脊柱外科专科查体

脊柱外科专科查体孙振刚骨三科病史采集一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等现病史疼痛

外伤;病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征疼痛特点疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧疼痛明显,夜间更剧体格检查视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤视诊正面观:肩及胸是否对称

两侧髂嵴是否在同一水平线上

双下肢是否等长

肢体肌肉有否萎缩

有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观:生理曲度是否正常

弯曲消失

常见于强直性脊柱炎

后凸增大

常见于骨折、结核、肿瘤

后凸减小

常见于腰椎间盘突出症

前凸增大

常见于腰椎滑脱触诊定位性骨性标志

颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点:

棘间隙压痛

多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤

棘突压痛

多见于棘上韧带损伤、棘突骨折

棘突旁压痛

多见于椎间盘突出、肿瘤

骶髂关节压痛

双侧多见于产后致密性骨炎

单侧多见于外伤或结核触诊叩诊轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部,右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊,用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击脊柱运动的检查颈椎活动范围前伸、后曲45°左、右侧曲45°左、右旋转75°腰椎活动范围前曲90°后伸30°左、右侧倾30°左、右旋转30°神经定位感觉功能的关键点运动功能的关键肌感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉)分3个等级评定0缺失

1障碍2正常C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部感觉检查T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关键点L1

T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)感觉检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定

0完全瘫痪

1可触及或可见肌收缩

2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动

3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动

4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动

5正常运动检查C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌运动检查L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查

除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失颈椎病查体病史特点首次症状的性质与特点以感觉障碍起病

多为椎管狭窄

后路减压以运动障碍起病

前方压迫

前路减压腰部症状先于颈部

颈腰综合征

全面治疗一侧肢体起病

钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病

多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感

脊髓受压,需及早处理早期手部肌肉萎缩

脊髓病变,易向高位进展,且发病迅速,勿轻易误诊为颈椎病病史特点症状的演变程序与特点以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍

提示脊髓受压的同时,脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者

多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂,且伴有交感神经症状者

与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征

可能不是颈椎病,应首先怀疑是脊髓侧索硬化征压痛点棘突间压痛

颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显

椎旁压痛

棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累

其它部位

肩部附近的压痛，表示肩部受累;锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征;乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累

测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限颈椎活动范围检查特殊查体

先让患者头颈部前屈,然后向左、右方向旋转活动,如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验

患者端坐,将头向患侧倾斜,检查者左手掌心向下平放于患者头顶部,右手握拳轻轻叩击左手背部,使力量向下传递。如有神经根性损伤,则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉

检查者两手分别托住其下颌,并以胸或腹部抵住其枕部,渐渐向上牵引颈椎,以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性

神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验

患者坐位,头稍前屈并转向健侧,检查者立于患侧,一手抵于颈侧顶部,并将其推向健侧,另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向,如患者出现麻木或放射痛时,则为阳性,表明有神经根型颈椎病的可能

臂丛牵拉试验

又称椎动脉扭曲试验,主要用于判定椎动脉状态

患者头部略向后仰,作向左、向右旋颈动作,如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时,即为阳性

该试验有时可引起患者呕吐或猝倒,故检查者应密切观察以防意外

旋颈试验肌力、肌张力检查肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力反射和病理反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射

使病人腕部稍为背伸,手指微屈曲,检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节,以拇指向下弹按其中指指甲,拇指屈曲内收,其它手指屈曲者为阳性反应

为上位神经元受损后使节段性反射亢进,甚至原来已被抑制的反射再现而产生

霍夫曼征提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征下腰痛查体病史特点腰痛与诊断的关系夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡

多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻

多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧

多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛

应注意转移性肿瘤间隙性跛行

考虑椎管狭窄腰椎间盘突出症体征有两组腰部及脊柱体征神经根体征腰部及脊柱体征脊柱侧弯

大都弯向健侧腰椎曲度改变

生理性前凸消失脊柱活动受限