护理病区药品管理规范

-04-13病区药品管理规范青岛大学医学院从属医院药剂科冷萍护理病区药品管理规范第1页怎样规范病区药品管理病区药品管理中常存在问题护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第2页护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第3页护理病区药品管理规范第4页护士在执行药疗中角色与职责

严格恪守安全给药标准

熟练掌握正确给药方法与技术

促进疗效及减轻药品不良反应

指导病人合理用药

参加药品管理护理病区药品管理规范第5页严格恪守安全给药标准

按医嘱要求准确给药

严格执行查对制度

按需要进行过敏试验

临床试验用药中责任

护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第6页熟练掌握正确给药方法与技术

依据病人病情、不一样药品性质、剂型、机体对药品吸收和用药目标不一样而采取不一样给药方法和技术。护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第7页促进疗效及减轻药品不良反应

据药品作用种类、治疗作用、副作用、毒性作用、过敏反应、耐受性、药品交互作用。采取不一样给药方式,以促进疗效、减轻药品不良反应。护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第8页及时与病人沟通,指导病人合理用药

介绍相关药品知识

了解病人对药品信赖程度

指导病人自己评价治疗效果护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第9页

参加药品管理

病区存放一定基数惯用药品,使用后及时补充。

珍贵或特殊药品,凭医生处方领取。

毒麻类、精神药品类应严格管理。毒麻类药品病房有固定数,用后凭专用处方和空安瓿领取。

药品分类放置保管。

护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第10页

参加药品管理---分类放置保管依据使用期先后有计划使用中药应放在阴凉干燥处芳香性药品应密闭保留受热易破坏药品应低温保留遇光易变质药品应遮光保留易挥发、潮解或风化药品应密闭保留高危药品固定摆放,有显著标识护士在执行药疗中角色与职责护理病区药品管理规范第11页病区药品管理中常存在问题科室备用药品种类不合理科室备用药品数目与清点统计本不相符药品贮存方法不符合要求药品混放护理病区药品管理规范第12页病区药品管理中常存在问题高危药品未单独放置,无特殊标识药品过期和变质药品使用期查询困难临床药师参加指导用药不够护理病区药品管理规范第13页规范病区药品管理病区备用药品管理制度1.设置科室备用药品登记本，做到班班清点有统计。2.口服药、大输液、针剂使用原包装，分类存放，定位存放，按使用期先后次序排放，按"先进先出”标准使用。3.对特殊保留药品要注意保留条件。4.依据用药情况对备用药品设定给予增加或降低。定时自查护理病区药品管理规范第14页规范病区药品管理病区麻醉、精神药品管理1.病区备有少许精神类药品,做到班班清点,有

专门登记。2.麻醉药品由住院药房统一管理,由护士凭专用处方从药房取药,针剂注射后保留安瓿送回药房。并详细填写麻醉药品应用情况本。

国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》护理病区药品管理规范第15页规范病区药品管理病区抢救药品管理

各病区抢救车里均备有一定数量抢救药品,在每种药品外包装上注明使用期,必须做到抢救药品定位、定点、定量,天天查对数量和使用期,确保病人抢救时用药安全。

护理病区药品管理规范第16页规范病区药品管理病区高危药品管理当前国内有高危药品概念，但没有一个明确定义：高危药品（high-riskmedication)即药品本身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命药品。高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。高危药品尤指注射剂，因其给药方式使药品直接进入组织或血液中，吸收快，作用快速，且用药量大，更具危险性。

护理病区药品管理规范第17页规范病区药品管理病区高危药品管理高危药品种类:10％氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、25％硫酸镁注射液、灭菌注射用水、胰岛素制剂、安眠药和麻醉剂、化疗药、抗肿瘤药

护理病区药品管理规范第18页ISMP公布前13位高危药品1秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停顿5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功效损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引发甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停顿10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加紧,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）ISMP’sListofHigh-alertMedications./Tools/highalertmedications.pdf护理病区药品管理规范第19页高危药品损害机体案例案例1:大剂量环磷酰胺造成患者死亡案例报道：乳腺癌，治疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺剂量是1.0g/m2，天天一次，连续4天，总剂量4g/m2常规剂量是成人单药500-1000mg/m2,iv,qw,连用2次，休1-2w重复治疗19天后，患者死亡.10个星期后，研究人员在录入试验数据时发觉医嘱"4000mg/m2×4天”差错事后很快，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重心脏损害美媒体连续报道两起事件，随即三年中28次出现在头版，社会影响巨大回顾分析：人为原因如医嘱错误、没有双人查对系统原因包含医嘱系统没有最大剂量核查功效、治疗方案表述混乱护理病区药品管理规范第20页高危药品损害机体案例案例2：灭菌注射用水ISMPCanada案例:1L灭菌注射用水误看成1L生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发觉病人出现血尿)，约600ml已经进入体内。病人发生肾功效损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU回顾分析：使用辅助标签:如**警告**灭菌注射用水仅作药品溶剂使用，不得直接静脉输注改变包装或更换其它不要在病房中贮备灭菌注射用水护理病区药品管理规范第21页高危药品常见风险原因医院用药管理系统不完善缺乏完善双检验制度药品存放不合理缺乏醒目标警示标识识别病人方法不健全缺乏标准操作流程医护人员本身造成风险医护人员过于疲劳：

剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足造成剂量单位缺乏相关要学知识造成用药混同"相同性”和"相邻性”两个干扰原因"相同性”包含：药名相同，一药多名，同药异名，书写相同，剂型相同；包装相同；病人名字相同等"相邻性”包含：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列次序相邻等病人依从性和药品本身含有风险依从性能够决定给药所取得效果药品本身可能含有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学王梅芬,孙亚军.高警讯药品临床试用安全管理该述.当代护理.,13:1250-1252护理病区药品管理规范第22页通用名商品名规格给药路径注意事项去甲肾上腺素正肾素1ml:2mgIVD1.注射该药应2分钟量一次BP，并时刻注意流速；2.应防止溢出到组织造成坏死；3.药液外漏解药：酚妥拉明；4.应注射于大静脉低分子肝素钠克赛0.4ml:40mgSC透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血症状或止血障碍；3.使用期间不可进行硬膜外或脊椎管内麻醉；4.低于25℃保留丙泊酚得普利麻20ml:200mgIVD1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保留6~12hr咪达唑仑力月西2ml:10mgIV；IM1.禁与碱性注射液混合；2.禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释地西泮安定2ml:10mgIV；IM1.禁与酸性物质混合；2.禁用于狭角青光眼和昏迷者胺碘酮可达龙3ml:150mgIVD1.不应使用PVC材质装置；2.使用前应先矫正病人低血钾；3.应连续监测肝功效、心电图和血压甲氨蝶呤5mg；500mgIM、IV、PO1.肝肾功效严重受损、重度贫血及血小板降低者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR为骨髓抑制、WBC及血小板降低、贫血、恶心、呕吐、下痢、溃疡性口腔炎；4.避光保留吉西他滨健择，泽菲0.2g,1gIVD1.IVD超出60min比一星期给一次毒性更强；2.室温可保留24hr；3.不可冷藏长春新碱1mgIV1.冷藏、避光；2.不可鞘内注射；3.哺乳期妇女禁用奥沙利铂乐沙定50mgIV1.只能用5%GS稀释；2.须在使用前配制，且不可与铝制剂接触；3.禁与碱性溶液混合，如5-FU；4.可能末稍感觉神经异常，应定时神经学检验地高辛0.25mgPO1.防止与ACEI、利尿剂并用；2.请定时监测钾、心电图、血压、肾功效等多巴胺2ml:20mgIVD1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药品混合；3.依肾功效调整剂量芬太尼多瑞吉4.2mg/8.4mg贴片1.可维持3天有效血中浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位皮肤不能使用肥皂、油、乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片新吗啡、可待因等PO1.急性气喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜连用3天氯化钾10%稀释后IV1.不可直接静脉注射，必须稀释；2.严重肾疾病、Addison氏病、急性脱水中暑性痉挛、高血钾症，不可使用。护理病区药品管理规范第23页规范病区药品管理病区高危药品管理1、明确高危药品清单、摆放及库存标准，做好高危

药品管理标准宣传教育工作。2、病区在标准上应该尽可能少存放危险药品。3、高危药品要求在治疗室药柜内固定位置摆放，有明显标识，注明药品名称、浓度、含量等，以防止错拿错用。4.高危药品数目应定时清点。

护理病区药品管理规范第24页规范病区药品管理病区高危药品管理5.凡属高危药品，调配发放和使用要实施双人复核，在给药时，严格执行给药5R标准，即病人对（Rightpatient）、药品对（Rightdrug）、剂量对（Rightdose）、给药时间对（Righttime）、给药路径对（Rightroute），确保正确给药。6、高危药品配制和给药过程应有一定保护装置。注意高危药品废弃物合理处置。护理病区药品管理规范第25页"五常法”进行药品管理常整理常整理常清扫常规范常素养护理病区药品管理规范第26页药品不良反应（ADR)定义

药品不良反应是指合格药品在正惯使用方法用量下出现与用药目标无关或意外有害反应,即为药品不良反应,简称ADR(Adversdrugreactions)。《药品不良反应监测管理方法》明确要求ADR不是医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故依据。ADR≠质量事故ADR≠医疗事故护理病区药品管理规范第27页药品不良反应监测意义预防严重药害实践发生、蔓延和重演填补药品上市前研究不足,为上市后再评价提供服务促进临床合理用药为遴选、整理和淘汰药品提供依据促进新药研制开发功在当代,利在千秋护理病区药品管理规范第28页医院在ADR监测中优势医院经常是ADR发生第一地点据WHO统计，发展中国家10-20%患者住院期间发生ADR；5%患者因ADR入院医生、护士、药师经常是ADR直接接触者医护人员也是ADR主要救治者护理病区药品管理规范第29页我院