。社区宣传可突出健康行为收益，如运动改善情绪、健康饮食提升学习效率，而非仅强调减重。对已经超重肥胖的儿童，传播内容应传递接纳与支持，减少羞耻感。第八章政策保障与监测评价儿童肥胖防控需要多部门协同和制度保障。卫生健康部门负责技术标准制定、健康服务和监测评价；教育部门负责学校供餐、体育课程和健康教育；市场监管部门负责儿童食品广告和校园周边食品经营监管；体育部门负责公共体育设施和青少年体育活动供给；财政部门保障基本公共卫生服务经费投入。食品营销监管应重点关注面向儿童的电视、网络和社交媒体广告。限制高饱和脂肪、高糖、高盐食品在儿童节目时段和儿童常用平台投放。预包装食品应便于消费者识别营养信息，鼓励采用正面标签或分级标识，帮助家长快速做出健康选择。监测评价是防控体系持续改进的基础。建议建立儿童体重健康监测网络，定期收集体质指数、饮食行为、身体活动、睡眠和心理等数据。监测应覆盖城乡和不同社会经济群体，关注健康公平。评价指标不应只看肥胖率变化，还应关注健康行为和环境改善情况。监测类别核心指标数据来源建议频率体重状况分年龄性别超重率、肥胖率学生体检、社区调查每年行为指标每日中高强度活动达标率、含糖饮料消费率问卷调查、抽样监测每2年环境指标学校周边健康食品可及性、体育设施覆盖率专项调查每3年服务指标体重管理门诊覆盖率、规范干预率卫健统计每年数据使用应注意隐私保护，不得公开个体信息。监测结果应通过报告、通报和反馈等形式向相关部门和公众发布，促进问题整改和政策调整。第九章实施要点与常见误区儿童肥胖防控实施中需避免若干常见误区。一是将责任全部推给家长，忽视社会支持系统建设。二是追求短期体重下降，忽视长期行为养成和生长发育保护。三是仅重视饮食控制，忽视身体活动、睡眠和心理因素。四是对超重肥胖儿童使用歧视性语言，导致其回