头颈部比较影像学-鼻咽部病变影像诊断

教学课件·影像科医生适用头颈部比较影像学：鼻咽部病变影像诊断从解剖到鉴别：鼻咽部病变的影像诊断思维医学影像诊断系列课程导览01解剖基础鼻咽部解剖与正常影像表现02方法对比CT、MRI、PET/CT的优劣与选择03病变鉴别四大常见病变的影像诊断要点04分期前沿TNM更新与AI辅助诊断解剖基础先识正常，再辨异常鼻咽部解剖结构与正常影像表现是诊断的基石鼻咽部解剖结构与正常影像表现是诊断的基石01鼻咽部解剖与正常影像表现建立鼻咽部解剖结构的空间认知，以正常CT软组织窗表现作为识别病变的参照系关键解剖标识上界颅底至软腭平面呼吸道与消化道交汇处咽隐窝位于咽鼓管圆枕后方鼻咽癌最好发部位咽旁间隙两侧对称脂肪间隙脂肪界面清晰与否是判断病变侵犯的关键肌性标志翼内肌、翼外肌、头长肌咽肌增厚或不对称常提示早期病变CT软组织窗鼻咽腔含气呈低密度黏膜菲薄不可见两侧咽隐窝对称咽旁间隙脂肪呈低密度清晰显示MRIT1WI脂肪呈高信号肌肉呈中等信号分界明确CT骨窗下的关键孔道聚焦颅底骨窗的关键孔道，为理解鼻咽癌颅内侵犯路径提供解剖基础颅底孔道的影像识别，是判断肿瘤是否突破颅底、侵犯海绵窦及颅神经的解剖前提。破裂孔、卵圆孔鼻咽癌向颅内侵犯的主要通道棘孔、颈动脉管颅底重要骨性标志颈静脉孔、舌下神经孔颅底重要骨性标志骨窗扫描范围翼突内外板根部至颈椎前缘，层厚约

5mm重点观察部位斜坡、蝶骨体，关注颅底骨质破坏方法对比选对方法，诊断更准CT、MRI、PET/CT各有所长，MRI为首选CT、MRI、PET/CT各有所长，MRI为首选02检查方法对照：CT与MRI分工对比CT与MRI的优劣势，帮助影像科医生建立按需选择检查方法的方法学认知CT的核心优势骨细小结构显示显示骨细小结构优于MRI颅底骨质观察观察颅底骨质破坏应首选CTMRI的核心优势软组织分辨率软组织分辨率高，多方位成像，无需增强即可分辨淋巴结与血管结构深层早期病变对黏膜下及深层早期病变显示更早，是定位、定性及分期诊断的最佳方法复发鉴别优势对颅底骨髓浸润及放疗后纤维化与肿瘤复发的鉴别具有明显优势PET/CT与新型示踪剂进展PET/CT从分子代谢层面补充解剖影像的不足，与CT、MRI形成互补格局。PET/CT通过分子代谢显像，为鼻咽癌精准诊断与分期提供关键补充信息。¹⁸F-FDGPET/CT临床应用已推荐用于鼻咽癌诊断、分期、放疗计划制定及疗效评估。局限不足：原发病灶侵犯范围、复发及肿瘤残留检测存在局限。FAPIPET/CT靶点特征成纤维活化蛋白FAP在鼻咽癌中高表达。价值弥补FDG不足，应用前景良好。隐匿病灶检测微小病灶对早期微小病灶（3~5mm）检测优于常规影像。临床价值可有效引导活检定位。鼻咽癌CT与MRI核心征象聚焦鼻咽癌的核心影像征象，为后续鉴别诊断建立病变基准认知颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移方式，发病率约60.3%~86.1%。CT表现原发于咽隐窝者最常见，表现为咽隐窝变浅或消失、两侧咽腔不对称。咽肌增厚和不对称，腭肌浸润肥大，咽周软组织及间隙改变。肿块CT值约

35~45HU，密度均匀，增强后呈轻至中度均匀强化。MRI表现T1WI呈与肌肉等或稍低信号，T2WI呈较高信号，轻至中度强化。常伴

鼻窦、乳突炎症等阻塞性改变。可伴颅底骨质破坏、颈部淋巴结转移。病变鉴别同影异病，鉴别为先纤维血管瘤、鼻咽癌、腺样体肥大、淋巴瘤的影像鉴别纤维血管瘤、鼻咽癌、腺样体肥大、淋巴瘤的影像鉴别03纤维血管瘤与腺样体肥大年龄与强化特征是两者鉴别的第一道分水岭01病例一鼻咽纤维血管瘤好发人群：男性青少年。病史：常有大量鼻出血。DSA：肿瘤染色明显，供血动脉（主要为颌内动脉）增粗。强化：增强扫描明显强化。侵犯：常侵犯邻近结构。02病例二腺样体肥大好发人群：儿童，6岁达最大程度，10岁后逐渐退化。形态：鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平。密度：均匀。强化：增强扫描明显强化，边界清楚。MRI：矢状面可清楚显示肥大程度及鼻咽腔狭窄情况，T2WI呈较高信号。鼻咽癌与淋巴瘤鉴别鼻咽癌中年男性多见肿块与局部组织界面消失常伴颈部淋巴结肿大颅底骨质破坏或颅内侵犯多见鼻咽淋巴瘤以NHL为主，病变范围较大可向四周弥漫生长，密度多较均匀增强后轻度强化，坏死液化少见与咽后壁头长肌等分界大多清楚多无颅底及相邻骨质破坏颈部坏死液化肿大淋巴结少见鉴别要点：肿块坏死程度与骨质侵犯的有无，是两者影像鉴别的重要依据。四大病变鉴别诊断小结病变好发人群强化特征骨质侵犯纤维血管瘤男性青少年明显强化常侵犯邻近结构腺样体肥大儿童明显强化无鼻咽癌中年男性轻至中度强化常见颅底破坏鼻咽淋巴瘤范围较大轻度强化少见诊断要点纤维血管瘤看

年龄与出血史，腺样体肥大看

儿童与无侵犯，鼻咽癌看

界面消失与骨质破坏，淋巴瘤看

坏死少与骨质完整。分期前沿精准分期，智能赋能TNM更新与AI辅助诊断引领精准诊疗TNM更新与AI辅助诊断引领精准诊疗04TNM分期系统核心更新T分期调整眶下裂受侵明确纳入T4范畴，颅神经侵犯的影像诊断标准进一步规范轻度骨质硬化由T3降为T2，伴颅神经或眶下裂受侵的T3则升为T4N分期调整伴严重包膜外侵犯的颈部淋巴结由N1/N2上调至N3，更准确反映生物学侵袭性M分期调整M分期首次基于转移灶数量分层（≤3个与>3个），进一步细化<span>M0</span>患者总分期分期系统的精细化调整，旨在避免过度治疗与治疗不足，对影像科医生的征象判读提出了更高要求。AI辅助鼻咽癌影像诊断诊断效率突破95.0%NPC-SDNet框架准确率（中山大学）诊断效率比专家快

78.4倍早期T1-2期诊断准确率达

99.5%基层筛查提升西安交大AI辅助筛查系统83.4%→91.2%基层医生诊断准确率阅片时长缩短

25%复发检测创新基于未增强MRI

的深度学习策略DARNDEST可高效经济地检测局部复发性鼻咽癌