2026年高级卫生专业技术资格（普通内科副高）考试全真试题及参考答案详解

2026年高级卫生专业技术资格（普通内科副高）考试全真试题及参考答案详解适用岗位：普通内科副主任医师/主任医师报考、院内高级职称考核一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分，每题仅1个正确答案）1.男性，68岁，原发性高血压12年，合并2型糖尿病、微量白蛋白尿，平素口服硝苯地平缓释片降压，血压波动145/92mmHg左右，依据2023中国高血压防治指南，该患者个体化血压控制目标值为（）A.＜140/90mmHgB.＜135/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHgE.＜125/75mmHg2.女性，39岁，系统性红斑狼疮病史9年，长期泼尼松5mg每日维持治疗，近8天低热、刺激性干咳、活动后低氧，胸部CT双肺对称性弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性，本次肺部感染最可能致病菌是（）A.烟曲霉B.肺孢子菌C.结核分枝杆菌D.巨细胞病毒E.隐球菌3.慢性肾脏病5期维持性血液透析患者，肾性贫血久治不缓解，除外出血、缺铁、炎症因素，最核心发病机制是（）A.叶酸摄入不足B.肾脏促红细胞生成素合成不足C.维生素B12吸收障碍D.骨髓造血抑制E.尿毒症毒素破坏红细胞4.老年男性，72岁，帕金森病口服多巴丝肼治疗2年，近期反复出现服药4小时后肢体僵硬、起步困难，无意识障碍，该临床表现属于（）A.异动症B.剂末恶化C.开-关现象D.晨起僵住E.药物过敏反应5.口服华法林长期抗凝的非瓣膜性房颤患者，门诊健康教育错误的是（）A.规律监测INR，目标值维持2.0-3.0B.不可骤然大量进食菠菜、动物肝脏等高维K食物C.日常观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑D.漏服药物后，下次服药直接加倍补服E.拔牙、外科操作前提前评估停药时机6.男性，56岁，长期大量吸烟30年，慢性咳嗽咳痰22年，活动后气短5年，受凉后加重3天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂60mmHg，该患者吸氧原则正确的是（）A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度间断吸氧C.低流量低浓度持续吸氧D.纯氧加压吸氧E.夜间停止吸氧7.移植术后8月患者，规律服用钙调磷酸酶抑制剂，突发尿量减半、血肌酐48小时升高32%，血压骤升，双肾彩超提示移植肾主干血流流速明显增高，首要鉴别诊断（）A.急性细胞性排斥B.药物肾毒性C.移植肾动脉狭窄D.多瘤病毒肾病E.急性肾小管坏死8.急性非ST段抬高型心肌梗死，高危出血风险患者，首选抗血小板方案为（）A.阿司匹林+替格瑞洛B.阿司匹林+氯吡格雷C.单用阿司匹林D.替格瑞洛单用E.阿司匹林+西洛他唑9.肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎，腹水化验最具有确诊价值的指标是（）A.腹水淡黄色清亮B.腹水总蛋白＜25g/LC.腹水中性粒细胞计数≥250×10⁶/LD.腹水腺苷脱氨酶升高E.腹水葡萄糖降低10.下列不属于难治性心衰诱因的是（）A.依从性差、高盐饮食B.隐匿性甲状腺功能亢进C.规范使用醛固酮受体拮抗剂D.未控制的贫血E.持续性心律失常11.女性，42岁，幽门螺杆菌根除治疗2次均失败，既往青霉素过敏，二线补救根除方案首选抗生素组合（）A.阿莫西林+克拉霉素B.四环素+甲硝唑C.左氧氟沙星+呋喃唑酮D.阿莫西林+甲硝唑E.克拉霉素+甲硝唑12.诊断多发性骨髓瘤最核心的确诊指标是（）A.骨痛、骨质疏松B.血清M蛋白+骨髓克隆浆细胞≥10%+溶骨性破坏C.血沉显著增快D.肾功能损伤E.贫血血小板减少13.痛风急性发作48小时内，无肾功能禁忌、无消化道溃疡，一线首选药物（）A.非布司他B.别嘌醇C.秋水仙碱D.苯溴马隆E.碳酸氢钠14.重症肌无力患者，突发呼吸困难、咳痰无力、血氧下降，查体瞳孔大小正常，该危象类型为（）A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.呼吸衰竭危象E.感染性危象15.