2026年骨折科护士骨折固定技能考核试题及答案解析

2026年骨折科护士骨折固定技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肱骨干中下段1/3骨折最易损伤的神经是（）A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.腋神经2.关于小夹板固定的叙述，错误的是（）A.适用于四肢闭合性管状骨骨折B.绑扎后应能上下移动1cmC.固定范围需超过骨折端上下关节D.需定期调整扎带松紧度3.骨盆骨折患者急救时，首选的外固定方式是（）A.骨牵引B.石膏托固定C.骨盆兜带固定D.外固定架4.骨牵引术后护理中，最关键的观察指标是（）A.牵引重量是否符合要求B.针眼处有无渗血C.远端肢体的血液循环D.患者的体位是否正确5.开放性骨折清创后行外固定架固定，术后护理重点不包括（）A.观察针道周围皮肤红肿情况B.每日用75%酒精消毒针道C.定期调整外固定架螺丝松紧度D.指导患者早期进行骨折端加压锻炼6.老年患者股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，使用“丁”字鞋固定的主要目的是（）A.防止髋关节内收内旋B.促进下肢血液回流C.减轻切口疼痛D.避免压疮形成7.儿童肱骨髁上骨折行石膏固定后，出现手指苍白、皮温低、桡动脉搏动减弱，首先考虑（）A.石膏过紧导致骨筋膜室综合征B.并发桡神经损伤C.骨折端再次移位D.低血容量性休克8.关于可降解高分子夹板的特点，错误的是（）A.透X线性优于传统石膏B.固定后需24小时才能完全硬化C.重量轻，透气性好D.可根据肢体形状塑形9.锁骨骨折患者行“8”字绷带固定后，护士应重点指导患者避免的动作是（）A.抬头挺胸B.双手叉腰C.双肩后伸D.前屈肩关节10.骨牵引时，进针点选择错误的是（）A.股骨髁上牵引：内收肌结节上方2cmB.胫骨结节牵引：胫骨结节顶点下2cmC.跟骨牵引：内踝尖端与跟骨后下缘连线中点D.尺骨鹰嘴牵引：鹰嘴尖端下1cm二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.骨折固定的基本原则包括（）A.固定前先止血、包扎开放性伤口B.固定范围需包括骨折端上下关节C.骨突部位需加衬垫防止压疮D.固定后需检查远端血运、感觉及运动E.急救时可就地取材使用木板、杂志等12.石膏固定术后出现“石膏综合征”的临床表现包括（）A.腹胀、呕吐B.呼吸急促C.血压升高D.腹痛、肛门停止排气E.脉搏加快13.外固定架的禁忌证包括（）A.严重软组织损伤合并感染B.骨折端有较大游离骨块C.合并严重心、肺功能不全无法耐受操作D.儿童骨骺未闭合的长骨骨折E.开放性骨折伤口污染轻14.小夹板固定后需警惕的并发症有（）A.压疮B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.深静脉血栓E.脂肪栓塞15.关于皮牵引的护理要点，正确的是（）A.牵引重量不超过体重的1/10B.牵引带边缘需加衬垫防止压伤C.每日检查牵引带松紧度，避免滑动D.牵引时间一般不超过4周E.适用于成人股骨干骨折三、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，42岁，因“车祸致右前臂肿胀、畸形、活动受限2小时”急诊入院。查体：右前臂中段明显成角畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，右手皮肤苍白，手指发凉，桡动脉搏动微弱，毛细血管回流时间4秒（正常1-2秒）。X线示右尺桡骨中段粉碎性骨折。问题：1.该患者急诊处理中，护士应配合医生优先完成的关键步骤是什么？2.若医生选择小夹板固定，护士需重点观察哪些指标？3.若固定后2小时患者诉右手疼痛加剧，被动牵拉手指时疼痛明显，应考虑何种并发症？如何处理？（二）患者女性，78岁，因“跌倒致左髋部疼痛、不能站立3小时”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、骨质疏松病史。查体：左下肢外旋45°畸形，缩短约2cm，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间骨折（EvansⅢ型），骨折端移位明显。问题：1.该患者选择外固定架固定的依据是什么？2.术后护士需重点关注的糖尿病相关护理问题有哪些？3.如何指导患者进行早期功能锻炼以预防并发症？四、操作考核题（25分）请简述“前臂闭合性骨折小夹板固定”的操作步骤及关键注意事项（需包含评估、准备、固定过程、术后观察内容）。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：肱骨干中下段1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经在此紧贴骨面走行，骨折时易被损伤。2.答案：C解析：小夹板固定范围一般不超过骨折端上下关节（与石膏固定的主要区别），以保留关节活动度，仅超关节固定用于近关节骨折。3.答案：C解析：骨盆骨折急救时需快速稳定骨盆环，减少出血，骨盆兜带固定可通过加压闭合骨盆容积，是首选；外固定架为进一步治疗手段。