护理股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折病人

护理护理股骨颈骨折病人的护理第1页讲课内容病因分类症状和体征治疗护理护理股骨颈骨折病人的护理第2页定义:指股骨头下和股骨颈基底部之间骨折。护理股骨颈骨折病人的护理第3页病因◆老年人:尤其是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。◆青壮年:普通因严重外伤，如车祸或高处坠落伤等。护理股骨颈骨折病人的护理第4页三、股骨颈骨折分类

按骨折线分类

按移位程度分类（Garden)

嵌插型骨折护理股骨颈骨折病人的护理第5页分类按骨折线部位分类:头下骨折----易坏死1经颈骨折----易坏死2基底骨折----较易愈合3护理股骨颈骨折病人的护理第6页按移位程度分（Garden)不完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折护理股骨颈骨折病人的护理第7页嵌插型骨折承受暴力而骨折时骨折线靠近水平,患者仍可行走,疼痛轻,称嵌插型暴力连续或不恰当治疗,嵌插会变成份离,骨折线也变成靠近垂直护理股骨颈骨折病人的护理第8页症状和体征1、畸形2、疼痛3、肿胀4、功效障碍5.患肢缩短护理股骨颈骨折病人的护理第9页五、治疗保守治疗:皮牵引骨牵引手术治疗:内固定

股骨头置换

全髋关节置换护理股骨颈骨折病人的护理第10页皮牵引适应症不完全骨折外展嵌插骨折时间6-8周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走护理股骨颈骨折病人的护理第11页护理股骨颈骨折病人的护理第12页内固定空心钉护理股骨颈骨折病人的护理第13页DHS内固定空心钉固定护理股骨颈骨折病人的护理第14页股骨头置换术适应症65岁以上病人,头下型骨折移位显著,愈合有困难,不能耐受长久卧床髋臼没有病损,股骨头缺血坏死范围大,其它手术不能修复护理股骨颈骨折病人的护理第15页全髋关节置换术适应症全髋关节置换术后并发症护理股骨颈骨折病人的护理第16页全髋关节置换术适应症全髋关节置换术适合用于几乎全部患髋关节疾病而引发慢性不适和显著功效障碍病人。然而在年轻病人中这并非处理髋关节疼痛唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术,现在高龄本身并非手术禁忌症护理股骨颈骨折病人的护理第17页保守治疗护理手术治疗护理护理股骨颈骨折病人的护理第18页保守治疗护理1.体位2.牵引护理3.观察局部血运皮温4.预防压疮5.功效锻炼6.有效咳嗽排痰7.注意三不:不过分负重，不做盘腿动作，不坐矮凳护理股骨颈骨折病人的护理第19页体位牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。防止被褥压在牵引装置上,以免影响牵引效果。为预防患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。护理股骨颈骨折病人的护理第20页牵引护理皮牵引重量不宜超出5kg；骨牵引者，（1)患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，预防内外旋转;其牵引重量视情况适当调整，维持量普通为体重1/7。牵引重量不宜超出20kg（2)预防骨牵引针眼感染

保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去预防痂下积脓。在牵引期间勉励患者早期功效锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。假如肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。

护理股骨颈骨折病人的护理第21页预防褥疮规范细致护理是预防出现褥疮根本办法。卧气垫床,定时翻身,普通2h翻身一次。注意保持患者身体皮肤及床铺整齐、干燥及平整。对于受压骨性突出部位,可进行按摩,以促进局部血液循环,同时可选择柔软物将其垫起,以减缓局部压力。对骨折后不便翻身,应定时对受压部位进行手法按摩,一旦发觉受压部位发红,应引发注意,可行局部热敷,酒精擦拭及理疗,但对感觉障碍应防止烫伤。护理股骨颈骨折病人的护理第22页预防坠积性肺炎术后应勉励患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,指导扩胸运动,摄取足够水分。使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。