成人社区获得性肺炎，无基础疾病、无耐药高危因素，门诊口服首选抗菌药物（）A.头孢哌酮舒巴坦B.阿莫西林克拉维酸钾C.万古霉素D.亚胺培南E.阿米卡星16.原发性醛固酮增多症最常见病因是（）A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮腺瘤C.肾上腺皮质癌D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症E.单侧肾上腺增生17.溃疡性结肠炎活动期，病变局限直肠乙状结肠，首选局部治疗药物（）A.口服泼尼松B.美沙拉嗪栓剂/灌肠液C.硫唑嘌呤口服D.英夫利昔单抗静脉输注E.甲硝唑口服18.低钾血症合并代谢性碱中毒，最常见病因（）A.肾功能衰竭少尿期B.剧烈呕吐、胃液丢失C.高钾饮食D.肾小管酸中毒E.大量输注生理盐水19.心源性晕厥区别于神经反射性晕厥最关键体征（）A.晕厥前头晕出汗B.晕厥发作时长＜10秒C.发作时心律失常、心脏杂音D.平卧后快速缓解E.情绪诱发20.药物性肝损伤分型中，服药后72小时内发病、转氨酶极速升高，分型为（）A.慢性肝细胞型B.急性肝细胞型C.胆汁淤积型D.混合型E.特异质性肝损伤二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）21.属于2型糖尿病大血管并发症的有（）A.糖尿病视网膜病变B.冠心病C.下肢动脉粥样硬化闭塞症D.缺血性脑卒中E.糖尿病肾病22.重症哮喘入住ICU气管插管指征包括（）A.意识嗜睡、烦躁谵妄B.经规范平喘氧疗后PaCO₂进行性升高C.呼吸频率＞35次/分D.沉默肺、呼吸音显著减弱E.合并气胸23.可诱发肝性脑病的因素包括（）A.大量放腹水B.高蛋白饮食C.便秘D.上消化道大出血E.口服乳果糖24.心房颤动患者卒中高危因素（CHA₂DS₂-VASc评分加分项）包含（）A.年龄≥75岁B.既往脑卒中/TIA病史C.女性D.高血压病史E.外周血管疾病25.自身免疫性溶血性贫血一线治疗方案为（）A.糖皮质激素B.输注洗涤红细胞C.利妥昔单抗D.脾切除E.环磷酰胺26.下列需终身使用糖皮质激素维持治疗的风湿免疫病有（）A.系统性血管炎活动期B.轻症类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮合并脏器损伤D.骨性关节炎E.干燥综合征单纯口干27.高渗高血糖综合征区别于糖尿病酮症酸中毒的特点有（）A.多见于老年2型糖尿病B.血渗透压显著升高C.无明显酮体阳性D.血糖升高幅度更高E.病死率更低28.良性阵发性位置性眩晕临床特点正确的是（）A.体位变动诱发B.眩晕持续数十秒C.伴随眼震D.无脑干神经缺损体征E.前庭康复复位为首选治疗29.慎用二甲双胍的临床场景包括（）A.eGFR＜30ml/minB.拟行增强CT造影当日C.严重心衰缺氧状态D.肥胖初发2型糖尿病E.活动性酒精成瘾30.院内获得性肺炎常见耐药致病菌为（）A.肺炎链球菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.鲍曼不动杆菌D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌三、案例分析题（共3大题，总计30分，按要点给分，副高阅卷采点计分）案例一（10分）患者男性，70岁，因“反复胸闷气喘6月，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压18年，最高178/105mmHg，长期自行口服复方降压片，血压未监测；陈旧性心梗病史3年，未规律二级预防。查体：BP156/94mmHg，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺中下野湿性啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，房颤心律，心尖部2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：BNP2860pg/ml；心脏彩超：左室射血分数38%，左室扩大，二尖瓣反流中度。1.写出完整临床诊断（4分）2.本次心衰急性加重可控诱因有哪些（3分）3.急性期规范化治疗核心方案（3分）案例二（10分）女性，45岁，间断腹痛、腹泻、黏液脓血便1年，加重伴低热、乏力20天。每日排便4-6次，便后腹痛稍有缓解，体重近2月下降5kg。