4.答案：C解析：牵引可能因重量过大、体位不当等导致血管神经受压，远端血液循环（如皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管回流）是判断是否发生骨筋膜室综合征的关键。5.答案：D解析：外固定架术后早期应避免骨折端加压，以免影响骨折愈合；针道护理（消毒、观察红肿）、螺丝松紧度调整是重点。6.答案：A解析：人工髋关节置换术后需避免髋关节内收内旋（如交叉腿、坐矮凳），“丁”字鞋通过固定足部防止下肢内收内旋，降低脱位风险。7.答案：A解析：儿童肱骨髁上骨折易合并肱动脉损伤或因肿胀导致骨筋膜室压力增高，石膏固定过紧会加重组织缺血，表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），其中早期最突出的是进行性加重的疼痛（尤其是被动牵拉痛）。8.答案：B解析：可降解高分子夹板接触水分后5-10分钟开始硬化，30分钟可达固定强度，优于传统石膏（需24-72小时完全硬化）。9.答案：D解析：“8”字绷带固定通过双肩后伸、挺胸维持锁骨对位，前屈肩关节会导致绷带松弛，影响固定效果。10.答案：D解析：尺骨鹰嘴牵引进针点应为鹰嘴尖端下2cm（或鹰嘴顶点与尺骨茎突连线上），避免损伤尺神经。二、多项选择题11.答案：ABCDE解析：所有选项均符合骨折固定原则，包括急救处理、固定范围、衬垫保护、血运观察及就地取材。12.答案：ABDE解析：石膏综合征多见于胸腹部石膏固定，因肠系膜上动脉受压导致十二指肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、腹痛、呼吸急促、脉搏加快，严重时血压下降。13.答案：ACD解析：外固定架禁忌证包括严重软组织感染（易扩散）、儿童骨骺损伤（影响生长）、严重基础疾病无法耐受操作；开放性骨折污染轻是相对适应证。14.答案：ABCD解析：小夹板固定因局部加压可能导致压疮；绑扎过紧可致骨筋膜室综合征；固定时间长易关节僵硬；下肢固定减少活动可能诱发深静脉血栓；脂肪栓塞多见于长骨骨折早期，与固定无直接关联。15.答案：ABCD解析：皮牵引通过皮肤和肌肉间接牵引，重量一般不超过5kg（约体重1/10），适用于儿童或老年人；成人股骨干骨折需骨牵引。三、案例分析题（一）1.关键步骤：优先评估并处理肢体血液循环障碍（右手苍白、发凉、桡动脉搏动弱）。需立即松解衣物/临时固定物，必要时配合医生行骨折手法复位，若血运无改善需紧急切开减压或手术探查血管。2.观察指标：①右手皮肤颜色、温度、桡动脉搏动及毛细血管回流时间（每30分钟-1小时1次）；②手指感觉（痛觉、触觉）及运动功能（能否主动伸屈）；③夹板绑扎松紧度（以能上下移动1cm为宜）；④夹板边缘及骨突处（如尺骨茎突、桡骨远端）有无压红、疼痛。3.并发症及处理：考虑骨筋膜室综合征。需立即报告医生，松解夹板及所有外固定物，避免抬高患肢（以免加重缺血），若症状无缓解需紧急行筋膜切开减压术。（二）1.选择依据：患者高龄、骨质疏松（内固定易松动）、合并糖尿病（切口愈合风险高），外固定架可在局麻下快速完成，创伤小，便于术后观察和处理糖尿病足等并发症，同时允许早期部分负重。2.糖尿病相关护理：①监测血糖（空腹及餐后2小时），遵医嘱调整胰岛素用量，目标空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L；②观察针道周围皮肤有无红肿、渗液（高血糖易致感染）；③评估足部感觉（糖尿病周围神经病变可能掩盖针道疼痛）；④控制饮食，避免高糖高脂食物影响愈合。3.功能锻炼指导：①术后24小时：股四头肌等长收缩（收缩大腿肌肉，保持5秒后放松，10次/组，3组/日）；②术后3-5天：在保护下进行髋、膝关节被动屈伸（由治疗师或家属辅助，角度≤90°）；③术后2周：扶双拐患侧足尖点地负重（≤10kg）；④强调避免盘腿、侧卧时双腿交叉，预防髋关节脱位；⑤指导踝泵运动（勾脚-伸脚，20次/组，5组/日）预防深静脉血栓。四、操作考核题操作步骤及注意事项：1.评估：①患者生命体征（是否合并休克）；②骨折部位皮肤（有无破损、肿胀程度）、血运（颜色、温度、动脉搏动）、感觉及运动功能；③X线片明确骨折类型及移位方向；④患者认知及配合程度。2.物品准备：小夹板（根据前臂长度选择4块，掌背侧夹板长于桡尺侧）、棉垫（5-10层，厚度2-3mm）、绷带、扎带（宽1cm，4-5根）、衬垫（软纸或棉卷，用于骨突处如尺骨茎突、桡骨远端）、听诊器（用于检查桡动脉）。3.固定过程：体位：患者取坐位或平卧位，前臂中立位（掌心向上），屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前。衬垫放置：在骨折处上下各放1块棉垫（对抗肌肉牵拉），骨突部位（如尺骨鹰嘴、桡骨茎突）加软纸衬垫，防止压疮。放置夹板：先放掌背侧夹板（覆盖前臂掌侧和背侧，上达肘下，下达腕上），再放桡尺侧夹板（桡侧板稍短，避免压迫桡神经），调整夹板位置至骨折处对位。绑扎固定：用绷带先缠绕2层固定衬垫，再用扎带由近及远（或由远及近）依次绑扎，每根扎带间距3-4cm，绑扎力度以能上下移动1cm为宜（过紧影响血运，过松失去固定作用）。4.术后观察：①每30分钟-1小时检查手指血运（颜色、温度、毛