护理股骨颈骨折病人的护理第23页预防尿路感染留置尿管期间,要保持尿管通畅,观察尿液颜色、量。尿管平时夹闭,患者感到有尿意时开放,嘱患者多饮水,保持外阴清洁,会阴护理2次/d。尿管留置时间不宜过长,普通48~72h便可拔管。护理股骨颈骨折病人的护理第24页预防便秘因为卧床时间长,活动受限,肠蠕动慢,加之蔬菜水果吃少,床上排便不习惯等原因,极易发生便秘。向患者讲解床上排便及多吃粗纤维食物,多饮水。每日顺时针按摩腹部,促进肠蠕动,帮助患者养成饭后半小时排便习惯,保持大便通畅。护理股骨颈骨折病人的护理第25页髋关节置换术手术护理一.术前护理二.术后护理三、出院指导护理股骨颈骨折病人的护理第26页术前护理（1)患者准备：做好辅助检验、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功效、心电图、x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟(1周)，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功效锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过分担心恐惧心理。确定合理护理计划。评定全身情况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过分肥胖患者术后增加出血、脱位几率，防止患肢肌肉注射。护理股骨颈骨折病人的护理第27页（2)心理护理：针对疾病做好知识宣传教育，向患者及家眷讲解手术目标、必要性、预后效果。经过介绍同种病例治愈例子，介绍手术教授，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病信心和决心，取得患者及家眷配合。术前护理护理股骨颈骨折病人的护理第28页术前护理（3)严密观察病情改变：对合并有心脑血管疾病及其其它内科疾病患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有没有出血及发红现象，患肢远端血液循环情况，发觉异常，及时汇报医师，给予对应处理。护理股骨颈骨折病人的护理第29页术前护理（4)术前训练指导：为预防术后并发症发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，预防术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。护理股骨颈骨折病人的护理第30页饮食指导应多食与骨折修复关系亲密钙、磷、维生素C.维生素D且易于消化食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。护理股骨颈骨折病人的护理第31页术后护理1.观察病情改变监测生命体征2.患肢护理3.引流管护理4.饮食指导5.预防并发症6.功效锻炼护理股骨颈骨折病人的护理第32页预防并发症1.出血2.深静脉栓塞3.感染4.假体脱位5.假体松动护理股骨颈骨折病人的护理第33页观察病情改变监测生命体征回病房后以"轻、缓、平”标准将患者移至床上，观察伤面是否有渗血、渗液，体温超出38.5℃以上，提醒有感染可能，应及时汇报医师及早处理。术后禁食6h，头偏向一侧，注意患者意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤温度、感觉、足趾运动，保持关节稳定，观察术后引流管情况，发觉异常及时通知医师，及时给予处理。护理股骨颈骨折病人的护理第34页患肢护理保持患肢功效位，正确变换体位可预防出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢功效位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退位置。髋关节置换术后患肢功效位应做到"三防”：防过分屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋，保持患肢外展15-30°中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外展中立位，预防人工假体脱位。术后48h内严密观察患肢末梢血运改变，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要尤其注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，预防脱位。如病人发生髋关节猛烈疼痛，应马上汇报医生，深入明确有没有脱位。护理股骨颈骨折病人的护理第35页引流管护理人工髋关节置换是经骨手术,髓腔有渗血、术后有潜在死腔,且髋部难以做良好加压包扎,因而骨创面渗血可在腔隙内形成较大血肿,术后置引流管引流积血,以降低伤口内血肿形成,从而降低感染机会,降低关节周围血液机化,降低疤痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅,术后24h内引流量最大,经常挤压引流管。严格无菌操作,预防引流液倒流,亲密观察引流量、引流液体颜色和性质。正常为50～400ml/d,色淡红;若引流量大于400ml/d,色鲜红,应及时汇报医生,及时处理。术后24-72H引流量小于50ml/d,可拔出引流管护理股骨颈骨折病人的护理第36页感染人工髋关节置换术感染几率由早期10%～15%控制在当前1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败主要原因之一。主要为血源性感染。护理股骨颈骨折病人的护理第37页预防下肢深静脉血栓深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见并发症。表现为:下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。预防标准:术后早期活动有利于改进血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到很好预防血栓作用。护理工作中应注意患肢感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警觉栓塞发生

。护理股骨颈骨折病人的护理第38页脱位脱位最轻易发生在手术室回病房搬运过程中，全身麻醉清醒过程中躁动或卧床翻身操作中护理工作中应注意保持患者正确体位。观察脱位关键点是:患肢疼痛猛烈，双下肢长度不一样(患肢缩短)，成过分外旋位。一旦发生脱位，应马上使患肢制动，并通知医生深入处理。

护理股骨颈骨折病人的护理第39页功效锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。1.早期

术后第2-7天，下肢全部肌肉等长收缩训练，目标是促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。（1)踝关节主动背伸，跖屈运动

仰卧位，最大程度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持10秒后，再放松。

（2)股四头肌、腘绳肌训练

仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽可能向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。

（3)臀肌收缩运动

平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每个动作连续作10~12分钟每次，2~3次天天。护理股骨颈骨折病人的护理第40页2.中期

术后8-15天，继续早期功效锻炼。

（1)直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20厘米以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。

（2)屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引发患者疼痛情况下，行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐步过渡到主动屈髋、屈膝训练，但屈髋不能＞90°

（3)从侧卧到坐位训练双手撑于床上，曲健肢伸患肢。托住患肢移至床边让自然下垂；坐位到站位：先床上坐起，无头晕，床边坐下，先下健肢再下患肢，双手把扶手支持10秒，天天2-3次；扶拐站立练习行走：健腿先，患腿跟进，拐杖随即。有些人保护，每次20秒，天天2-3次。6-8周后部分负重护理股骨颈骨折病人的护理第41页3.后期术后3周到3个月，继续中期功效锻炼，逐步增加练习时间和频率。术后6周内6不要：不要交叉双腿;不要侧卧患侧;不要坐沙发矮凳，坐位时不要前倾，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐。术后6-8周内防止性生活护理股骨颈骨折病人的护理第42页出院指导（1)休息:（2)饮食:指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙，铁丰富食物，增加本身抵抗力，但要控制体重增加，以降低关节负重。（3)复查:术后3个月内，每个月复诊一次，6个月