查体：左下腹部轻压痛，无反跳痛。肠镜：直肠至降结肠连续性黏膜充血糜烂、多发浅溃疡，病理提示：黏膜慢性炎症、隐窝脓肿形成，无肉芽肿病变。1.首要诊断及鉴别诊断（4分）2.该患者活动期首选治疗药物（3分）3.病情加重预警指标有哪些（3分）案例三（10分）男性，62岁，乏力、食欲减退、皮肤瘙痒3月，恶心呕吐3天就诊。既往慢性肾炎病史10年，未规范复诊用药。查体：慢性病面容，贫血貌，双下肢轻度水肿。化验：血肌酐792μmol/L，尿素氮29.3mmol/L，血红蛋白72g/L，血钙1.9mmol/L，血磷1.7mmol/L，甲状旁腺激素820pg/ml。尿常规：尿蛋白（2+），红细胞少许。1.完整分期诊断（3分）2.患者肾性骨病分型及发病机制（4分）3.现阶段非透析综合治疗措施（3分）参考答案及临床详解（阅卷标准版）一、单选题答案+解析1.答案：C解析：合并糖尿病+靶器官损伤（微量白蛋白尿）高血压患者，指南统一严控目标＜130/80mmHg，降低心肾终点事件。2.答案：B解析：长期激素免疫抑制患者，肺孢子菌肺炎高发，典型影像学双肺磨玻璃影，PAS染色阳性为确诊特征。3.答案：B解析：肾性贫血核心病因肾脏间质细胞EPO合成不足，其余为叠加加重因素。4.答案：B解析：剂末恶化为服药药效末期症状复发，开-关现象无固定时间、突发波动，二者临床区分考点。5.答案：D解析：华法林漏服严禁下次加倍，易诱发大出血，次日补服常规剂量即可。6.答案：C解析：慢阻肺Ⅱ型呼衰，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，必须低流量持续吸氧。7.答案：C解析：移植术后肌酐短期骤升+血压骤升，血管流速异常，优先排除移植肾动脉狭窄，排斥及药物损伤流速无特异性升高。8.答案：B解析：高出血风险患者规避强效P2Y12抑制剂替格瑞洛，优选氯吡格雷双联抗血小板。9.答案：C解析：腹水中性粒细胞≥250×10⁶/L为自发性腹膜炎确诊金标准。10.答案：C解析：醛固酮受体拮抗剂为心衰改善预后基石用药，不会诱发难治性心衰。11.答案：C解析：青霉素过敏、两次根除失败，二线优选喹诺酮联合呋喃唑酮补救方案。12.答案：B解析：多发性骨髓瘤三联确诊标准，缺一不可。13.答案：C解析：痛风急性期禁用降尿酸药物，秋水仙碱为48小时内一线抗炎止痛药物。14.答案：B解析：肌无力危象为药量不足、疾病加重所致；胆碱能危象瞳孔缩小，可鉴别。15.答案：B解析：无基础病成人CAP，门诊口服阿莫西林克拉维酸钾为一线首选。16.答案：B解析：醛固酮腺瘤为原醛第一病因，其次为特发性醛固酮增多症。17.答案：B解析：远段结肠、直肠病变，氨基水杨酸类局部用药疗效优于口服，副作用更小。18.答案：B解析：胃酸大量丢失，氢离子排出、钾离子内移，继发低钾+代谢性碱中毒。19.答案：C解析：心源性晕厥多由心律异常、泵血不足导致，查体可发现心脏器质性异常。20.答案：B解析：短时服药极速转氨酶升高，为急性肝细胞损伤型药物性肝损伤。二、多选题答案+解析21.答案：BCD解析：AE为糖尿病微血管并发症。22.答案：ABCDE解析：以上全部为重症哮喘气管插管机械通气指征。23.答案：ABCD解析：乳果糖酸化肠道、减少氨吸收，预防治疗肝性脑病。24.答案：ABCDE解析：五项均为房颤卒中评分加分高危因素。25.答案：AB解析：激素+洗涤红细胞输血为一线；利妥昔单抗、脾切除为二线方案。26.答案：AC解析：血管炎、合并脏器损伤SLE需激素长期维持；其余疾病无需终身激素。27.答案：ABCD解析：高渗高血糖综合征老年多见，渗透压极高、酮体阴性，病死率高于酮症酸中毒。28.答案：ABCDE解析：全部符合耳石症临床特征，复位为首选治疗。29.答案：ABCE解析：肾功能重度减退、造影、缺氧、酗酒禁用二甲双胍，肥胖糖尿病人群优选二甲双胍。30.答案：BCD解析：院内肺炎耐药菌以金葡、鲍曼、铜绿为主；其余为社区易感普通菌群。三、案例分析阅卷标准答案（采点给分）案例一1.完整诊断（4分）：①慢性心力衰竭急性加重射血分数降低型心衰（HFrEF）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死；③心房颤动；④高血压3级很高危组2.加重诱因（3分）：血压管控不佳、未规范心梗二级预防、房颤快速心室率、自行停用正规心衰药物（答出3点满分）3.急性期治疗（3分）：利尿减轻容量负荷、管控心室率、扩血管降压、吸氧端坐体位